Etica de la función publica

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Etica de la función publica

  1. 1. ETICA DE LA FUNCION PUBLICA Dr. Cristian Díaz Vélez Médico Epidemiólogo Jefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo
  2. 2. ÉTICA EN LA FUNCIÓN PÚBLICA PRINCIPIOS DEBERES PROHIBICIONES
  3. 3. PRINCIPIOS Respeto Justicia y Equidad Lealtad y Obediencia Veracidad Eficiencia Probidad Lealtad al Estado de Derecho Fuente: Código de Ética de la Función Pública LEY Nº 27815 ÉTICA EN LA FUNCIÓN PÚBLICA
  4. 4. 1. RESPETO: Constitución Política del Perú. 2. PROBIDAD: Rectitud, honradez y honestidad. 3. EFICIENCIA: Calidad en la función. 4. IDONEIDAD: Aptitud técnica, legal y moral. 5. VERACIDAD: Autenticidad en Relaciones funcionales. 6. LEALTAD Y OBEDIENCIA: Lealtad a principios, obediente a la ley. 7. JUSTICIA Y EQUIDAD: Dar lo debido, lo justo según ley. 8. LEALTAD AL ESTADO DE DERECHO: Ocupar cargos de confianza en regímenes de facto, es causal de cese automático de la función pública. PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA FUNCIÓN PÚBLICA Fuente: Código de Ética de la Función Pública LEY Nº 27815
  5. 5. DEBERES Discreción Ejercicio adecuado del cargo Transparencia Uso adecuado de los bienes del Estado Responsabilidad Neutralidad Fuente: Código de Ética de la Función Pública LEY Nº 27815 ÉTICA EN LA FUNCIÓN PÚBLICA
  6. 6. Deberes Éticos de la Función Pública 1. NEUTRALIDAD: Imparcialidad e independencia absoluta. 2. TRANSPARENCIA:Dar información fidedigna, completa y oportuna. 3. DISCRECIÓN: Reserva de información sobre hechos o personas. 4. EJERCICIO DEL CARGO: No represalias ni coacción a personas. 5. USO ADECUADO DE LOS BIENES DEL ESTADO: Uso racional. 6. RESPONSABILIDAD: Moral, jurídica y política. Fuente: Código de Ética de la Función Pública LEY Nº 27815
  7. 7. PROHIBICIONES Obtener ventajas indebidas Realizar actividades de proselitismo político Mantener intereses en conflicto Hacer mal uso de información privilegiada Presionar, amenazar, acosar Código de Ética de la Función Pública Fuente: Código de Ética de la Función Pública LEY Nº 27815
  8. 8. PROHIBICIONES 1. MANTENER INTERESES DE CONFLICTO: Evitar relaciones o aceptar situaciones que entren en conflicto con la función. 2. OBTENER VENTAJAS INDEBIDAS: Obtener beneficios o ventajas indebidas para sí o para otros mediante el cargo o influencia. 3. REALIZAR ACTIVIDADES DE PROSELITISMO POLÍTICO: No utilizar bienes del Estado ni la función para favorecer partido político. 4. HACER MAL USO DE INFORMACIÓN PRIVILEGIADA: 5. PRESIONAR, AMENAZAR Y/O ACOSAR: Ejercer presiones, amenazas o acoso sexual contra otros servidores públicos o subordinados. Fuente: Código de Ética de la Función Pública LEY Nº 27815
  9. 9. La ética proyectada a la función pública se centra en la actitud de gestionar la administración pública al servicio de los ciudadanos y del país. El empleado público tiene una responsabilidad mayor que el resto de miembros de la sociedad en la promoción del bienestar colectivo: su actividad y su desempeño afecta la calidad de vida de ciudadanos y ciudadanas. La ética de la función pública Lámina:DefensoríadelPueblo Fuente:CódigodeÉtica delaFunciónPública LEYNº27815
  10. 10. La Gestión en Salud “La Medicina tiene una Historia de cerca de más de 1000 años, la Administración y la Gerencia tienen una historia de cerca de 100 años”. “La Administración en Salud tiene cerca de 30 años y la Gerencia en Salud 10 años”
  11. 11. La medicina ha evolucionado ...por cierto 13
  12. 12. NUREMBERG EL JUICIO DEL SIGLO Los Jueces Los fiscales
  13. 13. Los experimentos
  14. 14. NUREMBERG EL JUICIO A LOS MEDICOS Los acusados
  15. 15. Resultados del Juicio de Nuremberg 7 murieron en la horca 6 prisión perpetua 2 prisión 25 años 1 prisión 15 años 1 prisión 10 años 7 fueron liberados NEJM 337:1436, 1997 20 médicos acusados de asesinato y tortura:
  16. 16. Dr. Saul Krugman 1950 -1970 New York School of Medicine “Era mejor para los niños ser contagiados bajo cuidadosas y controladas condiciones de investigación, supervisados por médicos de excelencia”
  17. 17. ESTADISTICAS
  18. 18. PERÚ – Instituto Medicina Legal INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL DEL PERU • Se revisaron 1703 Certificados de presunta responsabilidad médica realizados en la División Clínico Forense – Lima. IML-Perú. Velásquez R, Carreño J, Osores J, Arone S, Carrera R, Urrutia A, Casana K. Incidencia de casos de Responsabilidad Médica en el Instituto de Medicina Legal 2001-2010. Ministerio Publico, Lima . Perú.
  19. 19. 39 0 27 172 186 181 245 267 329 257 0 50 100 150 200 250 300 350 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Velásquez R, Carreño J, Osores J, Arone S, Carrera R, Urrutia A, Casana K. Incidencia de casos de Responsabilidad Médica en el Instituto de Medicina Legal 2001-2010. Ministerio Publico, Lima . Perú. PERÚ – Instituto Medicina Legal DISTRIBUCIÓN POR AÑO
  20. 20. PERÚ – Instituto Medicina Legal Velásquez R, Carreño J, Osores J, Arone S, Carrera R, Urrutia A, Casana K. Incidencia de casos de Responsabilidad Médica en el Instituto de Medicina Legal 2001-2010. Ministerio Publico, Lima . Perú.
  21. 21. DISTRIBUCIÓN POR CENTROASISTENCIALDE PROCEDENCIA PERÚ – INSTITUTO MEDICINA LEGAL Velásquez R, Carreño J, Osores J, Arone S, Carrera R, Urrutia A, Casana K. Incidencia de casos de Responsabilidad Médica en el Instituto de Medicina Legal 2001-2010. Ministerio Publico, Lima . Perú.
  22. 22. PERÚ – INSTITUTO MEDICINA LEGAL Velásquez R, Carreño J, Osores J, Arone S, Carrera R, Urrutia A, Casana K. Incidencia de casos de Responsabilidad Médica en el Instituto de Medicina Legal 2001-2010. Ministerio Publico, Lima . Perú.
  23. 23. FILOSOFIA MEDICA • ¿Qué problemas de salud planteo? • ¿Lo hospitalizo o lo manejo ambulatoriamente? • ¿Qué exámenes solicito? • ¿Qué le prescribo? ¿Qué dosis indico? • ¿…y la función renal…y la hepática? • ¿Con cuáles criterios le indico el alta? • ¿Con cuáles exámenes hago el seguimiento? ¿CUAL ES LA PRINCIPAL ACCION DEL MEDICO?
  24. 24. ¿Cuán Apropiados son los servicios de salud otorgados? • 30 a 40% de pacientes no reciben tratamientos de probada efectividad. • 20 a 25% de pacientes reciben servicios que no son necesarios o son potencialmente dañinos. Fuente: Chassin MR et al. JAMA 1998;280:1000-5 Schuster MA et al. Milbank 1998;76:517-63
  25. 25. Pero… • La Evidencia no siempre es de buena calidad. • No todos tienen la habilidad para la evaluación crítica de la evidencia.
  26. 26. Para qué no nos engañen con los números 1%
  27. 27. Como apareció, en el artículo? 26 27 28 29 30 31 32 ADAS-cogScore Start End Bandolier, June 1997, No. 40 donepezil placebo better
  28. 28. Efecto del tratamiento con donepezilo (14 semanas) en enfermedad de Alzheimer leve y moderada 10 20 30 40 50 60 70 ADAS-cogScore betterdonepezil placebo Start End Bandolier, June 1997, No. 40
  29. 29. PREMIO KAELIM 2014 CONCORDANCIA E IMPACTO EN COSTOS ENTRE LA EVALUACIÓN PREOPERATORIA REALIZADA EN UN HOSPITAL DE ESSALUD Y LA GUÍA CLÍNICA BASADA EN EVIDENCIA DE UTILIZACIÓN DE PRUEBAS PREOPERATORIAS PARA CIRUGÍA ELECTIVA.
  30. 30. S/. 942.929,0915,71% del presupuesto (S/ 6’000 000,00) destinado para materiales de laboratorio en la Red Asistencial Lambayeque Tabla Nº 4: Calculo de los costos de los exámenes de apoyo al diagnóstico realizados innecesariamente según guía NICE
  31. 31. ¿Por qué las GPC se hicieron populares? • Desarrollo de MBE. • Gran preocupación por la variabilidad clínica. • Necesidad de evidencia de eficacia. • Crisis económica en salud y enfoque de contención de costos. • Intereses extramédicos (gobiernos, aseguradoras y pacientes). Citaciones de guías clínicas en Pubmed
  32. 32. NNT: 166 NNT: 76 NNT: 111 NNT: 63
  33. 33. • Sus efectos adversos son por lo general leves y transitorios, como náuseas, vómitos (en más del 10% de los pacientes), bronquitis. • Se han descripto también (en un porcentaje menor al 1%): insomnio, vértigo, confusión mental, convulsiones, arritmias cardíacas, alteración de la función hepática por laboratorio, agravamiento de diabetes mellitus, trastornos neuropsiquiátricos y efectos adversos cutáneos graves, como síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica.
  34. 34. Conflicto de intereses • Finalmente en el mismo estudio se menciona que el Dr. Piedra es asesor de Roche y otros laboratorios; el Dr. Blumentals es un empleado de Roche y Kathy L. Schulman es empleada de Thomson Reuters.
  35. 35. • Durante el 2008 la industria farmacéutica a nivel mundial tenía problemas financieros por la baja en la venta de medicamentos. Pero una solución apareció para ellos en abril de 2009, tras el anuncio que diera el entonces secretario de Salud; José Ángel Córdoba Villalobos en cadena nacional, anunciando la aparición del virus de la influenza AH1N1 en México. Casualmente, Roche y Glaxo SmithKline –dos de los laboratorios que estaban a punto de declararse en bancarrota, dijeron tener el medicamento para curar este mal. • Y así, el laboratorio suizo Roche aumentó un 362% las ventas de Tamiflu, el antiviral recomendado por la Organización Mundial de la Salud para combatir el virus de la influenza; que entre abril y septiembre de 2009, vendió 270 millones de envases a más de 96 gobiernos.
  36. 36. • Ensayo CLASS* Celecoxib 800 mg/d Diclofenac 150 Ibuprofeno 2400 en OA y/o AR N= 7968 USA, 90s: Reporte selectivo: “solo los primeros 6 meses, que lucen bien”. Celecoxib, Pfizer.* *Silverstein. JAMA. 2000;284:1247
  37. 37. “Proyecto Geográfico: análisis genético-antropológico de poblaciones nativas de Sudamérica. Sub región Perú” Centro de Genética y Biología Molecular de la FMH de la Universidad San Martin de Porres y la Universidad Federal de Minais Gerais de Brasil 2009 (The Genographic Project, THE NATIONAL GEOGRAPHIC)
  38. 38. 15.9 20 21.4 33.1 54.8 71.9 84.9 93.1 10 30 50 70 90 110 Procedimientos Médicos En el hospital Pareja Información de Pacientes Consumiendo alcohol En la universidad Fiestas y/o eventos Familiares y/o amigos 3.8 3.8 5.7 7.6 94.3 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 Exámenes del paciente Pronóstico del paciente Diagnóstico del paciente Nombre del paciente Rostro del paciente
  39. 39. ¿Existen dudas?
  40. 40. GRACIAS…!

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