1) El documento analiza la capacidad económica y las necesidades de salud en México en comparación con los países de la OCDE. 2) México tiene un PIB y gasto en salud per cápita menores al promedio de la OCDE, con una participación pública menor. 3) Las necesidades de salud en México han cambiado de enfermedades infecciosas a crónicas no transmisibles, con mayores costos asociados a la cronicidad y discapacidad.

1. Fundación Mexicana para la Salud
Institución privada al servicio de la comunidad
IMS World Review Mexico
Taller
Acceso: cambiando los paradigmas
Ciudad de México
28 de mayo de 2013

2. Guión
• Capacidad económica
• Necesidades de salud
• Políticas de acceso
2

3. Capacidad económica
La capacidad de acceso en el sector está limitada por la capacidad
ecónomica (pública y privada) para comprar medicamentos.
Las reglas de acceso dependen en gran parte del comportamiento
de las siguientes variables:
1) Participación del gasto en salud como porcentaje del ingreso
total
2) Mezcla público – privada del gasto en salud
3) Participación del gasto en medicamentos como porcentaje del
gasto en salud
4) Mezcla público – privada del gasto en medicamentos
5) Comportamiento en el tiempo y tendencias de estas variables
3

4. 4
Producto interno bruto per cápita, 2011
Fuente: OECD Stat 2012.
Promedio OCDE 30,421
13,395
El nivel de riqueza en México es poco menos que la
mitad del nivel promedio de los países de la OCDE
Capacidad
económica
0
10
20
30
40
50
60
70
Luxemburgo
Noruega
EUA
Suiza
Australia
Holanda
Irlanda
Austria
Canadá
Suecia
Alemania
Islandia
Bélgica
ReinoUnido
Dinamarca
Finlandia
Japón
Francia
Corea
Italia
España
Israel
Eslovenia
Nueva…
Rep.Checa
Grecia
Portugal
Rep.…
Estonia
Polonia
Hungría
Chile
Turquía
México
Milesdedólares

5. 5
Gasto total en salud como porcentaje del PIB, 2010
Nota: 1.2009. 2.2008. e. Estimado.
Fuente: OECD Stat 2012.
El gasto en salud como porcentaje del ingreso
asciende a 6.2%, en contraste con 9.5% para los
países OCDE
Capacidad
económica
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Estados…
PaísesBajos
Francia
Alemania
Canadá
Suiza
Dinamarca
Austria
Portugal
Bélgica
Grecia
Nueva…
ReinoUnido
España
Suecia
Promedio…
Japón1/
Noruega
Italia
Islandia
Irlanda
Australia1/
Eslovenia
República…
Finlandia
Chilee/
Luxemburgo…
Hungría
Israel1/e/
República…
Coreae/
Polonia
Estonia
Méxicoe/
Turquía2/
Porcentaje

6. Con 916 dólares, el gasto en salud per cápita en México
representa menos de una tercera parte del gasto
promedio en países OCDE
6
Gasto en salud per cápita por fuente de financiamiento, 2010
Nota: 2010 o año más reciente.
Fuente: OECD Stat 2012.
Capacidad
económica
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
8,000
9,000
EUA
Noruega
Suiza
Holanda
Luxemburgo
Dinamarca
Canadá
Austria
Alemania
Francia
Bélgica
Suecia
Irlanda
Australia
ReinoUnido
Islandia
PromedioOCDE
Finlandia
España
Japón
NuevaZelanda
Italia
Grecia
Portugal
Eslovenia
Rep.Eslovaca
Israel
Corea
Rep.Checa
Hungría
Polonia
Estonia
Chile
México
Turquía
Dólares(calculadosconparidadesdel
poderdecompra)
Privado Público
6

7. El componente público del gasto en salud en México
es menor al 50% y está por debajo del promedio de los
países OCDE
7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Holanda
Noruega
Dinamarca
Luxemburgo
Rep.Checa
NuevaZelanda
ReinoUnido
Suecia
Japón
Islandia
Italia
Estonia
Francia
Alemania
Austria
Bélgica
Finlandia
España
Turquí
Eslovenia
Polonia
Canadá
Irlanda
Australia
Portugal
Suiza
Hungría
Rep.Eslovaca
Israel
Grecia
Corea
Chile
EUA
México
Porcentaje
Público Privado Promedio OCDE
Promedio
OCDE
72.2%
México
47.3 %
Gasto público y gasto privado en salud como porcentaje del gasto total en salud, 2010
Capacidad
económica
Fuente: OECD Stat 2012.
7

8. 8
Participación del gasto en medicamentos en el gasto total en salud y en el PIB, 2010
* Gasto total en medicamentos y otros insumos no duraderos. Medicamentos representa más del 90%. Nota: 1.2009. 2.2008. 3.2007 e. Estimado .
Datos no disponibles para Israel y Turquía. Fuente: OECD Stat 2012.
Capacidad
económica
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Hungría
Grecia3/
Rep.Eslovaca
EUA
Portugal
Japón1/
Canadá
Francia
España
Eslovenia
México1/
Alemania
Irlanda
Bélgica
Italia
Polonia
PromedioOCDE
Corea
Rep.Checa
Islandia
Estonia
Australia1/
Austria
Finlandia
Suecia
PaísesBajos
Suiza
ReinoUnido2/
NuevaZelanda
Chile1/
Dinamarca
Noruega
Luxemburgo2/
PorcentajedelPIB
Porcentajedelgastototalensalud
Gasto en medicamentos (% gasto total en salud) Gasto en medicamentos (% PIB)
México gasta en medicamentos un porcentaje del PIB
similar al promedio OCDE, pero como porcentaje del
gasto total en salud destina un porcentaje mayor
27.1%
16.6%
1.7%
1.5%

9. El financiamiento de medicamentos es
predominantemente privado (gasto de bolsillo)
9
Nota: 1.2009. 2.2008. 3.2007
Gasto para Israel y Turquía no disponible para el periodo 2005-2012.
Fuente: OECD Stat 2012.
Gasto en medicamentos: per cápita y por fuente de financiamiento, 2010
0
200
400
600
800
1,000
1,200
EstadosUnidos
Canadá
Irlanda
Grecia3/
Alemania
Francia
Japón1/
Bélgica
España
RepúblicaEslovaca
Australia1/
Hungría
Austria
Islandia
Italia
Suiza
Portugal2/
PromedioOCDE
PaísesBajose/
Suecia
Eslovenia
Finlandia
Corea
Luxemburgo2/
Noruega
RepúblicaCheca
ReinoUnido2/
Dinamarca
Polonia
NuevaZelanda
Estonia
México1/
Chile1/
Dólares(calculadosconparidadesdel
poderdecompra)
Público Privado
Capacidad
económica
495
250

10. 10
Evolución del PIB per cápita y del gasto en salud en términos reales por fuente de
financiamiento
Fuente: OECD.Stat
La composición de estas variables ha cambiado poco
en los últimos años
Capacidad
económica
11,000
11,500
12,000
12,500
13,000
13,500
0
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
70,000
80,000
90,000
100,000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
PIBpercápita:Millonesdedólares
constantes,PPPconstantesaño
base2005
Gastoensalud:Millonesdedólares
constantes,PPPconstantesaño
base2005
Gasto privado en salud Gasto público en salud PIB per cápita

11. 11
Capacidad
económica
PIB per cápita*
Gasto total
en salud
como % del
PIB**
AUL
AUS
BEL
CAN
CHI REP CH
DIN
EST
FIN
FRA ALE
GRE
HUN
ISLIRL
ISR
ITA
JAP
COR
LUX
MEX
HOL
NZL
NOR
POL
POR
REP ESL ESL
ESP SUE
SUI
TUR
RU
EUA
2
6
10
14
18
2010
15,196 dólares (PPP) por
persona
2.2 puntos % PIB
(316 mil millones de
pesos)
2028
32,624 dólares (PPP) por
persona
1.2 puntos % PIB
(170 mil millones
de pesos)
* Grafica con valores en logaritmo. Cifras 2010. ** Año más reciente disponible entre 2007 y 2010. Para México cifras 2010. Fuente: OECD Health Data 2011.
Resarcir el rezago en la capacidad económica del
sector salud requiere un esfuerzo importante

12. 1) PIB abajo del promedio.
2) Gasto en salud abajo del promedio.
3) Participación pública en el financiamiento abajo del promedio.
4) Gasto en medicamentos como porcentaje del gasto en salud
arriba del promedio.
5) Razón gasto privado/gasto publico (per cápita) en medicamentos
arriba del promedio
Las tendencias hacia los promedios serían más acceso a través de
un tercer pagador (gobierno).
12
Capacidad económica

13. Se observan dos transiciones importantes en el perfil de las necesidades de salud
de los mexicanos (1990 vs 2010):
1) Principales causas de mortalidad prematura: de enfermedades infecciosas
asociadas al rezago social y problemas de salud reproductiva y desnutrición,
a las enfermedades crónicas.
2) Determinantes de la carga de la enfermedad: de la mortalidad a la
discapacidad como problema principal de salud de la población y a la
contribución de factores de riesgo asociados a estilos de vida.
Los problemas principales de salud se concentran en enfermedades asociadas a
la discapacidad y con mayor prevalencia en población adulta.
Estos cambios en el perfil epidemiológico implican costos mayores de atención
por cronicidad y discapacidad.
13
Necesidades de salud

14. La reducción de la mortalidad de la población adulta
es menor que la observada en los menores de 15 años
14Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
Hombres Mujeres
Evolución de la mortalidad específica por grupos de edad y sexo, México, 1990 a 2010
Porcentajededisminuciónenlatasade
mortalidadespecíficaporedadNecesi-
dades

15. 15AVPMP: Años de vida perdidos por muerte prematura. Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.
25 causas principales de años de vida perdidos por muerte prematura, México, 1990-2010
AVPMP, en miles
(% del total)
2,075 (11.2%)
2,024 (10.9%)
1,236 (6.6%)
1,080 (5.8%)
863 (4.6%)
833 (4.5%)
711 (3.8%)
713 (3.8%)
657 (3.5%)
606 (3.3%)
464 (2.5%)
452 (2.4%)
342 (1.8%)
314 (1.7%)
283 (1.5%)
294 (1.6%)
248 (1.3%)
226 (1.2%)
168 (0.9%)
164 (0.9%)
157 (0.8%)
149 (0.8%)
134 (0.7%)
123 (0.7%)
123 (0.7%)
Rango y enfermedad 1990
1 Enfermedades diarreicas
2 Infecciones respiratorias bajas
3 Complicaciones de la prematurez
4 Anomalías congénitas
5 Violencia interpersonal
6 Accidentes de tránsito
7 Enfermedad isquémica del corazón
8 Encefalopatía neonatal
9 Cirrosis
10 Diabetes
11 Desnutrición proteico calórica
12 Accidente vascular cerebral
13 Sepsis neonatal
14 Enf. pulmonar obstructiva crónica
15 Asfixia por inmersión
16 VIH/ sida
17 Enfermedad renal crónica
18 Tuberculosis
19 Leucemia
20 Meningitis
21 Causas externas
22 Abuso del alcohol
23 Cáncer cérvico uterino
24 Otras enfs. cardiovasculares
25 Lesiones autoinflingidas
26 Cáncer pulmonar
32 Enf. hipertensiva del corazón
36 Cáncer de mama
Rango y enfermedad 2010
1 Enfermedad isquémica del corazón
2 Diabetes
3 Enfermedad renal crónica
4 Violencia interpersonal
5 Cirrosis
6 Accidentes de tránsito
7 Anomalías congénitas
8 Infecciones respiratorias bajas
9 Accidente vascular cerebral
10 Complicaciones de la prematurez
11 Enf. pulmonar obstructiva crónica
12 Encefalopatía neonatal
13 Lesiones autoinflingidas
14 Asfixia por inmersión
15 Sepsis neonatal
16 Enfermedades diarreicas
17 Leucemia
18 VIH/ sida
19 Cáncer pulmonar
20 Abuso del alcohol
21 Otras enfs. cardiovasculares
22 Enf. Hipertensiva del corazón
23 Cáncer de mama
24 Desnutrición proteico calórica
25 Cáncer cérvico uterino
31 Tuberculosis
34 Causas externas
36 Meningitis
AVPMP, en miles
(% del total)
1,321 (8.2%)
1,085 (6.7%)
1,041 (6.4%)
1,030 (6.4%)
1,015 (6.3%)
930 (5.7%)
723 (4.5%)
687 (4.2%)
627 (3.9%)
569 (3.5%)
314 (1.9%)
295 (1.8%)
241 (1.5%)
217 (1.3%)
225 (1.4%)
208 (1.3%)
189 (1.2%)
233 (1.4%)
164 (1.0%)
184 (1.1%)
152 (0.9%)
151 (0.9%)
149 (0.9%)
149 (0.9%)
150 (0.9%)
% cambio
87
76
364
14
54
14
-28
-66
40
-54
0
-59
129
-24
-34
-90
13
-29
44
-3
24
75
110
-67
2
Las causas principales de AVPMP han cambiado
significativamente en los últimos veinte años
Necesi-
dades

16. 16Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.
Años vividos con discapacidad por causa y por edad, México, 2010
Las causas principales de discapacidad en México
están relacionadas con problemas mentales y
neurológicos
Necesi-
dades

17. -100
-50
0
50
100
150
200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Violenciainterpersonal
Las causas no transmisibles y las lesiones han
aumentado mientras que las transmisibles y
neonatales han disminuido
17
Diabetes
Enf.isquémicadelcorazón
Enfermedadrenalcrónica
Accidentesdetránsito
Cirrosis
Anomalíascongénitas
Inf.Respiratoriasbajas
Dolorlumbar
Depresión
Enfermedadcerebrovascular
Prematurez
Enf.musculoesquelético
Dolorcolumnacervical
Enf.Pulmonarobstructivacrónica
Epilepsia
Encefalopatíaneonatal
Enfermedaddiarreica
Migraña
Alcoholismo
Abusodesubstancias
Ansiedad
Osteoartritis
Caídas
Desordenbipolar
Porcentajedemodificación1990-2010
Transmisible, materna, neonatal y nutricional
No transmisible
Lesiones
Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.
Años de vida ajustados por discapacidad: principales causas y modificación, México 1990-2010
Necesi-
dades

18. El 50% de la carga de la enfermedad es atribuible a solo
cinco factores de riesgo
18
Carga de la enfermedad atribuible a los 15 principales factores de riesgo, México 2010
Fuente: IHME. Global burden of diseases, injuries and risk factors study 2010.
Necesi-
dades

19. Regla de acceso por costo efectividad: Costo/AVISA menor a 1-3
PIB/cápita
• Costos mayores por tratamientos asociados a discapacidad
• Ganancias de AVISA menores con retos de salud de alta
prevalencia en población adulta
• PIB per cápita con crecimiento moderado
A falta de un proceso estructurado (y explícito) de nuevos criterios
de inclusión y ante un contexto de presupuestos públicos limitados,
las decisiones de acceso se han concentrado en la contención de
los costos de atención médica.
19
El desarrollo económico del país se da más
lentamente que los cambios en las necesidades de
atención a la salud
Necesi-
dades

20. 20
Nota:
Por lanzamiento se entiende la introducción de productos para su comercialización en el mercado mexicano, incluyendo productos patentados y fuera de
patente. Estos últimos incluyen versiones genéricas, nuevas combinaciones y lo que se conoce como "extensiones de línea", las cuales corresponden a
variaciones de productos existentes (por ejemplo: nuevas vías de administración o tamaños de presentación).
Fuente: Análisis preliminar con información de IMS Health. Considera solamente el mercado privado al menudeo.
Lanzamientos anuales según tipo de industria y participación porcentual de medicamentos
patentados lanzados al mercado, 1995-2012
Acceso
En los últimos años ha aumentado la concurrencia
de productos genéricos (de laboratorios nacionales)

21. 21
Evolución de precios promedio según comprador, 2010 - 2012
Nota: Precios unitarios calculados con base en el valor y volumen (unidades) de ventas por segmento del mercado. Se trata de una aproximación con fines
ilustrativos, en tanto el volumen no está estandarizado por diferencias en presentaciones entre productos.
Fuente: Análisis preliminar con información de IMS Health. Cifras a noviembre de cada año.
Acceso
Desde 2010 los precios promedio se han mantenido
estables

22. Tipo de producto
Total Precio unitario
indizado
(fuera de
patente = 100)
Sector
Público Privado
Valor Volumen Valor Volumen Valor Volumen
Innovador con patente vigente
(proveniente de una fuente)
15.2 1.5 12.1 38.7 0.9 9.9 1.8
Fuera de patente (fuentes
múltiples)
84.8 98.5 1.0 61.3 4/
99.1 4/
90.1 98.2
Genéricos sin marca 14.0 42.7 0.4 n.d. n.d. 3.2 5.1
Genéricos de marca 1/
20.5 9.5 2.5 n.d. n.d. 25.2 15.9
Genéricos con nombre 2/
17.4 31.9 0.6 n.d. n.d. 21.3 53.2
Productos de marca 3/
33.0 14.4 2.7 n.d. n.d. 40.5 24.0
Total 100.0 100.0 -- 100.0 100.0 100.0 100.0
Notas:
1/ Versiones genéricas comercializadas bajo una denominación distintiva y con el apoyo de una fuerza de ventas que busca posicionar el producto. En algunos casos pueden tener implícita
una mayor inversión en el desarrollo del producto para mejorar algunos atributos tales como: combinación de ingredientes activos, presentación o posología, y diferenciarse de otros
productos.
2/ Versiones genéricas comercializadas bajo una denominación distintiva pero sin el apoyo de una fuerza de ventas para posicionar el producto en la demanda. Los productos cuya
denominación distintiva es una marca propiedad del laboratorio o de una cadena de farmacias o supermercados están incluidos en este grupo.
3/ Productos originales o innovadores fuera de patente y productos no patentables.
4/ Se estima que alrededor del 90% de la compra pública de medicamentosfuera de patente corresponde a medicamentosgenéricos sin marca.
n.d. No disponible.. Fuente: Análisis preliminar con información de IMS Health. Informaciónpara el periodo noviembre 2011 – noviembre 2012.
Composición del mercado, 2012
Acceso
El mercado nacional comprende subsectores con
contrastes marcados en la composición del gasto

23. 23Nota: Precio unitario para cada categoría ATC III calculado con base en el valor y el volumen de ventas del mercado total (público + privado).
Fuente: Análisis preliminar con información de IMS Health. Nov 2011 – Nov 2012.
Participación del sector público por categoría terapéutica (ATC III), 2012
Acceso
El sector público ha privilegiado el acceso a
medicamentos que generan protección financiera

24. 24
Tendencias en el gasto en salud catastrófico y empobrecedor en México,1992-2010*
* Gasto catastrófico medido como 30% o más de la capacidad de pago, la cual se aproxima comno el gasto total del hogar menos el gasto en alimentos. Gasto
empobrecedor medido en función de los hogares que caen por debajo de la línea de pobreza equivalente a 1 dólar PPP, o cuya pobreza se agudiza si ya
estaban por debajo de la línea de pobreza.
Fuente: Knaul F, González-Pier E, Gómez-Dantés O et al (2012) The quest for universal health coverage: achieving social protection for all in Mexico. The
Lancet, 380 (9849): 1259 – 1279.
1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
Catastrófico 2.8 3.3 3.3 3.5 3.1 2.7 2.7 3.5 2.4 2.0
Empobrecedor 4.2 4.5 4.5 4.5 3.3 2.2 1.3 1.5 1.0 0.8
Catastrófico y/o empobrecedor 6.0 6.7 6.7 6.7 5.5 4.3 3.6 4.5 3.1 2.6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
%dehogares
Acceso
… y la política de protección financiera ha generado
resultados significativos

25. Una política pública de acceso sesgada hacia la contención
del gasto
Creación
COFEPRIS
Protecciónalapoblación
contrariesgosalasalud
Reforma art. 376
LGS:
Renovación
quinquenal del
registro
sanitario
Inclusión RIS
art. 161 Bis:
Acuerdos de
equivalencia
Acuerdo
que
instituye
el
Cuadro
Básico
del
Sector
Público
Acuerdo:
instituciones
públicas sólo
utilizarán insumos
establecidos en el
Cuadro Básico
Sectorial
Inclusión de
evaluación
económica como
requisito para
inclusión en Cuadro
Básico Sectorial
Creación
CCNPMIS
Reforma
LAASSP:
Subasta
en reversa
en los
procesos
de
licitación
Nuevo
Reglamento
Interior de la
Comisión
Interinstitucional
del Cuadro
Básico y Catálogo
de Insumos del
Sector Salud
Nueva Ley
de la
Propiedad
Industrial
(LPI)
Entrada en
vigor del
TLCAN
Firma
ADPIC
Reforma art. 167 bis
RIS y adición art. 47
bis RLPI: Vinculación
entre el registro
sanitario y las patentes
e inclusión de la
cláusula tipo Bolar
Creación Sala
Regional en
materia de
propiedad
intelectual como
parte del TFJFA
Reforma LPI:
Publicación en
Gaceta de
resoluciones que
modifiquen
condiciones de
patentes o registros
Reforma LGS:
Definición
medicamento
huérfano
Reforma art. 222
Bis LGS:
Definición de
medicamentos
biotecnológicos
y requisitos para
registro sanitario
Reformas al RIS sobre
pruebas de
intercambiabilidad,
registro sanitario y
creación del Comité de
Moléculas Nuevas
Reformas RIS en
materia de
biotecnológicos
Accesoefectivoa
medicamentos
Innovaciónenparala
saluddelapoblación
Reformas al
RIS: Definición
de medicamento
genérico
intercambiable
1975 1991 1993 1994 2001 2002 2003 2004 2005 2008 2009 2010 2011 20121996
Tesis de
jurisprudencia
386/2009 SCJN:
Publicación en
Gaceta de patentes
no de principio activo
Acceso

26. 26
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1996-2006 2006-2011 1996-2006 2006-2011
Número
Enf. infecc. y parasitarias
Oncología
Neurología
Nutriología
Nefrología y urología
Hematología
Gastroenterología
Cardiología
Psiquiatría
Neumología
Gineco-obstetricia
Endocrinología y metabolismo
Vac., tox., inmunoglob. y antitox.
Reumatologia y traumatología
Dermatología
Oftalmología
Analgesia
Planificación familiar
Anestesia
Sols. electr. y sust. de plasma
Enf. inmunoalérgicas
Otorrinolaringología
Intoxicaciones
Claves Sustancias activas
624 431 384 120
Evolución del ‘Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud’, 1996-2011:
inclusiones
Fuente: Análisis preliminar con base en las ediciones 1996, 2006 y 2011 del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos (CByCI).
Acceso Las nuevas inclusiones al CB y CI se han frenado

27. El proceso de acceso es resultado de la
conciliación de escenarios complejos
1) Necesidades de salud – prevalencia de padecimientos crónicos.
2) Creciente desvinculación de la atención primaria y ambulatoria
de la medicina institucional.
3) Estabilidad de precios promedio asociada a mayor competencia
entre genéricos (en parte asociada a la pérdida acelerada de
protección de la propiedad intelectual de moléculas) y pocas
moléculas nuevas entrando al mercado.
4) Prespuestos públicos limitados o de bajo crecimiento.
5) Falta de capacidad del gobierno para procesar las solicitudes
de inclusión de nuevos medicamentos que no compiten bajo
criterios de CE.
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