patron radiologico de lesion osea, generalidades

1. Patrones de lesión ósea Dr. Juan Manuel Hernández Herrera

2. Formación de Hueso Osificación intramembranosa Maduración del tejido conjuntivo primario Osificación intracartilaginosa o endocondral Maduración en cartílago previo (hueso base cráneo, columna vertebral, pelvis y extremidades) Se deposita en red de trabéculas, la esponja primaria que se convierte en hueso mas compacto cuando se rellenan los intersticios entre las trabéculas Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

3. Maduración ósea Los centros secundarios de osificación (epífisis y apófisis) varian en número dependiendo del hueso que se trate. Sin epífisis, falange media 5to dedo del pie 1 epífisis, matacarpianos, falanges 2 epífisis, cúbito, radio y fémur, tibia y peroné 3 epífisis, húmero 1 apófisis, radio y tibia (tuberosidad) 2 apófisis, fémur (trocánter mayor y menor) 4 apófisis, húmero (tuberosidades mayor y menor, epicóndiloslat y medial) Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

4. Maduración ósea Osificación hasta los 12-15 años de edad 12-15 a 24 años se fusionan epífisis con diáfisis y crecimiento finaliza cuando completa fusión Toda epífisis temprana se une tardíamente Unión hasta los 18-21 años La mayoría de centros epifisiarios de vértebras, costillas, hombro y cintura pélvica se fusionan hasta los 25 años. Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

5. Anomalías radiológicas de los huesoscambios en textura ósea Disminución de la densidad osea Radiotransparencia en múltiples localizaciones Osteoporosis generalizada o localizada Hiperparatiroidismo Áreas de radiotransparencia circunscrita sin borde de esclerosis Tumor METS: neuroblastoma y mama, pulmón, tiroides, riñón Histiocitosis y reticuloendoteliosis Mieloma Enfermedades óseas radiotransparentes de una sola extremidad Epífisis: osteocondrosis (necrosis aséptica focal de centros de osificación) Metáfisis-Epífisis osteopatía netrofílicas (DM, Raynaud) Metáfisis con esclerosis Marginal: Encondromas, QOS, D Fibrosa, Fibroma Metáfisis sin esclerosis marginal: OML, Osteosarcoma, METS ósea Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

6. Anomalías radiológicas de los huesoscambios en textura ósea Imágenes básicas de destrucción ósea Patrón quístico: peq áreas radiotransparencia, bien delimitadas con líquido sinovial o granulación (benigno) Patrón geográfico: lítica solitaria margen bien definido y clara diferenciación con tej normal circundante por zona de transición brusca, consecuencia de crecimiento lento de lesión destructiva (Benigno) Patrón moteado: áreas pequeñas lacunares endostales confluentes, márgen no bien definido Patrón permeativo: multitud de minúsculas areasradiolucentes de destrucción, mal delimitadas y sin evidente solución de continuidad con el tejido sano circundante (Lesión ósea agresivas con crecimiento potencial) Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

7. Anomalías radiológicas de los huesoscambios en textura ósea Aumento de la densidad osea Osteoesclerosis Difusa, alteraciones medulares anemia, linfoma, leucemia, osteoporosis y Enf Paget. Osteoesclerosis localizado o regional Epífisis, corticoperiósticadiafisiaria o metáfisis Diafisiaria: O Osteoide (nidus dilatado con foco esclerótico central)y periostitis traumática (engrosamiento cortical ) Metafisis: infarto óseos(cortex hueso no comprometido) La causa más importante de osteoesclerosis es la presencia de hueso nuevo en las trabéculas de esponjas Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

8. Criterios de diferenciación de procesos Benignos y malignos Edad: 1ros años: Neuroblastoma 10s Sarcoma Ewing 20s Osteosarcoma 30s sarcoma cel reticulares 40s Fibrosarcomas, Osteosarcoma yuxtacortical y Tcel gigantes 50s-80s METS, mieloma, condrosarcoma Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

9. Criterios de diferenciación de procesos Benignos y malignos Localización Epífisis Condroblastoma Metáfisis Osteosarcoma Sarcoma parostal Condrosarcoma Fibrosarcoma Diáfisis Mieloma Ewing Linfoma Quiste ósea Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

10. Criterios de diferenciación de procesos Benignos y malignos Tamaño Benignas < 6 cm, mayoría son < 3cm Malignas > 6 cm y > 9cm Crecimiento Crecimiento lento Arquitectura Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

11. Criterios de diferenciación de procesos Benignos y malignos Arquitectura Presencia o ausencia de margen lineal o esclerótico, margen o ZT Resulta entre equilibrio de células tumorales para destruir el hueso y capacidad del hueso para estimular la reconstrucción del hueso o producción de hueso reactivo Márgen bien definido son cortas ZT (Benigno) Márgen poco definido o indebidos sugieren transición larga y procesos malignos de crecimiento tumoral Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

12. Criterios de diferenciación de procesos Benignos y malignos Arquitectura Patrón interno de la lesión Completamente lítica, sin depósitos óseos (FibroSa, METS) Patrón trabecular pequeños compartimentos irregulares (QO,TCG) Patrón trabecular orientado verticalmente (Hemangioma) Trabeculaciones entrejidas irregularmente (SacelRet) Pequeños focos puntiformes de cartílago calcificado o calcificación (Encondroma) Áreas de calcificación en mora o palomitas de maíz (CondroSa) Reacción perióstica Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

13. Criterios de diferenciación de procesos Benignos y malignos Arquitectura Reacción perióstica Sólida Superponen una o más capas de hueso nuevo sobre el cortex e indica proceso de progresión muy lento, habitualmente benigno (raquitismo, osteítis tuberculosa) Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

14. Criterios de diferenciación de procesos Benignos y malignos Arquitectura Reacción perióstica Interrumpidas Elevación perióstica laminada ¨capas de cebolla¨, planos concéntricos de osificación fuera del cortex (T Ewing y SacelRet) Tipo ¨Rayos de Sol¨ espículas irregulares en todas direcciones (Osteosarcoma) Triángulo Codman, rotura y elevación del perióstio por procesos malignos Zona de hueso denso (contrafuerte) en los bordes que crecen lentamente, sobre todo tendencia expansión (benignidad) Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

15. Anomalías radiológicas Articulares Bases anatómicas Sinartrosis, poco o escaso movimiento Sinostosis, unión por huesos Sincondrosis, unión por cartílago Sindesmosis, unión por tejido conjuntivo Movimiento libre Diartrosis Recubierto por cartílago hialino Cápsula articular con capa fibrosa y capa sinovial interna. Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

16. Clasificación Reumáticas: Artritis psoriásica, Espondilitis apquilopoyética, esclerodermia, síndrome de Reiter Metabólicas: Gota, seudogota Degenerativas Neuropáticas Infecciosas Traumáticas Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

17. Patrónes de afectación ósea Distal: EDA,AR,Gota Central: EA Correlación: trauma-infección por etiología de la lesión, distribución. Labs, control Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

18. Semiología radiológica articular Sg indirectos: Alteración en espacio articular Disminución del mismo o presencia de líquido intrarticular Cambios óseos son más tardíos Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

19. 1. Alteración en espacio articular Aumento o ensanchamiento del espacio articular Disminución o pinzamiento del espacio articular Desaparición o aniquilosis del espacio articular Cambios en la alineación o luxación Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

20. 2. Calcificaciones articulares Artropatía degenerativa, causa más frecuente Artrosis: pinzamiento, osteofitos, esclerosis, osteopenia Seudogota Hiperparatiroidismo Condromatosis sinovial: cuerpos libres articulares, calcificados , aspecto característico Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

21. 3. Alteraciones de las superficies óseas Osteoporosis: AR causa más frecuente Erosiones óseas: penetra panus, tofosd Producción ósea: Gil Gayarré. Manual de Radiología Clínica. Mosby/Doyma Libros

22. Fractura Cerrada o abierta Incompleta rotura de cortical Conminuta fragmento alas de mariposa fragmento segmentaria t o y Impactación Avulsión Pedrosa, Radiología Musculoesquelética Tórax, 3 Edición 2009

23. CONFIGURACIONES Tranversa– fuerza Angulación Oblícua – línea de fractura 45 grados Espiral – fuerza rotacional Vertical – impactación Pedrosa, Radiología Musculoesquelética Tórax, 3 Edición 2009

24. CONFIGURACIONES Tumor de células gigantes: trabécula delicada y fina Quiste óseo aneurismático: trabécula horizontal delicada Fibroma condromixoide: trabécula grosera escasa Hemangioma: trabécula gruesa y homogénea como PANAL DE ABEJA o RUEDA de CARRO Pedrosa, Radiología Musculoesquelética Tórax, 3 Edición 2009

25. TRABECULA INTERNA Y EXTERNA Tumor de células gigantes: trabécula delicada y fina Quiste óseo aneurismático: trabécula horizontal delicada Fibroma condromixoide: trabécula grosera escasa Hemangioma: trabécula gruesa y homogénea como PANAL DE ABEJA o RUEDA de CARRO Pedrosa, Radiología Musculoesquelética Tórax, 3 Edición 2009