anemia

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anemia

  1. 1. ANEMIAS
  2. 2. GLOSARIO Hemoglobina: Proteína presente en los glóbulos rojos, cuya misión fundamental es el transporte de oxígeno: VCM: Es la media del volumen de los glóbulos rojos, es decir, la relación entre el hematocrito y el recuento de glóbulos rojos. Indican si los hematíes están sobredimensionados o lo contrario. HCM: La Hemoglobina Corpuscular Media es el contenido medio de hemoglobina en los glóbulos rojos, expresa el promedio de peso de la hemoglobina en los glóbulos rojos.
  3. 3. CHCM: Relación entre el peso de la hemoglobina y el hematocrito. Este análisis define la concentración de hemoglobina en 100 ml de glóbulos rojos. Anisocitosis: Desigualdad en el tamaño de los hematíes. Poiquilocitosis: Grado anormal de variación en la forma de los eritrocitos sanguíneos. Macrositosis: Aumento de tamaño de los eritrocitos Micrositosis. Disminución de tamaño de los eritrocitos. Normocito: Hematíe adulto normal con un diámetro de siete micras.
  4. 4. Hipocromía: Contenido bajo de un colorante en un tejido u órgano. Disminución de la hemoglobina en los eritrocitos, de manera que aparecen anormalmente pálidos. Normocromico: contenido normal de hemoglobina Eritrocito falciforme: Hematíe anormal en forma de media luna, que contiene hemoglobina S. Reticulocito: Eritrocito joven que se caracteriza por la presencia de una red o malla formada por filamentos, restos de las fases previas nucleadas.
  5. 5. Hipocromasia: Disminución del color de los núcleos celulares y de los cromosomas. Célula diana: Hematíe anormal, que cuando se tiñe, posee un centro densamente oscuro rodeado por un halo pálido, sin pigmentar, en torno al cual aparece, a su vez, una banda oscura irregular.
  6. 6. DEFINICION ES EL DESBALANCE ENTRE EL APORTE Y LA DEMANDA DE OXIGENO, QUE SE MANIFIESTA POR UNA DISMINCUCION DE LA HEMOGLOBINA.
  7. 7. <ul><li>SUS VALORES DEPENDEN DE: </li></ul><ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>SEXO </li></ul><ul><li>ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR. </li></ul><ul><li>NUTRICION </li></ul>
  8. 8. TOMADO DE RESTREPO MA, Vélez. H, Londoño PF y Restrepo. Cifras de hemograma normal: Ant Med 1970; 20 - 95 EDAD PROMEDIO Gms % MARGEN Gms % RN PRIMERA SEMANA 19,5 17,5 – 21,5 NIÑO 3 – 5 MESES 12,2 10,2 – 14,2 NIÑO 6 – 11 MESES 11,8 9,8 – 13,8 NIÑO 1 – 4 AÑOS 11,2 9,2 – 13,2 NIÑO 5 – 9 AÑOS 12,6 10,6 – 14,6 NIÑO 10 – 14 AÑOS 15,0 13,0 – 17,0 MUJER ADULTA 15,0 13,0 – 17,0 MUJER EMBARAZADA 13,1 11,5 – 15,4 HOMBRE ADULTO 16,5 14,5 – 18,5
  9. 9. Los 6 primeros meses de vida, los valores de Hb oscilaran entre 9 y 10gm %.
  10. 10. La anemia es un síndrome de diversa etiología, en ocasiones multifactorial. Los trastornos de crecimiento y desarrollo pueden modificar el cuadro anemico Puede cosiderarse una entidad aislada o formar parte de procesos patologico como: Renales – cardiacos – gastrointestinales – endocrinos - neoplasicos
  11. 11. <ul><li>La edad determina los diagnósticos que con mayor frecuencia se deben considerar: </li></ul><ul><li>Recién nacidos: hemolisis - hemorragia aguda </li></ul><ul><li>Lactante menor: anemias por hipofunción medular </li></ul><ul><li>Lactante mayor y preescolar: anemia ferropenica </li></ul><ul><li>Escolar y adolescentes: hemoglobinopatías, linfomas </li></ul>
  12. 12. <ul><li>CLASIFICACION </li></ul><ul><li>Se clasificación según: </li></ul><ul><li>Evolución </li></ul><ul><li>Morfología </li></ul><ul><li>Fisiopatología </li></ul><ul><li>Amplitud y distribución de los eritrocitos </li></ul>
  13. 13. <ul><li>SEGÚN SU EVOLUCION </li></ul><ul><li>AGUDA : los valores de Hb descienden en forma brusca. Se presentan por: </li></ul><ul><li>Hemorragias </li></ul><ul><li>Hemolisis </li></ul>
  14. 14. CRONICA : Es progresiva, es la presentación de las enfermedades que cursan con alteración de la medula ósea o defectos en la síntesis de Hb. Se incluyen las anemias carenciales, las secundarias enfermedades o por insuficiencia medular.
  15. 15. <ul><li>SEGÚN SU MORFOLOGIA </li></ul><ul><li>Se basa en los índices eritrocitarios como, </li></ul><ul><li>VCM </li></ul><ul><li>HCM </li></ul>
  16. 16. VCM Y LA HCM ORIGINAN 3 VARIEDADES ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA ANEMIA MACROCITICA NORMOCROMICA ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA Anemia ferropenica, las talasemias y las que acompañan a las infecciones crónicas Anemia por hemorragia aguda Anemia megaloblastica, ya sea por déficit de Ac. Fólico o Vit. B12 VCM: < 80 FL HCM: < 28 Pg VCM: > 100 FL HCM: 28 – 31 PG VCM: 80 – 89 FL HCM: 28 – 31 Pg
  17. 17. SEGÚN LA FISIOPATOLOGÍA Regenerativas: La respuesta reticulocitaria es elevada: anemias hemolíticas y hemorrágicas
  18. 18. <ul><li>Aregenerativas: La respuesta reticulocitaria es baja, se subdivide en: </li></ul><ul><li>Alt. de la síntesis de Hb </li></ul><ul><li>Alt. de la eritropoyesis </li></ul><ul><li>secundarias a enfermedades </li></ul><ul><li>Estimulo eritropoyetico bajo secundario a endocrinopatía </li></ul>
  19. 19. SEGÚN LA AMPLITUD DE DISTRIBUCION DE LOS ERITROCITOS HOMOGENEOS: si el ancho de distribución es normal (11,5%) HETEROGENEAS: tienen un ancho de distribución aumentado ( > 15,1%)
  20. 20. <ul><li>Anemia fisiológica del lactante   </li></ul><ul><li>Durante los 2 ó 3 primeros meses de vida, la hemoglobina circulante disminuye gradualmente, ya que los glóbulos rojos del recién nacido tienen una esperanza de vida menor (90 días, en lugar de los 120 días de vida en el adulto). Esta situación es normal y no necesita tratamiento. </li></ul>
  21. 22. ANEMIA FERROPENICA La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia Principalmente la edad de lactante y preescolares entre 6 y 18 meses El recién nacido normal de término tiene reservas adecuadas de hierro hasta los 4 a 6 meses
  22. 23. Como el hierro de la madre es incorporado por el feto durante el tercer trimestre del embarazo El defecto habitual es la introducción tardía o el rechazo de alimentos ricos en hierro en la dieta del lactante
  23. 24. CAUSAS La cantidad de Fe++ refleja el balance entre las demandas fisiológicas y el aporte cotidiano. Los periodos en los cuales debemos prestar mayor interés en el aporte de hierro en la dieta es:
  24. 25. <ul><li>Primer año de vida: aporte de hierro limitado </li></ul><ul><li>Adolescencia: crecimiento elevado, sangrado menstrual (30 – 80 cc mensuales) </li></ul><ul><li>Embarazo: Los requerimientos se elevan 1 Mg/kg/dia hasta 6 mg/kg/dia </li></ul>
  25. 26. Las causas de las anemias ferropenicas las podemos clasificar en Anemia ferropenica Causas Crecimiento acelerado Por aporte insuficiente Por aumento de requerimientos Aumento de las perdidas <ul><li>Primer ano de vida </li></ul><ul><li>Adolescencia </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Prematurez </li></ul><ul><li>Menstruación </li></ul><ul><li>Perdida de sangre evidente u oculta </li></ul><ul><li>Dieta insuficiente o inadecuada </li></ul><ul><li>Reservas insuficientes o disminuidas al nacimiento </li></ul><ul><li>Malabsorcion intestinal </li></ul>
  26. 27. MANIFESTACIONES CLINICAS
  27. 28. <ul><li>EXAMEN FISICO </li></ul><ul><li>La anemia leve no suele ser evidente clínicamente </li></ul><ul><li>Los paciente con anemia moderada a grave suelen presentar: </li></ul><ul><li>Palidez mucoctanea: conjuntivas palpebrales, mucosa oral, lechos ungueales, palmas de las manos y piel. </li></ul>
  28. 29. <ul><li>A nivel cardiaco: soplos funcionales, taquicardia y en muchos casos cardiomegalia </li></ul><ul><li>Poca ganancia ponderal </li></ul><ul><li>Cabello fino y quebradizo </li></ul><ul><li>Atrofia de papilas linguales </li></ul>
  29. 31. TRATAMIENTO Corrección de causa primaria Terapia de reemplazo Adecuar dieta Tratar parasitosis Manejar Malabsorcion etc. Sulfato ferroso: dosis 3 a 6 mg/kg/dia No administrar junto a alimentos Tiempo de admón.: una vez alcanzados los niveles de Hb y Hto normales se debe seguir a igual a dosis , el mismo tiempo que se requirió para llegar a la normalidad Via parenteral: solo cuando hay intolerancia oral al Fe++ o patologia digestiva severa Debe ir encaminado a :
  30. 32. tratamiento <ul><li>Hierro elemento: 3 a 6 mg kg/d. en 2 tomas. </li></ul><ul><li>Dieta. </li></ul><ul><li>Reducción de leche.(500 ml x d maximo). </li></ul><ul><li>Reticulocitosis 72-96h despues del inicio del Fe. </li></ul><ul><li>Transfusión: solo en casos severos, infección severa o con descompensación cardiaca. </li></ul>
  31. 33. <ul><li>Sustancias que disminuyen la absorción del hierro </li></ul><ul><li>Calcio </li></ul><ul><li>Fosfato </li></ul><ul><li>Fitatos </li></ul><ul><li>Fenoles </li></ul><ul><li>Sustancias que ayudan a la absorcion de Fe ++ son: </li></ul><ul><li>Vitamina C </li></ul><ul><li>Citratos </li></ul>
  32. 35. ANEMIA MEGALOBLASTICA Es una anemia de volumen corpuscular medio elevado (>100) y existen macrocitos en sangre periférica.
  33. 36. Existe una síntesis anormal de ADN por los precursores eritroides y mieloides, lo que da lugar a hematopoyesis ineficaz (anemia, leucopenia y trombopenia) y cuyas causas más frecuentes son el déficit de vitamina B12 y el de ácido fólico
  34. 37. Causas: El 95% por carencia de ácido fólico o vitamina B12, esenciales para síntesis de DNA 5% alteraciones congénitas y adquiridas de síntesis de DNA
  35. 38. CAUSAS
  36. 39. CAUSAS
  37. 40. <ul><li>SINTOMAS (deficit vit B12) </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>fatiga </li></ul><ul><li>Palidez </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Inapetencia </li></ul><ul><li>Diarrea </li></ul><ul><li>Hormigueo y entumecimiento </li></ul><ul><li>Marcha inestable </li></ul><ul><li>Sangrado </li></ul><ul><li>Perdida de reflejos </li></ul>
  38. 41. EXÁMENES DE LABORATORIO Hemograma: macrositosis VCM > 100 FL - HCM suele ser normal. Reticulocitos bajos Macrovalocitosis y anisocitosis Anillos de cabot
  39. 42. PERFIL BIOQUÍMICO Aumento de bilirrubina total Aumento de LDH y ferritina Los valores normales de vitamina B 12 en el suero varían entre 150 a 900 pg/ml Puede ser útil cuantificarlos
  40. 43. ANEMIA POR DEFICIT DE ACIDO FOLICO También es causado por deficiencias dietéticas o por aumento en su requerimiento fisiológico Se asocia con frecuencia a deficiencia de Fe ++ Por medicamentos
  41. 44. Acido Fólico (Pteroilglutámico) <ul><li>Absorción en intestino delgado proximal (duodeno y yeyuno) </li></ul><ul><li>Metiltetrahidrofolato es transportada rapidamente por varias proteínas a los tejidos para síntesis de purinas, pirimidinas y DNA </li></ul><ul><li>Excreción por bilis y reabsorción en intestino (ciclo éntero-hepático) </li></ul>
  42. 45. Acido Fólico (Pteroilglutámico) <ul><li>Depósitos en hígado: 5 a 20 mg (según aporte) </li></ul><ul><li>Aporte en hígado, riñón, vegetales verdes frescos </li></ul><ul><li>Requerimiento diario 3 a 5 μg/d </li></ul><ul><li>Reservas duran 4 meses </li></ul>
  43. 46. Los síntomas suelen ser parecidos a los de anemia por déficit de vitamina B12 Los hallazgos de laboratorio en cuanto a hemograma va a ser indiferenciado de la anemia por Def de Vit B12 La única diferencia es que no hay aclorhidria o déficit de factor intrínseco
  44. 47. TRATAMIENTO Acido Fólico: 1 a 5 microgramos por día oral. Cianocobalamina 1 microgramos por dia IM. Por 3 a 4 semanas. Anemias severas combinadas, darles acido folico y cianocobalamina.
  45. 48. Por ejemplo, se aconsejan suplementos de ácido fólico (y de hierro) a partir del tercer trimestre del embarazo.

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