Enfermedad arterial periférica

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Enfermedad arterial periférica

  1. 1. Enfermedadarterialperiférica
  2. 2. Definición LaEAP es un trastorno aterotrombótico que afecta las arterias periféricas y está relacionado con un riesgo elevado de IM, ictus y muerte vascular. Incluyeun grupo diverso de trastornos que conllevan a estenosis progresiva u oclusión, dilatación aneurismática, de la aorta y sus ramas no coronarias: carótida, vertebrales, mesentéricas, renales, y extremidades.
  3. 3. Causas de la EAPo Aterosclerosiso Enfermedades degenerativas (Marfan y Ehlers-Danlos)o Trastornos displásicos (displasia fibromuscular)o Vasculitis (Takayasu, Leo Buerger, etc)o Trombosis in situ y tromboembolismo (Sx hipercoagulabilidad)
  4. 4. Presentación clínica Claudicación IsquemiaAsintomática Dolor atípico intermitente crítica 20-50% 40-50% 10-30% 1-2%
  5. 5. Estudios diagnósticosScreening y confirmación EAP• ITB, IDBPrimera línea, confirmar y localizar EAP• Registro segmentario de presión arterial• Registro segmentario de volumen de pulso• Prueba de esfuerzo con ejercicio• Doppler duplexSegunda línea, localizar lesión y considerar opciónde revascularización• Angiografía por RM o TC
  6. 6. Índice dedo brazo  Realizado cuando el ITB es anormalmente elevado por calcificación, frecuente en el diabético.  0.65 - 0.7 o más es normal  0.52 =/- .20 claudicación  0.23 =/- .19 úlceras o dolor isquémico en reposoZierler RE, Sumner DS, “Physiologic Assessment of Peripheral Arterial Occlusive Disease”, Chapter 6 Vascular Surgery 4th Edition1:85-117 WB Saunders CO., Orlando FL 1995
  7. 7. Registro segmentario de presión arterial estenosis aortoilíaca lesión femoral gradiente estenosis poplítea mayor 20mmHgenfermedad infrapoplítea
  8. 8. Test de la caminata Objetivar los síntomas de claudicación Diferenciarla de claudicación neurogénica Monitorear mejoría con el tratamiento médico, rehabilitación o revascularización Se puede repetir el ITB, que puede disminuir posterior al ejercicio (confirma origen arterial del síntoma)
  9. 9. Ultrasonido Doppler, dúplex o triplexo Doppler: en honor al austríaco Christian Doppler. Censado y expresión del espectro de ondas que proceden de un vaso o a través de una estructura cardíaca que nos da información sobre la velocidad y dirección del flujo.
  10. 10. Dúplexo significa doble, en este caso el explorador no sólo capta el espectro de ondas de flujo del Doppler sino que es capaz de visualizar la imagen bidimensional en tiempo real de la estructura
  11. 11. Doppler coloro combina una imagen bidimensional de las estructuras tisulares con una representación en color de los tejidos en movimiento
  12. 12. Triplexo Un término poco usado, se refiere a la combinación de espectro Doppler con imagen bidimensional e imagen de flujo con color.
  13. 13. Angiografía por RMN  Excelente visión arterial  No radiación ionizante  Contraste no yodado, raramente nefrotóxico o alérgico  Limitaciones: claustrofobia, obesidad, marcapaso.
  14. 14. Inflow disease: vasos iliacosOutflow disease: femoropoplíteo einfrapoplíteo
  15. 15. estatinas para colesterol <100 (IB)IECA, β bloq no contraindicado, PA <140/90, 130/80 en DM (1A) ASA 75 a 325 mg o alternativa clopidogrel (1A)
  16. 16. o Cilostazol (100 mg BID) mejora claudicación (en ausencia de ICC, por disminuir función sistólica, es un inhibidor de fosfodiesterasa). Reservado en claudicación incapacitante que no mejora con el programa de ejercicios y no candidatos a revascularización. 1A. o Pentoxifilina: 400 mg TID efectividad clínica no está bien establecida, como alternativa al cilostazol. (agente hemorreológico). No recomendado. 2BAntithrombotic and Thrombolytic Therapy 8th Ed: ACCP Guidelines 2009
  17. 17. Mecanismo de acción Inhibidor de PDE
  18. 18. Ejercicios de Buerguer Allen Fase de elevación: elevar los pies entre medio minuto y tres minutos realizando dorsiflexiones y plantiflexiones, hasta producir palidez en la piel. Fase de descenso: en sedestación con los pies colgando, realizar circunducciones de ambos tobillos, por 2 a 5 minutos hasta conseguir una hiperemia Fase de reposo: en decúbito supino realiza dorsiflexiones y plantiflexiones del tobillo por un tiempo de tres a cinco minutos. Repetir durante 30-60 min 4 a 8 veces al día.
  19. 19. Isquemia críticao Dolor crónico en reposo, úlceras o gangrena atribuible a enfermedad arterial oclusiva comprobada.o Riesgo de isquemia crítica: ITB menor 0.4o Morbimortalidad muy elevada a mediano plazoo Antibioticoterapia sistémica debe iniciarse pronto si existe evidencia de infección
  20. 20. Isquemia aguda delmiembro6“P”: pain, paralysis, paresthesias, pulselessness, pallor, poikilothermia
  21. 21. Tratamiento de isquemia aguda
  22. 22. Prevenir recurrencias enisquemia arterial aguda luego de restituir flujo sanguíneo  anticoagulación crónica (IIB)  en P/O de lesiones localizadas resueltas por cirugía o procedimiento endovascular antiagregar con ASA 100mg (IA) o clopidogrel (IB)

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