Hernias. Cindy Santana

1. Dra. Cindy Santana Zambrano
Residente Postgradista Cirugia General
HLV-SOLCA

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PERINE
MEMBRANA OBTURATRIZ
ESCOTADURA CIATICA MAYOR
ESPACIOS SOBRE PLIEGUES
PERITONEALES

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20. • 25% tendencia heredofamiliar por proceso o
conducto peritoneovaginal permeable.Herencia:
•Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en
jóvenes <1 año. Incidencia más alta entre los 15 a
20 años  los ejercicios físicos.
•Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad
adulta, rara en niño
Edad:
•Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en
hombres que en mujeres 9 a 1.
•Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por 
pared posterior más resistente.
Sexo:
•Por aumento de la presión intraabdominal.Obesidad:

21. Aumento de la
presión
intraabdominal
Estreñimiento.
estrechez uretral en
la mujer, síndrome
prostático en el
hombre
Tumores
abdominales
Bronquitis crónica,
enfisema pulmonar,
Asma, EPOC
Embarazo
Levantadores de
pesas.

22.  CLÍNICO:
 Abombamiento en la región
herniaria
 Dolor de tracción asociado al
abombamiento
 Dolor extremo: encarcelamiento
o compromiso vascular intestinal
 Parestesia: compromiso de los
nervios por compresión

23. 

24. Reducibles
Irreducibles
espontánea
manual
Crónicas
Agudas encarceladas
Estranguladas
Deslizadas

25. 

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28. CLASIFICACIÓN
LOCALIZACIÓN
CONDICIÓN
ETIOLOGIA
CONTENIDO
Congénita
Adquirida
Recidivada
Traumática

29. Hernia inguinal
• Ocurre en adultos o en
adolescentes
• Directas
• Indirectas

30. A su vez dividen en
directas u oblicuas internas
cuando el contenido
herniario protruyen medial
a los vasos epigastricos
indirectas u oblicuas
externas, cuando protruyen
lateral a los vasos
epigástricos.
Las indirectas son las más
frecuentes
su recorrido es por dentro
del cordón inguinal
pudiendo llegar hasta el
escroto(hernia inguino-
escrotal)

31. Hernia Inguinal
Directa:
Saco protruye a
través de la
zona más débil
de la pared
posterior del
conducto
inguinal
(triángulo de
Hesselbach),
medial a los
vasos
epigástricos
superficiales.

32. Hernia inguinal directa
• 30% de todas la hernias.
• Más común en hombres mayores.
• Rara vez llega al escroto.
• Rara vez se complica.

33. TRIANGULO
DE
HESSELBACH

34. Este triángulo es muy importante pues es de referencia para identificar a las hernias,
sean estas directas o indirectas. Las primeras protruyen por dentro del triángulo y las
otras por fuera.
Limites:
Lateral: arteria epigástrica
inferior
Medial: músculo recto del
abdomen
Inferior: ligamento inguinal

35. • Hernia Inguinal
Indirecta: saco
protruye a través
del anillo inguinal
profundo junto al
cordón
espermático,
hacia lateral de
los vasos
epigástricos
superficiales.

36. Hernia inguinal indirecta
• Puede llegar hasta el escroto.
• Puede ser bilateral.
• 60% de todas las hernias.
• Afecta preferentemente a hombres jóvenes.
• Razón hombre-mujer: 10:1
• El 5% se complica.

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44. -Maniobra de Landivar: Con la hernia reducida se presiona la proyección del anillo
profundo que esta localizado a nivel del punto medio de una línea imaginaria que va
desde la espina ilíaca anterosuperior al pubis y dos traveces de dedos por encima del
pliegue de la ingle y se manda al paciente a toser. Si se observa la hernia al toser es
una hernia directa.

45. 

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49. H. I. INDIRECTA H. I. DIRECTA
Acceso al
Conducto
inguinal
Orificio inguinal
profundo
Pared post. Del conducto
( T. Hesselbach)
Salida del
conducto inguinal
Orificio inguinal
superficial
Enfermedad inguinal
superficial
Llegada
al escroto
Fácilmente Raramente
Estrangulación Más frecuente Raramente ,pero recidiva
Situación con
respecto a vasos
epigástricos
Lateral Medial
Patogenia Congénito Debilidad de la pared
muscular

50. 
 Estadio 1: hernia indirecta pequeña (ligadura alta del saco
y recontracción del anillo interno
 Estadio 2: hernia inguinal mediana
 Estadio 3: hernias inguinales directas o indirectas de gran
tamaño
 Estadio 4: hernias femorales o crurales
 Estadio 2,3 y 4 herniorrafia al ligamento de cooper
Clasificacion de Mc Vay

51. 
Clasificación de Gilbert
 Tipo I: hernia indirecta con
anillo interno pequeño,
estrecho, apretado apto
para la colocación de una
prótesis prolene® de 6x11
cm plegada en forma de
paraguas a través del
orificio
 Tipo II: anillo interno
moderadamente
aumentado de tamaño no
mas de 4cm con capacidad
aún de sostener la protesis

52. 
 Tipo III: anillo interno con
mas de 4 cm y un
componente de
deslizamiento o escrotal
que puede incidir sobre los
vasos epigástricos.
 Tipo IV: hernia directa,
todo el piso del conducto
inguinal esta defectuoso.
 Tipo V: pequeños defectos
diverticulares de 1 o 2 cm
de diámetro

53. 
Clasificacion de NYHUS
 Tipo I = Hernia Inguinal Indirecta – Anillo inguinal
interno normal
 Tipo II = Hernia Inguinal Indirecta – Anillo Inguinal
Interno dilatado, pared inguinal posterior intacta.
 Tipo III = Defecto en la pared posterior
a-Hernia Inguinal directa
b-Hernia Inguino escrotal, por deslizamiento,
en pantalón.
c-Hernia femoral
 Tipo IV = Hernia recurrente

54. 
 Estadio I: hernia inguinal indirectas con anillo
inguinal interno intacto. (lactantes y niños)
 Estadio II: hernia indirecta con anillo interno
aumentado de tamaño, distorsionado.
 Estadio III: hernias directas y femorales
CLASIFICACION DE CASTEN

55. 
 Linfoma
 Tuberculosis
 Neoplasia Metastasica
 Epididimitis
 Torsión Testicular
 Aneurisma o
pseudoaneurisma Femoral
 Quiste Sebáceo
 Hidradenitis de glándulas
apocrinas inguinales
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Hernia Femoral
 Adenitis Inguinal
 Testículos Ectópicos
 Lipoma
 Varicocele
 Hematoma
 Absceso del Psoas
 Adenitis Femoral
 Hidrocele

57. 
Hernia Crural
Saco protruye por el
triángulo femoral, por
debajo del ligamento
inguinal.

58. Son más frecuentes en
mujeres. En la exploración
clínica, a veces, no son fáciles
de distinguir de las hernias
inguinales.
A diferencia de éstas
protruyen por debajo del
ligamento inguinal a nivel
del triángulo de Scarpa.
Estas hernias son las que más
frecuentemente se complican,
debido a que el anillo
herniario es más rígido.

59. 
 5% de todas la hernias.
 Más frecuente a derecha que a izquierda.
 Afecta predominantemente a mujeres mayores (5:1
respecto a hombres).
 Alto riesgo de complicación: 20 a 30% a 3 meses 45%
a 2 años de evolución.

60. 

61. 

62. 

63. 

64. 

66. • Protruyen a través del anillo umbilical.
• Frecuencia 2 al 18%.
• Predominio femenino.
• Segunda década.
• Factores relacionados:
• Embarazo
• Obesidad
• Ascitis
• Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.
• La hernia umbilical en el adulto no tiene tendencia espontánea
reductible y, por tanto, debe ser de tratamiento quirúrgico,
teniendo en cuenta el gran riesgo de estrangulamiento.
Aumento de la presión intraabdominal

67. • Características:
– Saco fuertemente adherido al anillo umbilical
que impide el deslizamiento.
• Clínica
– Anillo umbilical agrandado.
– Náuseas.
– Vómitos.
– Epigastrálgias.
• Tratamiento
– Cirugia: Técnica de Mayo
Por tracción del epiplon.

68. Limites del anillo herniario umbilical son:
Superior e inferior: línea alba y el recto mayor del abdomen
Derecha e izquierda: laminas del músculo recto mayor del
abdomen

70. 
TECNICAS QUIRURGICAS
 Técnicas con Tensión:
Bassini
Mc Vay
Shouldice
Técnicas sin Tensión:
 Stoppa
 Lichtenstein
 Gilbert (PHS)
 Nyhus
 Laparoscopica

71. • Herniorrafía: Técnica quirúrgica con tensión
• Hernioplastía: técnica quirúrgica usando prótesis (Marlex o Gorotex)

72. 
 Descrita en 1890
 Disección del saco y resección en su base
 Cierre del defecto herniario con puntos simples
 Plastia uniendo tendón conjunto con ligamento
inguinal con puntos simples.
 Indice de complicaciones 7-10%
 Indice de Recidivas 15-25%
 Mucho dolor postoperatorio

73.  Aislamiento del saco herniario
 Ligadura del saco a nivel del
orificio inguinal interno
 Apertura de la fascia transversal
desde el orificio inguinal profundo
hasta el pubis
 Reparación con sutura no
absorbible
 Puntos separados de la triple
capa (Oblicuo menor,
Transverso, Fascia
Transversalis)
 Reposición de los elementos del
cordón en la pared posterior
formada
Se sutura el tendón conjunto (músculo oblicuo interno y
transverso del abdomen) al ligamento inguinal.
Cierre de aponeurosis del
oblicuo mayor

74. 
Ligadura del saco y
Cierre del defecto herniario
Plastia. Puntos del tendón
Conjunto al ligamento inguinal

75. La pared posterior del canal es abierta y los vasos epigástricos son
expuestos.

76.  1967, Chester McVay
 Disección del saco y resección en su base.
 Cierre del defecto herniario con puntos simples
 Plastia uniendo tendón conjunto con ligamento de Cooper
con puntos simples.
 Indice complicaciones7-15%
 Indice de recidivas 15-20%.

78. 
Ligadura del saco y
Cierre del defecto herniario
Plastia. Puntos del tendón
Conjunto al ligamento de Cooper

79.  Diseñada en 1945
 Disección y ligadura del saco en su base
 Apertura de fascia transversalis del anillo hasta pubis
 Sutura en 4 planos material no absorbible, continua.
 Vaina del recto a cintilla iliopúbica
 Arco del transverso a ligamento inguinal
 Tendón conjunto a ligamento inguinal
 Tendón conjunto a aponeurosis del oblicuo mayor
 Indice de complicaciones del 5-10%
 Indice de recidivas del 1%

80.  Cierre de 4 capas
a. Fascia Transversalis
b. Músculo oblicuo menor
c. Tracto iliopúbico
d. Ligamento inguinal )

81. 
Primera línea de sutura de ida y
vuelta (Espina del Pubis,
Orificio inguinal profundo,
Espina del Pubis) Se sutura la
fascia en dos planos (tipo
“chaleco”)
Segunda línea de sutura de ida y
vuelta (Orificio Inguinal
Profundo, Espina del Pubis,
Orificio Inguinal Profundo), se
aproxima el músculo oblicuo
menor al ligamento inguinal
Cierre de aponeurosis del
oblicuo externo

82. Apertura de fascia
transversalis
Primer plano: vaina de recto
a cintilla iliopúbica
Segundo plano: arco del
transverso a ligamento inguinal

83. 
Tercer plano: tendón conjunto a
ligamento inguinal
Cuarto plano: Tendón conjunto a
hoja de oblicuo mayor

89. 
• Diseñada en 1974
• Disección del saco sin ligarlo. Solo se reduce
• Colocación de malla plana
• Indice de complicaciones del 1.1- 7%
• Indice de recurrencia del 0.1 al 2%

90. Hernioplastia con malla libre
de tensión
Refuerzo el piso del con una
malla de polipropileno
El borde inferior de la malla se
sutura al ligamento inguinal
con sutura continua
terminando lateral al orificio
profundo

91. 
 Indicaciones
 Hernias inguinales primarias directas o indirectas en
hombres adultos.
 Hernias inguinales recurrentes directas o indirectas con un
defecto mayor de 3.5 cm de diámetro.
 Técnica
 Malla
 El tamaño adecuado para la malla debe ser de 8 x 16 cm.
 La malla debe de ser suficiente para solaparse unos 2-3 cm
por encima del triangulo de Hesselbach y unos 1.5-2 cm
sobre el hueso púbico.
Técnica de Irving L. Lichtenstein

92. 
Invaginación del
saco indirecto
Invaginación del saco
directo

93. 
Fijación al arco del transverso
y ligamento inguinal con
surgete continuo
Apertura de la malla y paso
del cordón

94. 
Fijación a tendón conjunto
con dos puntos simples y
cruzamiento de las colas
Fijación al ligamento inguinal

96. 
 No alteración de la anatomía normal de la región
inguinal
 Preservación de los mecanismos de esfínter y de
cabestrillo
 Disminuye la disección evitando las lesiones
nerviosas y vasculares
 Disminuye o elimina los orificios de puntos y agujas
 Favorece una inmediata actividad laboral
 Carece totalmente de tensión
 Relativa simplicidad, fácil ejecución y reproducción

97.  Retención urinaria
 Infección
 Recurrencia
 Atrofia testicular / Orquitis isquémica: sección y ligadura
de las pequeñas venas del cordón, dolor escrotal y fiebre
 Diseyaculación: sensación quemante antes y durante la
eyaculación.
 Seroma
 Hematomas.
 Dolor postoperatorio
 Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal.

98. Totalmente Extraperitoneal (TEPA)
proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la
cavidad peritoneal.
Transabdominal-Preperitoneal (TAPP)
utiliza los trocars intraperitoneales y la creación de un colgajo
peritoneal sobre el área inguinal posterior
visualizar el defecto de la hernia y la anatomía
circundante con claridad y ampliación realzadas.

100. Sitio Herniario
Laparoscopio
Multofire Endo
Hernia Stapler
hernia inguinal - reparación laparoscópica(videoscop.com).mp4

101. 
MUCHAS GRACIAS