Evaluación diente pilar y areas edentulas

1. Seminario Nº13
Prótesis I: Evaluación de Diente Pilar
y Áreas Edéntulas
A
l
u
Dra. Miranda

2. 1.-¿Qué establece la Clasificación de
Kennedy?
Establece una clasificación topográfica de los
arcos parcialmente desdentados, lo que nos
entrega una visión rápida y general.

3. Clase I de Kennedy
Se presentan vanos desdentados bilaterales maxilares o mandibulares, hacia distal de los
dientes remanentes (extremos libres bilaterales).
Clase II de Kennedy
Se presenta una zona desdentada unilateral hacia distal de los dientes remanentes
(extremo libre unilateral).

4. Clase III de Kennedy
Se presenta una zona desdentada unilateral que posee pilares anteriores y posteriores
al vano.
Clase IV de KennedyCorresponde a una zona desdentada anterior y única que involucra la línea media dentaria,
por lo tanto, abarca ambos lados del maxilar. Podemos hablar de una clase IV corta, cuando
los dientes ausentes no incluyen a los caninos, y de una clase IV larga cuando si los incluyen,
pero en estricto rigor, Kennedy no hacia esta diferencia.

5. Reglas de Applegate
Existían muchas oportunidades donde la clasificación de Kennedy no
determinaba en forma exacta la clasificación de un paciente, Applegate sugirió
reglas para que se mejorara y facilitara más esta clasificación:
1.La clasificación debe ser realizada después de realizar extracciones dentales
indicadas.
2.Si falta un tercer molar y no va a ser reemplazado, no se le considera para la
clasificación.
3.Si se encuentra presente un tercer molar y será utilizado como un diente pilar
en nuestra rehabilitación, se le considera en la clasificación.
4.Si falta un segundo molar y no va a ser reemplazado, no se le considera para la
clasificación. (Esto puede ocurrir si no existe antagonista de este segundo molar,
y determinamos, luego de realizado un correcto diagnóstico, que vamos a dejar
la rehabilitación, solo por ejemplo, hasta primer molar).
5.El vano desdentado más posterior será el que determine la clasificación.
6.Las áreas desdentadas distintas de aquellas que determinan la clasificación se
denominan modificaciones o subdivisiones y son designadas por su número
(cantidad de espacios desdentados adicionales al que manda la clasificación).

6. Reglas de Applegate
7. La extensión del área de modificación no tiene valor, el factor determinante
es el número de vanos desdentados.
8. Sólo las clases I, II y III pueden tener subdivisiones (si una clase IV tuviera
subdivisiones, pasaría a ser otra clasificación; esto lo determina la regla 5, el
área desdentada más posterior determina la clasificación).

7. 2.- ¿Cuáles son las condiciones del
pilar ideal para prótesis removible?
1. Secuelas de Enfermedad Periodontal.
Pueden comprometer el pronóstico del pilar:
Pérdida de NIC.
Recesión.
Compromiso de Furca.
Movilidad.
2. Higiene oral del paciente
Una correcta higiene mejora el futuro del pilar.
3. Remanente coronario / Vitalidad Pulpar
Piezas con compromiso pulpar o endodóntico, al igual que dientes debilitados por
caries extensas son inadecuados como pilares.
Lo ideal es que sean dientes sanos o con pequeñas restauraciones y que conserven su
vitalidad.

8. ¿Cuáles son las condiciones del pilar
ideal para prótesis removible?
4. Relación corono-radicular / remanente óseo
Relación normal de 2:3 y la mínima aceptable de 1:1, midiendo desde la cresta ósea.
5. Posición y tipo de diente
Correcta posición permite mejor axialización de fuerzas. Dientes en
malposición pueden interferir en el eje de inserción.
Dientes multirradiculares presentan mayor contacto con hueso, por
lo tanto, mayor soporte.
6. Longitud de brechas
Mientras mayor sea el vano, mayor será el brazo de
potencia.
Lo ideal es que sean vanos cortos y limitados por
dientes.

9. 3.- ¿Cuáles son las condiciones del
pilar ideal para prótesis fija?
1. Diente Vital o Tratado Endodónticamente (asintomático, con evidencia radiográfica de
buen sellado apical y obturación completa de los conductos)
2. Salud Periodontal
Mayor cantidad de tejido permite transmitir de mejor
forma las cargas durante la masticación. La
disminución en DTE se debe a la pérdida de estructura
dentaria y no a la endodoncia.
Tejidos de soporte deben estar sanos y libres de
inflamación. Además no deben presentar
movilidad ya que soportarán una carga
adicional.

10. ¿Cuáles son las condiciones del pilar
ideal para prótesis fija?
3. Proporción Corono-Radicular
Es una medida de la longitud del diente desde oclusal hasta la cresta alveolar, en
contraposición a la longitud de la raíz dentro del hueso. Cuando hay pérdida del nivel
de hueso alveolar, el brazo de palanca aumenta, lo que incrementa la probabilidad de
que tengan lugar fuerzas laterales dañinas. La proporción óptima es de 2:3, y la mínima
aceptable es de 1:1

11. ¿Cuáles son las condiciones del pilar
ideal para prótesis fija?
4. Configuración Radicular
Las raíces más anchas vestibulolingualmente que mesiodistalmente son preferibles a las
raíces que tienen una sección redonda. Dientes posteriores multirradiculares con raíces
muy separadas ofrecerán mejor soporte periodontal que las raíces convergentes,
fusionadas o con configuración cónica. Dientes unirradiculares con evidencia de
configuración irregular o con cierta curvatura en el tercio apical de la raíz es preferible
al que posee cono casi perfecto.

12. ¿Cuáles son las condiciones del pilar
ideal para prótesis fija?
5. Superficie Radicular
Dientes más grandes disponen de una mayor superficie y son más capaces de soportar
tensiones adicionales.

13. ¿Cuáles son las condiciones del pilar
ideal para prótesis fija?
5. Superficie Radicular
Según la “Ley de Ante” de Johnston y cols. la superficie radicular de los dientes pilares
debe ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir con pónticos.

14. 4.- Ferulización
Con la Ferulización se unen 2 o más dientes
que tengan mal soporte, esto con el
objetivo de generar una estabilidad y
finalmente los dientes tengan mayor
permanencia y resistencia.

15. Factores a considerar
Ferulización como tratamiento en los traumatismos bucodentales, disponible en: http://servicio.bc.uc.edu.ve/odontologia/revista/vol13-n2/art06.pdf.
FERULIZACIÓN DE DIENTES PILARES DE PRÓTESIS PARCIALES REMOVIBLES A EXTENSIÓN DISTAL RETENIDA POR ADITAMENTOS, disponible en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63652004000300010&script=sci_arttext

16. ¿Cuándo Ferulizar?
Ferulización como tratamiento en los traumatismos bucodentales, disponible en: http://servicio.bc.uc.edu.ve/odontologia/revista/vol13-n2/art06.pdf.
FERULIZACIÓN DE DIENTES PILARES DE PRÓTESIS PARCIALES REMOVIBLES A EXTENSIÓN DISTAL RETENIDA POR ADITAMENTOS, disponible en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63652004000300010&script=sci_arttext

17. Injuria traumática.
Ferulización como tratamiento en los traumatismos bucodentales, disponible en: http://servicio.bc.uc.edu.ve/odontologia/revista/vol13-n2/art06.pdf.
FERULIZACIÓN DE DIENTES PILARES DE PRÓTESIS PARCIALES REMOVIBLES A EXTENSIÓN DISTAL RETENIDA POR ADITAMENTOS, disponible en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63652004000300010&script=sci_arttext

18. Periodonto disminuido
Ferulización como tratamiento en los traumatismos bucodentales, disponible en: http://servicio.bc.uc.edu.ve/odontologia/revista/vol13-n2/art06.pdf.
FERULIZACIÓN DE DIENTES PILARES DE PRÓTESIS PARCIALES REMOVIBLES A EXTENSIÓN DISTAL RETENIDA POR ADITAMENTOS, disponible en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63652004000300010&script=sci_arttext

19. Pilares de prótesis parcial removible a
extensión distal.

20. Pilares de prótesis parcial removible a
extensión distal.
Ferulización como tratamiento en los traumatismos bucodentales, disponible en: http://servicio.bc.uc.edu.ve/odontologia/revista/vol13-n2/art06.pdf.
FERULIZACIÓN DE DIENTES PILARES DE PRÓTESIS PARCIALES REMOVIBLES A EXTENSIÓN DISTAL RETENIDA POR ADITAMENTOS, disponible en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63652004000300010&script=sci_arttext

21. 5.- ¿Es el uso de cantilevers un
recurso válido?

22. “Cantiléver” o “Prótesis Plural Voladiza”
• Prótesis fija plural que cuenta
con un pilar o pilares apoyados
en un extremo del póntico,
mientras que el otro no
presenta ninguno.
• Prótesis fija en la que se
preparan uno o más dientes
pilares en un extremo y en el
otro se ubica el póntico
• En rehabilitación
oral:“Cantilever se puede
clasificar como una prótesis
plural atípica, siendo un diseño
especial que no posee conexión
mesiodistal, según el caso, a
pilares terminales.”
Schillingburg Fundamentos Esenciales de la Prótesis Fija, 2002, 3era Edición Volumen 1
Grossmann Y, Sadan A. The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: a review of the literature. J ProsthetDent. 2005 Jun;93(6):559-62

23. Cantiléver
• El póntico actuará como un brazo de palanca inclinando
ligeramente la prótesis y el diente pilar
• Diseño potencialmente destructivo: brazo de palanca creado
por el póntico, que con frecuencia se utiliza en forma
incorrecta.
Schillingburg Fundamentos Esenciales de la Prótesis Fija, 2002, 3era Edición Volumen 1
Grossmann Y, Sadan A. The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: a review of the literature. J ProsthetDent. 2005 Jun;93(6):559-62

24. Las fuerzas aplicadas al póntico
de una PFP (2 inserciones) se
transmiten a ambos dientes
pilares.
Las fuerzas aplicadas a una PFP en
cantiléver tienden a inclinar la
prótesis o el diente pilar.
Schillingburg Fundamentos Esenciales de la Prótesis Fija, 2002, 3era Edición Volumen 1
Grossmann Y, Sadan A. The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: a review of the literature. J ProsthetDent. 2005 Jun;93(6):559-62

25. Pilares para Cantilévers
• Raíces largas.
• Raíces con una configuración
favorable.
• Coronas clínicas largas.
• Proporción corono-radicular
óptima.
• Periodonto sano.
• “En general, las prótesis
parciales fijas en cantilever
deben sustituir a un único
diente y tener, como mínimo,
dos pilares”
Schillingburg Fundamentos Esenciales de la Prótesis Fija, 2002, 3era Edición Volumen 1
Grossmann Y, Sadan A. The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: a review of the literature. J ProsthetDent. 2005 Jun;93(6):559-62

26. Casos Especiales
También pueden sustituir molares
cuando no existe pilar distal.
Para minimizar el efecto de palanca
el póntico debe tener forma
parecida a un premolar (más que
un molar).
Schillingburg Fundamentos Esenciales de la Prótesis Fija, 2002, 3era Edición Volumen 1
Grossmann Y, Sadan A. The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: a review of the literature. J ProsthetDent. 2005 Jun;93(6):559-62

27. Desventajas
• Ejerce un fuerte brazo de palanca sobre el diente
pilar
• Genera movimientos de balanceo y rotación
sobre el diente pilar
• Se puede presentar descementación del puente y
fractura de la porcelana
• Pobre pronóstico a largo plazo
• Contraindicado en oclusiones traumáticas
Schillingburg Fundamentos Esenciales de la Prótesis Fija, 2002, 3era Edición Volumen 1
Grossmann Y, Sadan A. The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: a review of the literature. J ProsthetDent. 2005 Jun;93(6):559-62

28. • El puente cantilever a la luz del conocimiento actual, no es la mejor
opción de tratamiento a realizar, esto es por las desventajas
mecánicas y de respuesta biológica negativas a las cuales son
sometidas las piezas pilares.
• El costo económico relativo no inclina la decisión clínica, por el
contrario debe sopesarse.
• Si bien, parecen constituir una restauración conservadora, la
posibilidad de dañar los dientes pilares hace recomendable que se
utilicen de manera ocasional.
Su Uso…
Schillingburg Fundamentos Esenciales de la Prótesis Fija, 2002, 3era Edición Volumen 1
Grossmann Y, Sadan A. The prosthodontic concept of crown-to-root ratio: a review of the literature. J ProsthetDent. 2005 Jun;93(6):559-62

29. 6.- Enumere características de un pilar
con soporte periodontal disminuido
•Migración patológica: debido a la pérdida
de dientes vecinos y al componente mesial
de las fuerzas masticatorias.

30. Movilidad dentaria
• Se recomienda que los dientes pilares móviles, comprometidos
periodontalmente, sean considerados para soportar prótesis fija bajo las
siguientes condiciones: (23, 24)
• Cuando se carece de otros pilares favorablemente distribuidos y con mayor
soporte periodontal.
• Paciente con pérdida de soporte periodontal avanzada que requiere el
reemplazo de dientes y que tiene un fuerte deseo de retener la dentición
remanente.
• Éxito comprobado de la terapia periodontal.
• Control de defectos óseos.
• Reconsiderar dientes con procedimientos de resección radicular.
• Paciente y dentista comprometidos al cumplimiento del programa de
control de placa.
• Refinado esquema oclusal.
• Control o ausencia de parafunciones.
Osorio Vélez LS, Ardila Medina CM. Restauraciones protésicas sobre dientes con soporte periodontal reducido.
Av. Odontoestomatol 2009; 25 (5): 287-293.

31. 6.- Enumere características de un pilar
con soporte periodontal disminuido
• Relación coronoradicular desfavorable: La
porción coronaria que actua como brazo de
potencia es mayor que la porción radicular, la
cual posee soporte óseo actuando como brazo
de resistencia

32. 6.- Enumere características de un pilar
con soporte periodontal disminuido
• Menor cantidad de fibras de ligamento
periodontal las cuales son capaces de disipar las
fuerzas recibidas (verticales, horizontales y
oblicuas)

33. 6.- Enumere características de un pilar
con soporte periodontal disminuido
• Corona clínica aumentada: lo cual podría
generar compromiso estético del paciente)
• Recesión gingival que acompaña la pérdida de
soporte óseo.

34. 7.- ¿A qué acciones podemos recurrir para mejorar las
condiciones de las áreas edéntulas y de los dientes
pilares tanto en prótesis fija como en prótesis
removible?