1. Diagnostico diferencial del ojo rojo
Dra. Yolanda Lorenzo Escobar
Mir 1 MF y C. Lanzarote

2. OJO ROJO. Introducción
 Ojo rojo se define como el conjunto de entidades caracterizadas por
una hiperemia que afecta a una parte, o en su totalidad al segmento
anterior del ojo es decir, la conjuntiva ,cornea ,el iris y el cuerpo ciliar.
 El ojo rojo es el problema oftalmológico mas frecuente en la practica
diaria.
 Sus causas son diversas, las cuales varían en cuanto a su severidad,
(Urgencia oftalmológica)curso clínico y secuelas.

3. OJO ROJO. Objetivos.
 Los pacientes con ojo rojo acuden a consultas médicas y a los
servicios de urgencias , de ahí la importancia que nosotros ,tengamos
la capacidad de hacer un diagnostico diferencial de las distintas
entidades que puedan cursar con ojo rojo.
 Criterios para una aproximación diagnostica, de un modo práctico y
ordenado, basado en una anamnesis y una buena exploración.
 Pautas de actuación para las primeras medidas terapéuticas desde
Atención Primaria.
 Identificar los procesos oculares que requieren la valoración por
oftalmólogo.

4. Recuerdo anatómico
3 Cubiertas:
• Externa, constituida por la conjuntiva, la esclera y la córnea
• Media, denominada úvea. Esta se subdivide en una parte más anterior (iris
y cuerpo ciliar) y otra más posterior (coroides) en íntimo contacto con la
retina.
• Interna o retina, que alberga los fotorreceptores.
• Estas capas dan lugar a tres cámaras: Anterior y posterior
Contenido : Cristalino, humor acuoso, cuerpo vítreo
Anejos oculares : Orbita ,parpados, conjuntiva , aparato lagrimal,
musculatura ocular extrínseca.

5. Fisiopatología
Mecanismo de defensa
Función lavado de las lagrimas
Sustancias antimicrobianas (lisozimas ,betalisina)
Presencia de tejido linfoideo
Cubierta epitelial en descamación constante
Fenómeno de la inflamación Signo ocular
Vasodilatación Congestión
Trasudación Secreción
Dolor Sensación cuerpo extraño
Afectación funcional Disminución de la agudeza visual

6. Factores predisponentes
• Edad: Patología ocular relacionada con cada grupo de edad.
• Sexo: Patología ocular relacionada con el sexo.
• Profesión: Traumatología laboral, enfermedades profesionales.
• Antecedentes Familiares: Diabetes Mellitus (DM), Hipertensión
arterial (HTA).Oculares: Ametropías, Glaucoma, Cataratas.
• A. Personales: DM, HTA, enfermedades sistémicas, AR, alcoholismo,
drogadicción, tratamientos farmacológicos, inmunosupresión alergias.
• A. Oculares: Ametropías, portador de lentes de contacto,
infecciones, inflamaciones, bloqueo canal lagrimal.
• Otros: Traumas directos o de vecindad,cirugía ocular previa.

7. Anamnesis
 Motivo de consulta
 Antecedentes patológicos familiares.
 Antecedentes patológicos personales.
 Antecedentes oftalmológicos.
 Antecedentes iatrogénicos.
 Síntomas visuales?. Dolor ocular, sensación de cuerpo extraño,
secreciones oculares, disminución agudeza visual ,etc.
 Como se iniciaron los síntomas?.Tiempo de evolución, etc.

8. Métodos exploratorios
 Mirada cuidadosa a la cara
 Un poco habito y de buen sentido
 Comparar un ojo con otro
 Exploración física (La conjuntiva tarsal superior necesita maniobra de eversión).
 Valorando agudeza visual, parpados, color conjuntiva, iris, tamaño y forma
de las pupilas, motilidad ocular.
 Fondo de ojo
 Presión ocular
 Pruebas (colorantes).Etc

9. Material necesario
 Linterna.
 Oftalmoscopio.
 Lupa de 5 dioptrías con luz
 Escala para determinar agudeza visual
 Colirios: Fluoresceína y anestésico.
 Material para cuerpos extraños:
(agujas intramusculares y bastoncillo).
 Suero fisiológico y gasas.
 Oclusor ocular.
 Retractores de parpados
 Lámpara de hendidura(Valora transparencia de la córnea y del
cristalino, la profundidad de la cámara anterior y la presencia de
posibles lesiones en el iris.
 Etc.

10. 1.Características clínicas. Hiperemia
Inyección conjuntival:
 Coloración rojo intenso de la conjuntiva por
hiperemia vascular a nivel de los vasos
superficiales.
 Localizada:
Mas intensa en el fondo de saco conjuntival y
menos conforme nos acercamos a la cornea.
 Características:
Hiperemia difusa – desordenada de vasos
gruesos que se mueven con la conjuntiva.
 Ceden con vasoconstrictores.
 Sin síntomas corneales.
 Causa:
Supone la existencia de procesos de parpados
y /o conjuntiva.
Generalmente se trata de un proceso banal.
(Conjuntivitis).

11. II.Hiperemia
Inyección ciliar:
 Hiperemia de los vasos epiesclerales y conjuntivales
profundos.
 Localización :
Mas intensa nivel del limbo escerocorneal formando un anillo
periqueratico radial .
 Características :
Tonalidad rojo mas oscuro violáceo oscuro con vasos finos y
rectos no móviles
 Cede discretamente o no con vasoconstrictores.
 Síntomas corneales.
 Aparece en patología grave del segmento anterior (cornea,
iris y cuerpo ciliar).
Inyección mixta:
 Conjuntival y ciliar.

12. Ojo rojo. Entidades clínicas
 Afecciones del borde palpebral
 Afecciones vía lagrimal
 Anejos oculares
 Orzuelo y chalazión
 Celulitis
 Afecciones conjuntivales y
 Degeneraciones conjuntivales
 Inflamación esclera y epiesclera
 Inflamación y ulceras de la cornea
 Inflamación intraocular
 Glaucoma.

13. Diagnostico diferencial del ojo rojo
Hiperemia ? En que
pensar?
Duele ?
NO SI
Pupilas
Conjuntivitis Midriasis Miosis
Hiposfasma
Fluoresceína
Glaucoma ae
Uveítis Queratitis
Escleritis
Epiescleritis

14. Afecciones del borde palpebral
BLEFARITIS: Inflamación en el borde palpebral
Cuando se realiza inspección minuciosa, se aprecia una
superficie grasa y ulcerada, así como la presencia de costras
con detritus descamados que se adhieren a las pestañas
Etiologia Infección estafilocócica
La forma más común se vincula con el acné rosácea o la
dermatitis seborreica
Tratamiento El tratamiento consiste en aplicar compresas calientes,
mantener una rigurosa higiene palpebral y aplicar
antibióticos tópicos como la eritromicina.

15. Afecciones vía lagrimal
DACRIOESTENOSIS DACRIOCISTITIS
La obstrucción del conducto naso lagrimal Infección del saco lagrimal
Desarrollo inadecuado del sistema naso- La zona que rodea el saco esté dolorida, roja
lagrimal al nacer + bebes -30% e hinchada.
Exceso de lágrimas (epifora) del lado afecto; El ojo se torna rojo y acuoso y supura pus +
La obstrucción puede ser parcial o completa. fiebre.
El tratamiento consiste en el masaje del Calor local ,ATB sistémicos
saco y la aplicación de ATB tópicos Derivar

16. Deformidades palpebrales
ENTROPION: Crece hacia adentro ECTROPION: Crece hacia fuera
Senil, cicatricial Senil,cicatricial
Sensación de cuerpo extraño, triquiasis. Irritación
Enrojecimiento ocular, fotofobia. Sequedad ocular .
Queratitis puntiforme Epifora. Lagrimeo
Ulceras corneal
Reconstrucción Sintomático
quirúrgica, Lagrimas artificiales
P. lubricante P. Lubricantes
Eversión del párpado con esparadrapo o Oclusión palpebral nocturna
suturas adhesivas Cirugía

17. Orzuelo y chalazion
ORZUELO CHALAZION
La infección estafilocócica de las glándulas Inflamación granulomatosa indolora de una
superficiales accesorias de Zeis , Moll o glándula de Meibomio que produce un
Meibomio situadas en los bordes palpebrales. nódulo parecido a un guisante dentro del
párpado.
Dxd: Carcinoma basocelular, epidermoide o
de las glándulas de Meibomio.
Enrojecimiento, dolor ,parpado hinchado Párpado hinchado, dolor e irritación, dejando
,lagrimeo ,fotofobia ,sensación de cuerpo un bulto redondeado e indoloro que crece
extraño. lentamente (1S)
Asociar un ATB Paciencia
Calor local con compresas Iny- corticoides depot, intralesional
Cirugía

18. Celulitis orbitaria
 Definición:Es una inflamación aguda de los tejidos orbitarios de
etiología infecciosa,generalmente propagada desde los senos
paranasales o de infecciones o heridas en la piel periocular.
 Más frecuente en la infancia,en la que suele provenir del seno
etmoidal.
 Los gérmenes más habituales son: estafilococo dorado, estreptococo y
Haemophilus influenzae.
 Signos de afectación orbitaria, es decir alteraciones de la motilidad
ocular ,alteración en la posición del globo ocular ,disminución de la
visión por afectación del nervio óptico.
 Clínica: Tumefacción,malestar general, fiebre, dolor presión senos
paranasales, limitación de los movimientos extraoculares.
 Tratamiento: Ingreso + antibióticos IV
 DERIVAR URGENTE a OFTALMOLOGIA

19. Conjuntivitis.
Infecciosas:
Conjuntivitis bacteriana : Agudas y hiperagudas. Estafilococos
Conjuntivitis del recién nacido : Estafilocócica y neumocócica /herpética
Conjuntivitis virales : Adenovirus ,herpes,Cosackie (Fiebre adeno-
faringoconjuntival/ Queratoconjuntivitis epidémicaQueratoconjuntivitis
hemorrágica epidémica).
 Conjuntivitis por Chlamydia
 Conjuntivitis de etiología inmune:
Alérgicas: Conjuntivitis alérgica atópica. Queratoconjuntivitis
vernal/flictenular/Conjuntivitis papilar gigante,
Conjuntivitis por contacto/Químicas: Medicamentos.Cuerpos extraños ,lentes
de contacto ,micro traumas
Sistémicas: Artritis reactivas, espondilo artropatías ,Lupus Síndrome de
Stevens Johnson, Sd de Sjogren, pénfigo cicatricial ,etc.

20. Conjuntivitis viral
 Etiología: Adenovirus, Cosackie, Herpes.
 Clínica: Inicio agudo con síntomas de resfriado y tos
 Brotes epidémicos. Extremadamente contagiosa
 Unilateral y se hace bilateral
 Sensación de molestias y arenillas en ambos ojos
 Secreción matutina abundante acuosa a veces con pseudomembranas
 No dolor. Dolor si afección corneal(C.H)
 No disminución agudeza visual
 SA: Fotofobia, lagrimeo y adenopatías pre- auricular indolora.
 Persistir varias semanas
 Examen físico: Enrojecimiento de ambos ojos con hiperemia conjuntival
 Folículos en la conjuntiva tarsal inferior
 Fluoresceína: Normal / Queratitis puntiforme(C.H).

21. C.Vírica .Tratamiento
 Normas generales de higiene(Muy contagiosa).
 Sintomático (Compresas frías y calientes)
 Lavado de secreciones cada 8-12 horas con suero fisiológico y compresas frías
 ATB: Profilaxis y tratamiento: Colirio antibiótico de amplio espectro cada3- 4
horas. (Colirio oftalmotrim, colicursi gentamicina, Trimetropim,Polimixina 1 gota /
4-6h/7D
 Remisión espontanea en 2 o 3 semanas
 AINEs : Diclofenaco 1-2 gotas /6-8 horas/3-5d.
 Lagrimas artificiales
 No usar corticoides tópicos.
 DERIVAR : No precisa valoración .Control : Medico de Cabecera.
 Si Herpes: Pomada de Aciclovir oftálmica /4h x 5-7 días y DERIVAR :
Oftalmólogo.

22. Conjuntivitis bacteriana
 En su etiología prevalente en función de la edad:
Recién nacidos: Neisseria gonorrhoeae
Niños: Estreptococo Pneumoniae, haemophilus I, moraxella C.
Adultos : Familia del estaphylococcus. Aureus ,epidermidis.
 Clínica: Sensación de arenilla, picor, quemor, epifora
 Comienzo unilateral y bilateral después de 24-48 h.
 Dificultad para abrir el ojo ( pegado)
 Antecedentes de contactos y + común en niños.
 Edema palpebral
 Visión normal
 Examen físico: Hiperemia conjuntival difusa (fondos de saco)
 Dilatación conjuntiva uniformemente
 Secreción mucopurulento (ojos pegados)
 Fluoresceína normal
 Cultivo y antibiograma : en niños y inmunodeprimidos.

23. C .Tratamiento
 Normas generales de higiene(Contagio).
 Lavado de secreciones cada 8-12 horas con suero fisiológico y compresas
frías
 ATB: Profilaxis y tratamiento:
 Colirio antibiótico de amplio espectro cada3- 4 horas.
(Colirio oftalmotrim ,colicursi gentamicina ,Trimetropim ,Polimixina, Tobrex
,oftacilox :1 gota /4-6h/7D
 Aplicar pomada antibiótica cada noche(Oftalmolosa Cusi Gentamicina)
 AINEs: Diclofenaco 1-2 gotas /6-8 horas/3-5d.
 Frotis conjuntival (no respuesta al tratamiento, mas severas) ciprofloxacino
(descarte de queratitis)
 Considerar: Etiologia vírica, infección x germen resistente, infección x
chlamydia, diagnostico incorrecto.

24. C. Bacteriana Hiperaguda
 Etiología: Pseudomonas aureginosa, Neisseria gonorrhoeae , Clostridium .
 Adolescentes y adultos
 Auto inoculación por genitales infectados
 Clínica: Dolor y quemosis
 Mayor afectación y empeora rápidamente
 Examen físico : Hiperemia y secreción purulenta abundante
 Edema palpebral ++, adenopatías pre auriculares
 Afectación corneal con perforación
 Se aconseja frotis conjuntival, cultivo y antibiograma
 Investigar asociación con otras enfermedades
 Tratamiento: Lavado de secreciones cada 8-12 con SF.
 Colirio antibiótico cada 2 horas y pomada nocturna
 Si sospecha de Neisseria : Ceftriazona 1gr IM cada 24 x 5 días.
 Contraindicados : Los corticoides.
 DERIVAR AL OFTALMOLOGO

25. Conjuntivitis x clamidias
 Etiologia: Chlamydias trachomatis (A.C) tracoma .Causa de ceguera evitable y
(D.K )C de inclusión. Propia de países subdesarrollados(recién nacidos).
 Jóvenes ITS , contacto directo con secreciones de uretritis y cervicitis x Ch.
 Clínica: Sensación de cuerpo extraño y adenopatías.
 Examen físico: Hiperemia uni-bilateral
 Secreción mucopurulenta escasa
 Folículos en conjuntiva tarsal inferior
 Papilas en conjuntiva tarsal superior
 Tinción normal
 Tratamiento: RN: ATB tópico
 Doxiclicina 100mg cada v.o c/ 12 horas 1-3 S
 Colírio de Tetraciclina o Eritromicina /6h, 6S
 Tratar a la pareja sexual
 Dx : Cultivo, serologías, citología.

26. Conjuntivitis alérgica
 Etiologia: Alérgenos.
 Clínica : Predomina prurito ocular
 Afecta ambos ojos , comienzo rápido
 APF atopia o contacto reciente con colirios o productos químicos
 Los mismos síntomas pueden haber existido anteriormente
 Examen físico: Conjuntivas están difusamente hiperemicas
 Secreción acuosa, mucosa, pegajosa
 Edema conjuntival, quemosis ,edema palpebral, lagrimeo
 Papilas tarsales (adoquines)
 Fluoresceína normal.

27. C.Alérgicas .Tratamiento
 Evitar el agente casual
 Compresas frías o suero fisiológico frio
 Colirio antihistaminico: Olopatadina/ levocabastina/clohidrato de
azelestina 1 gota /12h
 Colirio antiinflamatorio : Diclofenaco 1 gota /6h
 Colirio a partir de cromoglicato sódico previene la de granulación del
mastocito  emplearse durante varias semanas
 Corticoides tópicos ( supervisión oftalmológica)No emplear de
forma prolongada dado el riesgo de catarata y glaucoma)
 Antihistamínicos orales
 Lubricantes oculares
 Control ambiental.

28. Conjuntivitis
Vírica Bacteriana Alérgica Toxica Clamidias
Picor ++ + ++++ +++ +
Secreción Acuosa Purulenta Mucosa No -/+
filamentosa
Quemosis ++ + +++ +/- +/-
Lagrimeo +++ ++ ++ +++ +
Seudomembranas + + No No No
Adenopatías + En algunos casos No No +/-
CBH
Reacción tisular Folicular Variable Papilar Folicular Folicular
Afectación No No Gonococo QCV,QCA No Pannus
corneal

29. Degeneraciones conjuntivales
INGUECULA 
TERIGION
Pliegue conjuntival anormal,
 Pliegue conjuntival anormal, bilateral,
yuxtalímbica, en lado nasal o temporal triangular, con el vértice hacia la
córnea,Que puede crecer y afectar a
 Paciente mayor.
la superficie corneal hasta el área
 Lesión amarillenta,redonda. Que no pupilar.
invade la córnea.  Paciente joven .
 No compromiso visual  Si perdida visual
 TTO lágrima artificial + colirio de  TTO lágrima artificial + AINEs
AINE tópico(Diclofenaco 1 gota/8h).
 Quirúrgico, por motivos estéticos

30. Hemorragia
subconjuntival
 La hemorragia subconjuntival o hiposfagma es un acúmulo de sangre
subconjuntival producido por la rotura de un pequeño vaso de los plexos de la
superficie anterior. No es una hiperemia.
 Etiologia: Espontánea, traumática, aumentos súbito de presión (tos
paroxística ,estornudos ,vómitos ),buceo o discrasias sanguíneas.
 Predisponen: HTA , DBT, parto (Recién nacidos), anticoagulación
 Clínica : Hallazgo casual. Aparición súbita( matutina )
 Hemorragia debajo de la conjuntiva.(Parche rojo escarlata)
 Asintomático. Cuando el sangrado es más importante puede haber alguna
molestia como escozor, sensación de cuerpo extraño o dolor
 No dolor, ni secreción, ni lagrimeo
 Visión y pupilas normales
 Tratamiento : No precisa tratamiento, tranquilizar al paciente
 Medidas higiénicas y lágrimas artificiales. /Control de la TA y INR
 Reabsorción en 1-3 semanas y sin complicaciones.

31. Epiescleritis y Escleritis
 Afecciones inflamatorias que afectan los tejidos conectivos
superficiales y profundos del ojo.
 Difieren de la conjuntivitis en que la inflamación suele ser localizada
 Los vasos escleróticos y epiescleróticos presentan un tamaño
superior a los vasos de la conjuntiva.
 Se pueden inflamar en las enfermedades autoinmunes.

32. ESCLERITIS EPIESCLERITIS
 Infecciosas, HZ, Químicas,(AR ,LES)  Idiopática + mujeres.
 Dolor intenso  Unilateral, recidivante, benigna,
 Lagrimeo + fotofobia + visión borrosa
 Dolor sin fotofobia ,sin visión
borrosa
 Inyección ciliar o mixta no desplazable  Inyección ciliar o mixta ,desplazado y
 No exudado . algo sobre elevada dolorosa al tacto
 Afectación de la cámara anterior:  Autolimitado (1-2 semanas)
efecto Tyndall  No secreción , algo de lagrimeo
 Es mucho mas grave , recidiva y puede  Pupilas y tensión ocular normales
producir la perforación ocular.  Desaparece con Fenilefrina.

33. Epiescleritis y Escleritis. Tratamiento
 Debe identificarse la causa subyacente
 AINEs: Diclofenaco 1 gota /6h
 Lagrimas artificiales
 Colirios corticoides: Dexametasona 1 gota /8h
 Descarte de enfermedad sistémica autoinmune
 Inmunosupresores
 DERIVAR AL OFTALMOLOGO.

34. Queratitis
 Las Queratitis son los procesos inflamatorios de la córnea.
 Constituyen una serie de cuadros de muy variada etiología,
morfología, extensión y gravedad.
 La clínica típica : Dolor ocular espástico intenso con fotofobia y
blefaroespasmo, e hiperemia ciliar o periquerática.
 Ciertos antecedentes orientan la etiología: traumatismo vegetal
(Aspergillus), inmunosuprimidos (Candida),portador de lentes de
contacto o nadador [Acanthamoeba), erupción vesiculosa periocular
(Herpes), soldadura o exposición al sol (queratitis física o actínica).

35. Queratitis. Etiología
Queratitis infecciosa:
• Bacteriana ulcerativa: Pseudomonas aeruginosa (lentes de contacto). Stafilococcus
aureus, epidermidis y Streptococcus.
• Bacteriana no ulcerativa: Treponema pallidum, Borrellia burgdorferi, Mycobacterium
tuberculosis y leprae y Streptococcus viridans.
• Viral: adenovirus, herpes simple, herpes zoster y virus Epstein-Barr.
• Micótica: Fusarium, Candida y Aspergillus,traumatismos, fundamentalmente con
vegetales (60,5%), + frecuente, seguido por enfermedad sistémica y cirugía local previa.
• Parasitarias: Acanthamoeba; el 85%, portadores de lentes de contacto.
No infecciosas :
• Traumáticas : Por abrasión o por erosión simple, quemadura, cuerpos extraños o
erosión recidivante. pestañas o lentes de contacto.
• Queratitis físicas: Soldadores ++,exposición solar prolongada
• Queratitis seca: Provocada por trastornos del tejido conjuntivo y quemaduras
químicas.
• Queratitis ES : AR, LES, hiperparatiroidismo, sarcoidosis, hipercalcemia-fosfatemia,
hipofosfatasa, ictiosis, enf de Fabry, etc.
• Otras

36. Queratitis
 Dolor ocular agudo + Fotofobia
 Visión borrosa o de halos alrededor de las luces.
 Lagrimeo y blefaroespasmo
 Examen físico : Hiperemia ciliar o mixta
 Secreción conjuntival y miosis
 No olvidar eversión del parpado
 Tinción fluoresceína: Lesión corneal
 Células inflamatorias en cámara anterior que pueden depositarse formando
Hipopión. Caso mas grave: Úlcera + Hipopión
Hipopión
 Las úlceras bacterianas suelen ser centrales y de forma redondeada u oval.
Sec. blanco-amarillento.
 Herpéticas son de forma dendrítica o geográfica.
 En la queratitis actínica se observa un punteado difuso de la córnea.
 Las queratitis micóticas cursan con lesiones blanco-grisáceas mal
delimitadas

37. Queratitis.Tratamiento
 Tratamiento según la causa : ATB Ofloxacino y Aciclovir
 Toma de muestras
 Administración de Cicloplejicos y midriáticos : ( alivia dolor y previene
formación de adherencias entre iris y cristalino.(1g /8h)
 Pomada epitelizante /12h
 Oclusión
 Colirios de AINEs y Analgesia V.O
 Uso de corticoides  bajo supervisión oftalmológica.
 Ojo! Si se aplican corticoides por error, la úlcera progresa! (QH)
 DERIVAR AL OFTALMOLOGO

38. Uveítis
 Definición : La úvea es la capa interna o vascular del ojo, esta formada
por la coroides, el cuerpo ciliar y el iris.
 La uveítis es la inflamación del tracto uveal, y se puede clasificar según
la zona del tracto uveal afectada así de una o todas las partes de la úvea:
Anterior: 30-60% .Iris y cuerpo ciliar( idiopáticas 50%, infecciosas,
VHS,VHZ ,sífilis, tuberculosis, traumatismos, artropatías reumáticas ,la
artritis crónica juvenil, y enteropaticas,enf sistémicas o aisladas
,Sacoidosis, espondilitis anquilopoyética (asociadas a HLA-B27)
Intermedia: 15%. Pars plana ( idiopáticas )
Posterior: 20-50%. Coroides, retinocoroiditis,Toxoplasmosis.
 Usualmente ocurre en personas jóvenes y de edad media.

39. Uveítis
 Las uveítis son más frecuentes entre los 20 y los 50 años de edad.
 Su etiología es múltiple y confusa, por ello, es fundamental realizar
siempre una anamnesis completa .
 A veces estos cuadros acompañan a otros procesos sistémicos
(enfermedades reumatológicas, infecciones, etc.) o de afecciones de
vecindad (sinusitis, abscesos dentarios).
 Pero la mayoría son inflamaciones oculares aisladas de causa
desconocida.

40. Uveítis
 Clínica: Episodios previos
 Unilateral y comienzo súbito
 Dolor ocular
 Fotofobia
 Visión borrosa, perdida visual discreta
 Examen físico: Inyección conjuntival y ciliar (Periqueratico)
 Pupila: Miosis. Pequeña o irregular constreñida y pobremente reactiva a la luz.
 Hipopión (exudado inflamatorio masivo).
 Fenómeno Tindall + : se ven células flotando en la cámara anterior (detritus
celulares, proteínas ,fibrina en el humor acuoso ).

41. Uveítis. Tratamiento
 Según la causa.
 Comprobar que no exista otra enfermedad en el resto del ojo .
 Gotas Cicloplejicos 1 gota/6-8H ( alivia espasmo del musculo ciliar)
y midriáticas ( previene la sinequias posteriores  glaucoma x
bloqueo pupilar).
 Colirios Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos : 1gotas 4-6
horas
 Antibióticos.
 AINE (si precisa 1 Comp./12h)
 Comentar con Oftalmólogo de guardia para revisión
temprana.
 Contraindicado colirio pilocarpina.
 Estudio sistémico.

42. Glaucoma
 Definición : Engloba a aquella situación en las cuales la presión intraocular
(PIO >21mmHg) es demasiado alta para un funcionamiento normal de la
cabeza del nervio óptico.
 El glaucoma afecta a 65 millones de personas en el mundo, ocasionando
ceguera en aproximadamente 7,5 millones y ubicándose en el segundo lugar
causal de ceguera en todo el mundo.
 Prevalencia del GA aumenta con la edad( >40 años)
 70% no diagnosticados.
 El cribado con fonometría periódica a partir de los 40 años
 Factores de riesgo: Demográficos: (edad, raza, sexo ), geográficos,
genéticos, sistémicos (DM,CV, oculares ,APF ).
 Diagnóstico diferencial: Endoftalmitis aguda si cirugía ocular reciente.
 URGENCIA OFTALMOLÓGICA.
 Si no se diagnostica el ojo puede lesionarse permanentemente.

43. Glaucoma primario de ángulo estrecho
 En el glaucoma de ángulo cerrado agudo el ojo se encuentra rojo y
doloroso debido al aumento repentino y grave de la presión intraocular.
 La existencia de un ángulo iridocorneal estrecho predispone al cierre del
mismo
 El ataque agudo se desencadena cuando la pupila está en midriasis media;
en esta situación se puede producir un bloqueo del paso del humor
acuoso de la cámara posterior a la anterior a través de la pupila (bloqueo
pupilar).
 El riesgo es mayor en las personas con una cámara anterior reducida, ya
sea por la escasa longitud axial (hipermetropía) o por el engrosamiento
del cristalino a causa del desarrollo gradual de cataratas.

44. Glaucoma agudo cerrado
 Dolor ocular intenso ,insoportable “en clavo” y periorbitario que
clavo
puede irradiarse a todo el territorio del V par.
 Fotofobia , blefaroespasmo y lagrimeo
 Edema corneal (Halos alrededor de las luces( Arco iris)
 Disminución marcada y brusca de la agudeza visual
 SA: Nauseas, vómitos, cefalea.
 El ataque se desarrolla con rapidez, crisis previas?
 Hiperemia mixta (ciliar y conjuntival)
 Pupila.: Midriasis media arreactiva.
 Camara anterior plana.
 Dureza pétrea del globo
 P. I.O muy alta.

45. Glaucoma agudo. Tratamiento.
 T. Medico tópico: Maleato de timolol : 1 got /12h
 Colírio de pilocarpina : 2-4 % 1 gota/ 10-15min /30min y seguir con
1-2 gotas /6-8h.
 Colirio de corticoides (dexametasona) 1 gota / 2 h
 T. Sistemico: (Inh anhidrasa carbonica):Acetazolamida 500 mg V.O y
continuar 250 mg /8h.
 Diuréticos: Furosemida 40 mg/8h/E.V
 Manitol 20% + 250 cc a pasar en 15- 30 minutos. E.V
 Analgésicos sistémicos : Metamizol V.O 1 comp /6h- 1 amp 2gr/8h/I.M
 Iridotomia en ojo agudo y en el ojo contralateral
 Contraindicado colirio de atropina.
 DERIVAR URGENTE a OFTALMOLOGO

46. Signos de alarma
 Disminución de la agudeza visual
 Dolor ocular (Diagnostico diferencial con la sensación de cuerpo
extraño)(El verdadero se irradia por la zona inervada de la primera rama
trigémino).
 Anomalías pupilares:
• Modificación de la morfología
• Alteración de la dinámica
• Alteración del reflejo fotomotor
 Alteración de la trasparencia de la cornea y/o cámara
anterior.
 Aumento de la PIO
 Si trauma o uso de lentes de contacto
 Falta de respuesta al tratamiento (si en 48 h no se aprecia
mejoría es preciso revisar el diagnostico).

47. Conclusiones
Las principales recomendaciones específicas para la práctica clínica, y su nivel
de evidencia son las siguientes:
 El lavado de manos meticuloso y otras buenas prácticas de higiene son claves
para reducir la transmisión de conjuntivitis viral aguda (nivel de evidencia, C).
 Para el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana aguda, se puede usar
cualquier antibiótico oftálmico, puesto que sus tasas de curación son similares
(A).
 Un antihistamínico / agente vasoconstrictor, pueden ser utilizados para tratar la
conjuntivitis alérgica leve (C)
 Para la queratoconjuntivitis seca moderada, el tratamiento apropiado puede
incluir agentes anti-inflamatorios, como los corticosteroides tópicos, la
ciclosporina tópica, sistémica y ácidos grasos omega -3.(C).
 Una tetraciclina oral o doxiciclina puede ser útil para los pacientes con
blefaritis crónica en los que la respuesta a la higiene de párpados y
antibióticos tópicos no es suficiente. (C)

49. Bibliografía
Guía terapéutica en Atención Primaria.4ª edición
Revista AMF
Fisterra.com
Uptodate.com
Harrisonmedicina.com
La oftalmología en medicina primaria .José Ignacio Serrano Gonzalvo
Ojo rojo.Emilio Sánchez- Parra .Urgencias Hosp Reina Sofía
Kanski JJ.Oftalmología practica 5º edición
Patología inflamatoria del segmento anterior del ojo y de los anejos oculares.
Fernández-Vega L,Villacampa T
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AAFP. Diagnosis and Management of Red Eye in Primary Care.
Actuación en urgencias de atención primaria. Manuel Moya
Manual básico de oftalmología para atención primaria. M teus.

50. Muchas gracias