Abordaje integral de las dermatomicosis, el material puede variar según la literatura consultada por lo que recomiendo ampliar el tema con bibliografía diferente de ser necesario y varia dependiendo del abordaje.

1. ABORDAJE INTEGRAL DE LA
DERMATOMICOSIS
Dr. Hiram Oziel Martín De Mera
MR3 Medicina Familiar
Febrero 2014; CSS-UP
CIAP-2:
S74 Dermatomicosis
S75 Candidiasis/Moniliasis de la piel
CIE-10:
B35 Dermatofitosis
B37 Candidiasis
B49 Micosis no especificada

2. COMPETENCIAS
1. El médico obtendrá los conocimientos
generales sobre las infecciones dérmicas por
hongos
2. El médico podrá enumerar las distintas
dermatomicosis y sus características clínicas
3. Abordará de forma holística las infecciones
micóticas con manejo completo en todos los
aspectos
4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 2

3. DE LA DERMATOMICOSIS
4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 3
GENERALIDADES

4. 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 4
CLASIFICACIÓN
SUPERFICIALES
PROFUNDAS
• Tiñas
• Piedras
• Onicomicosis
• Pitiriasis Versicolor
• Micetoma
• Sporotricosis
• Cromomicosis
• Coccidioidomicosis
• Candidiasis
Dermatofitos
Levaduras
Enfermedades por hongos: Superficiales y Profundas. Cap. 6 –
Sección II. Sociedad Española de Micología Clínica, 2010.

5. CONCEPTOS
• Invasión de hongos en tejidos y órganos del huésped
• El hombre no forma parte del ciclo de vida de los hongos
• Ocurren:
• Inicialmente tegumentaria: Daño directo en piel y faneras
• Secundariamente tegumentaria: Desde órganos a piel por
diseminación
• Factores de Riesgo:
• Ambientales: Altas temperaturas y Humedad
• Condiciones y Enfermedades: Inmunosupresión, Obesidad, Diabetes,
Linfomas
• Intertrigo
4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 5
Enfermedades por hongos: Superficiales y Profundas. Cap. 6 –
Sección II. Sociedad Española de Micología Clínica, 2010.

6. INTERTRIGO
Dermatitis inflamatoria superficial
entre pliegues cutáneos
Condición crónica e insidiosa
Producto de la humedad, fricción y
falta de ventilación
Inframamario, Interglúteo, Axilar e
interdigital
Maceración de estrato córneo por
hiperhidratación y exacerbado por
fricción
Susceptible a sobreinfección con
Hongos y Bacterias
4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 6
Kalra, M. Intertrigo and secondary skin infections.
Am Fam Physician. 2014;89(7):569-573

7. MICOSIS SUPERFICIALES
• Afectan estructuras queratinizadas:
• Epidermis, Folículos pilosos, pelos y uñas
• Dermatofitos:
• Microsporum spp.
• Epidermophyton spp.
• Trochophyton spp.
• Origen: Geofílicos, Zoofílicos, Antropofílicos
• Incubación: 7 – 14 días
• Clínica depende de sitio anatómico:
• Piel Pilosa - Piel Glabra o Lampiña - Uñas
4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 7
Enfermedades por hongos: Superficiales y Profundas. Cap. 6 –
Sección II. Sociedad Española de Micología Clínica, 2010.

8. 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 8
Pies (50%), Uñas (25%), Otros sitios (25%)
Poca Penetrancia
Cuando lo hacen, es a través
del folículo piloso hasta la
dermis
• Granuloma Dermatofíticos de
Majochi
Inmunidad por Factor
Sérico Antidermatofítico o
Fungistático producido en el
Hígado con efecto protector
MICOSIS SUPERFICIALES
Enfermedades por hongos: Superficiales y Profundas. Cap. 6 –
Sección II. Sociedad Española de Micología Clínica, 2010.
Elewski, B. Fungal Diseases. Cap. 77; Section 12: Infections,
Infestations and Bites. Clinical Microbiology, Elsevier; 2010

9. S
Síntomas:
◦ Cabello/Pelo quebradizo o pérdida de este
◦ Prurito (Dependerá del sitio anatómico)
◦ Tiempo de evolución:
◦ Insidioso vs. Incubación de 7 – 14 días
Antecedentes:
◦ Infecciones previas; Diabetes; Hipotiroidismo;
Linfomas; Anemias; Inmunosupresión; Enfermedad
de Cushing; Intertrigo
Factores de Riesgo:
◦ Extremos de la vida; Pobre Higiene; Exposición a
humedad y alta temperatura; Desnutrición; Uso de
Corticoides y/o Antibióticoterapia.
• Enfermedad
Actual
• Antecedentes
• Factores de
Riesgo
4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 9
Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710

10. O
TIÑA DE PIEL CABELLUDA:
◦ Placa Pseudoalopécica:
◦ Pelos presentes, rotos o deformados
◦ Escamas
◦ Pápulas Foliculares
◦ Cabellos o pelos con puntos blancos o negros
◦ Variantes: Microspórica vs. Tricofítica
◦ Microspórica: Inflamatoria – Querion de Celso
◦ Tricofítica: Seca
◦ Adenopatías Regionales: Occipital o Cervical
Posterior
TIÑA DE LA BARBA:
◦ Placas pseudoalopécicas
• Examen
Físico
4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 10
Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710

11. 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 11
Piedra Blanca

12. O
TIÑA DE LA PIEL GLABRA:
◦ Círculos concéntricos con borde
externo de mayor actividad
◦ Inguinocrural (Jock-Itch):
◦ Se puede extender a hipogastrio, muslos, pelvis,
periné y nalgas
◦ Rascado genera liquenificación
◦ Mano:
◦ Eminencia tenar, hipotenar
◦ Piel gruesa y vesículas
◦ Pie (Pie de Atleta):
◦ Entre 4°y 5° dedo: Interdigital
◦ Vesícula y/o Hiperqueratósica
◦ Patrón tipo Mocasín
• Examen
Físico
4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 12
Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710

13. 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 13

14. 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 14
Elewski, B. Fungal Diseases. Cap. 77; Section 12: Infections,
Infestations and Bites. Clinical Microbiology, Elsevier; 2010

15. O
TIÑA UNGUIUM
◦ Onicomicosis
◦ Forma más común de distrofia ungueal
◦ Frecuencias:
◦ Uñas pies vs. Manos: 9:1
◦ Adultos > Niños
◦ 1 uña > varias uñas
◦ 20% población adulta y 50% de Ancianos y
Diabéticos
◦ Clasificación:
◦ Distal lateral subungueal
◦ Endonyx Subungual
◦ Proximal Subungual
◦ Superficial
◦ Distrofia Total
• Examen
Físico
4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 15
Westerber, D. Onychomycosis: Current trends in diagnosis and treatment. Am Fam Physician.
2013;88(11):762-770.
Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710

16. 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 16
Elewski, B. Fungal Diseases. Cap. 77; Section 12: Infections,
Infestations and Bites. Clinical Microbiology, Elsevier; 2010

17. O
PITIRIASIS VERSICOLOR
◦ Fina escama con mácula hiper o
hipopigmentación
◦ En áreas de piel con contenido graso
(glándulas sebáceas)
◦ Cara, Tronco, Espalda• Examen
Físico
4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 17
Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710

18. O
CANDIDIASIS
◦ Flora normal del ser humano:
◦ Piel, Tracto Respiratorio y TGI
◦ Formas Clínicas:
◦ Cutáneas:
◦ Grandes Pliegues y Onixis
Blastomicéticas
◦ Mucocutáneas:
◦ Oral (Muguet); Vaginal; Balanitis
◦ Profundas:
◦ Fungemia, Respiratoria; Digestiva
• Examen
Físico
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Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
Elewski, B. Fungal Diseases. Cap. 77; Section 12: Infections, Infestations and Bites. Clinical
Microbiology, Elsevier; 2010

19. 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 19
Elewski, B. Fungal Diseases. Cap. 77; Section 12: Infections,
Infestations and Bites. Clinical Microbiology, Elsevier; 2010

20. A
• Tiña Corporis
• Tiña Pedis
• Tiña Piel Cabelluda
• Onicomicosis
KOH
• Tiña Pedis
• Tiña Piel Cabelluda
• Onicomicosis
CULTIVOS
• Tiña inguinocrural
• Tiña Piel Cabelluda
LÁMPARA
DE WOOD
• Pruebas de
Laboratorio
• Diagnósticos
Diferenciales
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Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710

21. A
MICOSIS DIFERENCIAL
Tiña de la piel
cabelluda
Alopecia Areata; Tricotilomania
Tiña de la Barba y
Bigote
Alopecia Areata; Acné; Foliculitis;
Pseudofoliculitis
Tiña de la Mano Dermatitis por Contacto; Psoriasis
Tiña de los Pies Sifilides papulosas; Psoriasis
Palmoplantar; Dermatitis por
contacto; Eczema; Dishidrosis
Palmoplantar
Tiña de la Uña Candidiasis Ungueal; Psoriasis
Ungueal; Liquen plano ungueal
Tiña del Cuerpo Pasoriasis Anular; Dermatitis
Atopica; Eritema Multiforme;
Dermatitis Seborreica; Pitiriasis
Rosada
Tiña Inguinocrural Intertrigo Candidiásico; Eritrasma,
Psoriasis inversa
• Pruebas de
Laboratorio
• Diagnósticos
Diferenciales
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Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710

22. P
• Manejo
Farmacológico
4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 22
Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
CONSIDERACIONES:
◦ En las tiñas del cuerpo utilizar tratamiento tópico; si es
extenso, falla tratamiento tópico o Inmunosupresión,
considerar VO
◦ No usar nistatina en las Tiñas (Dermatofitos son
resistentes)
◦ Tiña de la piel pilosa: El corte del pelo no cura; Se
ofrece manejo VO y Sulfito de Selenio 1 – 2.5% en
Shampú (Selzun) o de Ketoconazol 2%
◦ Ketoconazol: Hepatotoxico; Hay otros fármacos más
seguros
◦ Onicomicosis: No utilizar Griseofulvina
◦ No combinar Antimicoticos con Corticoides
◦ Terbinafina es superior a los Imidazoles
◦ Comprobar Pruebas de Función hepática en
tratamiento que duren más de 6 semanas

23. 4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 23

24. P
• Manejo
Farmacológico
4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 24
Westerber, D. Onychomycosis: Current trends in diagnosis and treatment. Am Fam Physician.
2013;88(11):762-770.
Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
PATOLOGÍA FÁRMACO
Tiña de la Piel
Cabelluda,
Corporis
Terbinafina: Menos de 25kg, 125mg
c/d; 25 – 35kg, 187.5mg c/d; Mayor
de 35kg, 250mg c/d
Fluconazol 6mg/kg c/sem por 3-6
sem
Itraconazol 5mg/kg c/d 4-6 sem o
diario x 1 sem c/mes por 3 meses
Onicomicosis Terbinafina: 250mg c/d x 6 sem
(uñas de manos) 12 sem (uñas de
pies)
Itraconazol 200mg VO c/d x 1 sem
al mes por 3 meses
Fluconazol 100 – 300VO c/sem x 6
sem (uñas de manos) 12 sem (uñas
de pies)

25. E
• Educación y
Medidas
Generales
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Westerber, D. Onychomycosis: Current trends in diagnosis and treatment. Am Fam Physician.
2013;88(11):762-770.
Ely, J. Diagnosis and Management of Tinea Infections. Am Fam Physician. 2014;90(10):702-710
Mantener buena higiene:
◦ Lesiones que son asociadas a
humedad, exponerlas a aire fresco
◦ Piel lesionada, no aplicar crema
humectantes
◦ Piel sana: Utilizar Cremas que
contengan Oxido de Zinc como
protector y Talco como secante
◦ Micosis de los pies: secar por
separado los pies

26. CONCLUSIONES
o Infecciones por hongos sin frecuentes y su identificación buscar tratar
para erradicar el agente causal
o Tener en cuenta los diagnósticos diferenciales ya que las micosis de la
piel mimetizan otras condiciones dérmicas
o En su mayoría, el diagnóstico es clínico pero existen otros métodos
para corroborar ante falla de tratamiento
o Las medidas de higiene son la manera más adecuada de prevenir
nuevas infecciones por hongos en el paciente sano; tener en cuenta
estas infecciones en pacientes con comorbilidades importantes como
Diebetes, Linfomas, Inmunosupresión,VIH
4/5/15 ABORDAJE DE LA DERMATOMICOSIS 26

27. MUCHAS GRACIAS…
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