1. Dr. Roger Rodríguez
1
Presentado por:
Delmi Cordova

2. 2

3. La endocarditis infecciosa
abarca endocarditis
bacteriana aguda,
subaguda; así como la
causada por virus, hongos
y otros microorganismos
Grupos de riesgo especiales:
drogadicción por vía parenteral,
sobrevivientes de cirugías
cardiacas, sometidos a
tratamientos con fármacos
inmunosupresores, catéteres
intravascular de forma crónica.
3

4. Los estreptococos
del tipo viridans
(estreptococos a-
hemolitico) y el
Staphylococcus
aureus son los
principales agentes
etiológicos de
endocarditis en
pediatría.
La endocarditis
estafilocócica es mas
frecuente en los pacientes
sin cardiopatías
subyacentes.; mientras
que las producidas por
viridans aparecen tras
procedimientos dentales;
Pseudomona y Serratia
sobre todo en drogadictos
por vía IV.
4
Enterococos del grupo
D
tras manipulaciones del
tracto digestivo bajo o
genitourinario.

5. 5

6. Epidemiologia
Suele ser una complicación
de la cardiopatía reumática o
congénita.
Suele ser infrecuente en
lactantes. (cirugia de corazón
abierto o Via Venosa Central).
Los niños con CIV, lesiones
valvulares del lado izquierdo,
Tetralogía de Fallot y
comunicaciones arteriales
tienen un mayor riesgo.
6

7. Las Mx iniciales suelen ser leves, sobre todo cuando son causadas
por S. viridans, sin embargo el inicio de los Sxs también puede ser
grave y agudo, con fiebre alta e intermitente.
Los Síntomas suelen ser inespecíficos como y consisten en
febrícula con exacerbaciones vespertinas, cansancio, mialgias,
artralgias, cefalea, nauseas y vómitos.
7

8. MANIFESTACIONES CLINICAS
Hx Clx
• Antec de cardiopatía
congénita o
reumática.
• Procedimientos
dentales, del TU, o
TGI
• Consumo de drogas
IV
• CVC
• Válvulas protésicas
cardiacas.
Síntomas
• Fiebre
• Escalofrios
• Dolor toracico y
abdominal
• Artralgias, mialgias
• Disnea, malestar
general, sudoración
nocturna
• Perdida de peso
• SNC(ictus,
convulsiones,
cefaleas)

9. • Temperatura elevada
• Taquicardia
• Fenómenos embolicas (machas de roth, petequias,
hemorragias en astilla, nódulos de Osler, lesiones
oculares o del SNC)
• Lesiones de Janeway(vasculitis por complejo ang-
acs)
• Soplos de nueva aparición o cambiantes.
• Esplenomegalia, artritis,
• IC, arritmias, acropaquias
• Infección metastasica (artritis, osteomielitis, meningitis,
pericarditis, abscesos y embolias pulmonares.)

10. • Hemocultivos positivos (medios enriquecidos en
un periodo >7 días).
• ↑de la velocidad de sedimentación, puede ser baja
si existe IC o renal.
• ↑ de pp C reactiva
• Anemia, leucositosis, inmunocomplejos.
• Factor reumatoide, hematuria
• IR: uremia ,↑ creatinina(GN)
• RX de tórax: infil bilaterales, derrames pleurales
• EKG: vegetaciones , abscesos, disfunciones en
válvulas protésicas.

11. Criterios Mayores. Criterios Menores.
Hemocultivos positivos ( dos
cultivos distintos).
Factores predisponentes
Evidencia ecocardiografica de
endocarditis.
Fiebre
Signos vasculares embolicos.
Fenómenos secundarios a
inmunocomplejos.
Un hemocultivo positivo.
Datos serológicos de infección
Datos eco cardiográficos
distintos a los que constituyen
un criterio mayor.
Dos criterios
mayores, un
criterio mayor
y tres menores
o cinco criterios
menores

12. Criterios modificados.
Dedos en palillos
de tambor.
Esplenomegalia.
Hemorragias en
astilla Elevado PCR
12

13. HALLAZGOS
DE
LABORATORIO
• 70-90% de los pacientes
presentan anemia en el
cuadro hemático, con un
índice normocrómico
normocítico.
• En la endocarditis subaguda
suele no haber leucocitosis,
pero en la aguda por lo
general sí con neutrofilia
importante. Es raro encontrar
trombocitopenia.
• La VSG se incrementa hasta
55 mm/h en casi todos los
pacientes.

14. Penicilina G
sodica
200000U/kg
por 24 horas
dividido en 4 a
6 dosis iguales o
Ceftriaxona
100mg/kg por
24 horas IV.
Duracion de
tratamiento
por 4
semanas y
Vancomicina
40 mg/kg por
24 horas iv
dividido en
2-3 dosis.
14

24. PRONOSTICO Y
COMPLICACONES
• 20-25% de mortalidad,
morbilidad del 50-60%
• IC es la complicación
mas frecuente.
• Embolias sistémicas y
pulmonares
• Otras: aneurismas
nicóticos, obstrucciones
de una válvula debido a
vegetaciones, CIV
adquiridas y bloqueo
cardiaco por abscesos
del sist de conducción.

25. 25

26. Inflamación y
necrosis focal o
difusa del miocardio,
usualmente se
asocia con afectación
del pericardio
26
La primera
manifestación es
la IC.
La causa mas
frecuente son las
infecciones víricas

27. Parásitos:
toxoplasma,
Trypanosoma
cruzi.
Viral: Coxsackie
A y B,
adenovirus,
influenza,
varicela, CTM.
Bacteriana:
meningococo,
micoplasma,
Salmonella.
Hongos:
cándida,
actinomyces,
coccidiomicosis.
27
Infecciosa

28. En lactantes
suelen cursar como
enfermedades
agudas fulminantes
En niños pequeños
cursan como mio
pericarditis agudas,
menos fulminante
Niños mayores y
Adolescentes
Suelen ser asintomáticos
y cursan como
miocardiopatía dilatada
idiopática
28

29. Fisiopatología
29
Las miocarditis víricas agudas
pueden producir un proceso
inflamatorio fulminante
caracterizado por la necrosis
celular y la consiguiente
fibrosis.
La inflamación crónica se perpetua
por la respuesta inmunitaria por
linfocitos que persisten junto con la
replicación vírica dentro del
citoplasma del miocito; al expresar
estos las MHC los linfocitos
reaccionan y destruyen el miocito,
las partes víricas libres perpetúan la
respuesta inmune.

30. Algunas PP víricas pueden
compartir epitopos
antigenicos con las cel del
huésped, lo que produce
daño de los miocitos
relacionados
antigénicamente.
Se libran citocinas como el
FNT a y la IL1que participan
en el inicio de la respuesta
inmune alterada
El resultado es el desarrollo
de una MIOCARDIOPATIA
DILATADA

31. • Los signos y síntomas dependen de la
edad del paciente y de la naturaleza
aguda o crónica de la infección
31

32. En las formas fulminantes puede
producirse la muerte en 1-7 días
después del inicio de los
síntomas.
La Rx de tórax muestra un
corazón con aumento de tamaño
enorme y edema pulmonar.
EKG revela taquicardia sinusual
, voltajes reducidos de QRS y
anomalías en ST.- La primera
manifestación puede ser
arritmias, que en presencia de
fiebre y de un corazón grande,
sugieren con firmeza una
miocarditis.
32

33. Puede existir sx de
meningitis , hepatitis vírica ,
y exantema asociado.
En la forma fulminate
produce la muerte de 1-7
después del incion de los sx.
Rx de tórax muestran
cardiomegalia y edema de
pulmon.

34. Historia clínica VES.
Enzimas cardiacas (CPK,
LDH) PNB
Títulos serológicos
positivos.
Ecocardiografía; demuestra
mala función ventricular,
derrame pericardico, insuf.
Mitral y ausencia de
enfermedad coronaria.
Con biopsia
endomiocardica.
34

35. • Miocardiopatía dilatada idiopática
Trastornos mitocondriales
hereditarios
• Fibroesclerosis del endocardio
La pericarditis
Origen anómalo de la
arteria coronaria izquierda.
DX
DIFERENCIAL

36. Tratamiento
• Incluye medidas de
soporte para ICC y
shock cardiogenico.
• La dopamina y la
adrenalina son útiles en
aquellos px con mala
función cardiaca e
Hipoperfusion sistémica.
• Utilizar amiodarona
IVpara tx de
arritmias
• Trasplante cardiaco;
tx de eleccion

37. Causas no víricas de Miocarditis
Infecciones bacterianas
• Miocarditis toxica diftérica
• Bloqueo
auriculoventricular
• Bloqueos de rama
• ICC se asocia a un ↑ de
tamaño del corazón y ritmo
de galope.
Miocarditis toxica
• Con ritmo de galope,
taquicardia, ↑ de tamaño
del corazón pueden
complicar las neumonías,
endocarditis infecciosa y la
sepsis.
37
TRATAMIENTO:
Reposo absoluto en cama
Tx contra arritmias y retención
de líquidos
marcapasos

38. Enfermedad por
Rickttsias
– Fiebre maculo papulosa de
las montañas.
– Colapso e hipotensión.
– Causada por la vasculitis
generalizada de la
enfermedad.
Infeccion por parasito y
hongos
• Histoplasmosis,
toxoplasmosis, triquinosis.
• Quistes hidatidicos del
pericardio se ven en los rx
de tórax.
• La esquistosiomiasis causa
cor pulmonale.
• Tripanosomiasis causa
miocarditis aguda y
subaguda, MD.
38

39. 39

40. PERICARDITIS AGUDA
• Acumulación de
liquido en el espacio
pericárdico, que
puede ser seroso
fibrinoso, purulento
o hemorrágico.
FISIOPATOLOGI
A
• Se produce cuando la
cantidad de liquido
alcanza un nivel que
compromete la fx
cardiaca.
Normal= 10-15ml
>1000ml en
pericarditis
Taponamiento
cardiaco • Con el ↑ del liquido la
presión pericárdica
también ↑ que culmina
con una grave
compresión cardiaca
.

41. ETILOLOGIA
ANOMALIAS CONGENITAS
-ausencia parcial o completa
-quistes
METABOLICO-ENDOCRINO
Uremia, hipotiroidismo
Quilopericardio
INFECCIOSA
-víricas (VCB, VEB, VG, Adenovirus)
-bacterianas (estreptococo, neumococo,
estafilococo, meningococo, micoplasma,
listeria, leptospirosis)
-TB, fúngica (histoplasmosis,
actinomicosis), parasitaria
(toxoplasmosis)
ENFERMEDADES DEL TEJIDO
CONJUNTIVO
AR, FR, LES,
Esclerosis sistémica, sarcoidosis
HEMATOLOGICA-ENDOCRINA
Tumores malignos
Inducida por radioterapia
diátesis hemorrágica
TRAUMATISMO
Iatrogénica (relacionada con
catéteres)
Disección aortica, pancreatitis,
vacuna de la varicela.

42. Manifestaciones clínicas
• Dolor precordial
• Punzada aguda sobre
el precordio, hombro
izq y la espalda
• Disnea
• Nauseas, dolor
abdominal y fiebre
• Tos
• ↑ en decúbito, se alivia
en sedestacion cuando
el px se inclina hacia
adelante.
• Dolor referido por
irritación de la pleura y el
diafragma

43. DIAGNOSTICO
EKG
• bajo voltaje de los
complejos QRS que se
debe al efecto
amortiguador del
liquido pericárdico. ↑
leve del segmento ST
• Inversión de las ondas
T como consecuencia
de la inflamación
miocárdica asociada.
• Alternancia eléctrica =
amplitud variable del
complejo QRS
RX
• Silueta cardiaca en
“garrafa”
• Campos
pulmonares limpios
ECOCG
• Técnica mas
sensible para
evaluar el tamaño y
la progresión de los
derrames.
• Se observa un
espacio claro entre
el pericardio y
epicardio.
HISTORIA
CLÍNICA

44. • se relaciona con una
reaccion de
hipersensibilidad a la enf
vírica.
• La mayoría de los casos
son leves y la
recuperación se produce
en varias semanas.
• Tx con AINES como la
indometacina
• Se asocia a procesos
infecciosos bacterianos
como neumonía,
epiglotitis, meningitis,
osteomielitis.
• El curso es fulminante y
acaba con taponamiento
cardiaco y la muerte.
• Tx: drenaje pericárdico
abierto y ATB por VI
44
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

45. Fiebre reumática aguda
• Pancarditis y se
asocia a valvulitis
aguda
• Tx: esteroides
Artritis Reumatoide
Juvenil
• Manifestacion frecuente
• Tx: esteroides y
salicilatos a L/P
45
Uremia
• En presencia de IR grave
por irritación quimica del
pericardio secundaria a
alteraciones metabólicas
• Provocan hipotensión en
hemodiálisis
• Tx: pericardiectomia
SD Pospericardiotomia
• Derrames de 1-2 sem
después de cirugía.
• Letargia, febrícula, dolor
abdominal, el dolor
pleural puede o no estar.
• Tx con aspirina, AINES,
corticoides.

46. PERICARDITIS
CONSTRICTIVA
• Aparece sin que exista una
enfermedad precedente inmediata o
enf sistémicas generalizadas.
• Exploración física: distención de las
venas del cuello, pulsos débiles,
latido precordial débil.
• Tx pericardiectomia

47. 47
La amistad es un alma que habita
en dos cuerpos; un corazón que
habita en dos almas.
Aristóteles