Este documento describe un aneurisma de aorta abdominal roto (AAAr). Explica que el AAAr tiene una alta tasa de mortalidad y que el diagnóstico temprano es crucial. Detalla que la tomografía computarizada con contraste es el método de diagnóstico ideal para el AAAr, mientras que la ecografía es adecuada para la detección de aneurismas de aorta abdominal. También enfatiza la importancia del cribado de la población para prevenir esta condición potencialmente mortal.

1. Aneurisma Aórtico
Abdominal roto
(AAAr)
Dalwin Figueroa A.
Alumno 4to año
Tecnología Médica
Radiología y Física Médica

2. Presentación
 ¿Qué es un aneurisma?
 Tipos de aneurismas
 Aneurisma aórtico abdominal (AAA)
 Aneurisma aórtico abdominal roto (AAAr)
 Causas
 Diagnóstico
 Tratamiento
 Análisis de caso clínico
 Revisión bibliográfica
 Conclusión y Discusión

3. ¿Qué es un aneurisma?
 Es una dilatación arterial localizada y permanente
hasta más de 1,5 veces su diámetro.
 Son importantes y destacados en la aorta siendo la
enfermedad aneurismática de la aorta abdominal la
manifestación más frecuente de las artropatías
ectasiantes.
 El 75% de los aneurismas ateroscleróticos se
localizan en la porción distal de la aorta abdominal,
por debajo de las arterias renales.

4. Tipos de aneurismas
 Se clasifican por su forma y su tamaño macroscópico.

5. Aneurismas Aórtico Abdominal (AAA)
 Afecta alrededor del 2% de la población, pero se
pude prever en un 95% debido a su etiología
aterosclerótica.
 Los AAA rara vez se desarrollan antes de los 50
años, y son más comunes en los hombres.
 Los factores más importantes que aumentan el
riesgo de rotura son la EPOC y el dolor.
 Más del 75% de los AAA son asintomáticos y se
diagnostican de forma casual por US y TC.
 Su complicación más frecuente es la rotura con
shock hemorrágico y muerte, la embolización y la
trombosis.

6. Aneurisma Aórtico Abdominal roto (AAAr)
 Está asociado con un alto índice de mortalidad: de un 15
hasta un 80%.
 El 40% de los pacientes logra llegar vivo al hospital.
 Mortalidad operatoria de un 50% y global del 80%.
 Su incidencia se calcula 6,3-8/100.000 hab. con claro
predominio de hombres sobre mujeres en proporción 6 a
1.
 Un 12,6% de los aneurismas de aorta abdominal se
rompen en hombre menores de 65 años.
 La sobrevivida dependerá de la capacidad del paciente
para compensar fisiológicamente las graves
complicaciones que se presentan, pero principalmente
del diagnostico precoz y el tratamiento oportuno.
 Un AAA con un diámetro superior a 6 cm. evoluciona casi
en su totalidad de los pacientes hacia la rotura.

7. Síntomas
 Triada: dolor súbito abdominal de intensidad creciente en
región lumbar o flancos (95% de los casos), hipotensión y
masa pulsátil (está presente en la mitad del los casos).
 Síntomas asociados a compresión o irritación de estructuras
adyacentes como dolor referido a genitales, neuropatía
femoral, afectación del plexo sacro que dificultan el diagnóstico
diferencial.
 Inestabilidad hemodinámica por shock hemorrágico agudo.
 Signos de hipoperfusión como palidez, hipotermia e
hipotensión.
 Pacientes normotensos retardan y dificultan diagnóstico.
 Es frecuente confundir esta patología con patología renal o
abdomen agudo.

8. Causas
 Arteriosclerosis
 HTA
 Degeneración quística de la media arterial
 MMP aumentada (metaloproteinasas de la matriz)
 Traumatismos
 Infecciones (aneurisma micótico y sifilítico)
 Vasculitis
 Displasia fibromuscular
 Aneurisma de desarrollo o “en fresa”

9. Diagnóstico
 Diagnóstico precoz mediante tamizaje.
 Diagnóstico posterior a la aparición de síntomas.
 Diagnóstico casual.
 RX: borramiento de la línea del psoas debido a la
hemorragia.
 US: principal método diagnóstico. Observación de
aumento de diámetro de la aorta abdominal y
hemorragia retroperitoneal. Gas intestinal dificulta el
estudio. Screening.
 TC: método más fiable y exacto. No está indicado para
screening. Administración de MC endovenoso para
determinar la extensión del aneurisma y su relación con
los vasos renales.

10. Diagnóstico por angioTC
 Mínimo espesor posible, menor intervalo de
reconstrucción y mayor pitch disponible.
 Sensor de bolo (Bolus Traking) (ROI aorta ascendente
110-130 UH).
 Fase arterial y si es un aneurisma operado realizar fase
tardía.
 Reformaciones en MIP y VRT.

11. Tratamiento
Un AAAr sin tratamiento quirúrgico
invariablemente conduce a la muerte.
Cirugía abierta mediante una laparotomía.
Cirugía endovascular en donde se excluye
totalmente la aneurisma mediante una
endoprótesis desplegada por vía
transfemoral.

12. Caso Clínico
 Antecedentes:
 Paciente mujer de 76 años.
 Dolor punzante en FID de inicio súbito e intensidad
creciente.
 Pérdida de conocimiento
 Diaforesis intensa
 HTA y fibrosis pulmonar
 Tabaquismo (-), alcoholismo (-), drogas (-)
 Palidez e hipotermia
 Dolor a la palpación profunda en flanco derecho

13. Equipo utilizado
 GE Light Speed 8 canales

14. Parámetros de adquisición
• Adquisición helicoidal.
• Posicionamiento: decúbito supino, pies primero, brazos
arriba.
• kV: 120
• mAs : 170
• Tiempo de Rotación: 0,7 s
• Pitch: 0,9
• Dirección: Caudocraneal
• Extensión: desde domo hepático a sínfisis púbica
• Adquisición de exploración sin contraste y fase arterial de
1,25/1,25 mm.

15. Parámetros de medio de contraste
 Inyección en vena antecubital usando catéter 18 G y un
flujo igual o inferiro a 5 ml/s. (depende del paciente)
 Delay mediante Smart Prep (ROI en aorta abdominal) para
fase arterial
 100 ml utilizando inyectora automática
 Optirray 320

16. Imágenes de AngioTC de Abdomen
Imágenes sin contraste

28. Fase arterial

39. Informe radiológico
 Vesícula biliar moderadamente distendida, de pared fina con
cálculo de 23 mm. Colelitiasis
 Quistes renales bilaterales, el mayor de 13 mm. Signos nefropatía
crónica.
 Divertículos de colon sin signos de complicación. Diverticulosis.
 Aneurisma aórtico abdominal infrarenal parcialmente
trombosado de 13 x 5,2 x 5,7 cm. en sus ejes longitudinal,
anteroposterior y transverso, que se extiende hasta la
bifurcación de las arterias iliacas. Presenta signos de
rotura, con salida de medio de contraste en fase arterial
hacia el retroperitoneo por su margen lateral derecho
 Placas ateromatosas calcificadas aortoiliacas.

40. Revisión bibliográfica.

41. Caso clínico:
Hombre de 76 años, hipertenso, tabáquico y portador de arritmia completa por
fibrilación auricular en tratamiento. Consulta por cuadro de dolor abdominal difuso
de siete horas de evolución, de aparición súbita, no irradiado, asociado a náuseas,
sin vómitos, diarrea, lipotimia ni pérdida de conciencia. Ingresa consciente,
hipotenso, mal perfundido, con abdomen sensible, escasa resistencia muscular y
pulsos femorales ausentes, sin soplos ni masas palpables. La tomografía
computada (TC) evidencia aneurisma de aorta abdominal de 9 x 8 cm, en
diámetros PA y transversal, con deformidad de la pared posterior de la aorta que
se asocia a gran hematoma intramural pósterolateral derecho, con presencia de
contraste en su interior y gran hematoma retroperitoneal izquierdo de al menos 10
x 8 cm, con signos de extravasación activa (Figuras 1, 2, 3), que se extiende hacia
caudal hasta la fosa ilíaca izquierda y la región inguinal ipsilateral, rodeando los
vasos ilíacos externos del mismo lado (Figura 4). También se observa hematoma
retro-peritoneal en flanco y fosa ilíaca derechos, de 7 x 3 cm, un hemoperitoneo
leve presente en el fondo de saco y compresión significativa de la vena cava
inferior por efecto de masa del aneurisma aórtico, la que presenta un aspecto
laminar (Figura 5), con densidad similar a la aorta, compatible con fístula aorto
cava (Figura 6). Se somete a cirugía de urgencia, donde se constatan los hallazgos
descritos y se realiza un by pass aorto bi-ilíaco con prótesis Dracon Intergard 24 x
12 cm, por vía clásica.

42. Figura 1. Corte axial de TC
abdominal con contraste en fase
arterial, donde se observa AAA de 9
x 8 cm, asociado a gran hematoma
retroperitoneal izquierdo con signos
de extravasación activa en su
porción pósterolateral. Se observa
además contraste en pared
pósterolateral derecha y compresión
de vena cava inferior, la que
adquiere aspecto filiforme.
Figura 2. Corte axial de TC
abdominal con contraste en fase
arterial, más caudal al corte
anterior. Se visualiza AAA con gran
hematoma retroperitoneal izquierdo
y extravasación activa, que se
extiende hacia la región
retroperitoneal pósterolateral
izquierda. Se observa también gran
hematoma en pared pósterolateral
derecha de la aorta, con contraste
en su interior.

43. Figura 3. Corte axial de TC
abdominal con contraste en
fase porto-venosa. Se
visualiza AAA con progresión
de extravasación activa y
mayor cantidad de contraste
en el espesor del hematoma
retroperitoneal izquierdo.
Figura 4. Corte axial de TC
abdomino-pélvica con
contraste en fase porto-
venosa, en que se visualiza
extravasación que alcanza y
rodea vasos ilíacos externos
izquierdos.

44. Figura 5. Corte coronal de TC con
contraste endovenoso en fase arterial, en
que se observa AAA con efecto de masa
sobre vena cava inferior. Contraste de
similar densidad en vena cava inferior y
aorta hace sospechar la presencia de
fístula aorto-cava. Se observa también
gran hematoma para-aórtico izquierdo.
Figura 6. Corte coronal de TC
con contraste endovenoso en
fase arterial en que se constata
presencia de fístula aorto-cava a
nivel de la confluencia de venas
ilíacas comunes.

45. Figura 8. Reconstrucción tridimensional en
volumen rendering, con visión frontal de
aneurisma de aorta abdominal. Se visualiza
contraste en el interior de la pared
pósterolateral derecha de la aorta y efecto de
masa sobre la vena cava inferior.
Figura 7. Corte axial de TC abdomino-pélvica
con contraste en fase porto-venosa, donde se
observa distensión de asas de colon sigmoides y
ausencia de impregnación de su pared por el
contraste endovenoso, signos compatibles con
isquemia severa.

46. Discusión

47. Conclusión
 El AAAr es una patología mortal que afecta
mayoritariamente a hombres sobre los 75 años
 Su diagnóstico precoz es de suma importancia para
evitar sus complicaciones de rotura.
 El principal método diagnóstico es la ecografía de aorta
abdominal en casos de AAA.
 Cuando en AAAr el método diagnóstico ideal es angioTC
de abdomen.
 La sintomatología de AAAr suele confundirse con
abdomen agudo lo que dificulta y retrasa el diagnóstico.

48. Discusión
 Debido a que la probabilidad de muerte tras una AAAR
es altísima, es imperioso efectuar screening de la
población mediante ecografía de aorta abdominal como
medida de prevención.
 Es crucial en la clínica la identificación de la
sintomatología propia de AAAr debido a que esta se
puede confundir con patología renal y abdomen agudo
retrasando el diagnóstico.