Presentación qeu uestra de forma rápida las acciones a llevar a cabo en una emergencia deSangrado de Tubo Digestivo, ya sea alto o bajo.

1. Sangrado de Tubo Digestivo Miguel Ángel Vázquez Maya – M.I.P. Urgencias Médico-Quirúrgicas Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital General de Zona #51

2. Objetivos Sospechar la enfermedad. Establecer el diagnóstico. Informar. Favorecer el tratamiento oportuno.

3. Generalidades:Clasificación Topográfica Magnitud Curso Clínico Ligamento deTreitz Ángulo Íleocecal

4. Generalidades:Presentación

5. Sangrado de Tubo Digestivo Superior

6. Anatomía de la circulación abdominal superior Tronco celiaco Esplénica Gastro-epiplóica izq. Gástrica izquierda Hepática Gastro-duodenal Gastro-epiplóica der. Gástrica derecha

7. Anatomía de la circulación abdominal superior Vena porta Gástricas Esplénica Venas cortas Gastro-epiplóica izq. Mesentérica superior Gastro-epiplóicader.

8. Epidemiología Problema médico serio. Incidencia de 100/100,000 Cerca del 75% de los pacientes que se presentan al depto. de Urgencias con STD tiene un problema de tipo superior. Se espera una mortalidad de hasta 5%. Sangrado Variceal y No Variceal Causa de muerte: Comorbilidades

9. Etiología

10. Etiopatogenia

11. Factores de Riesgo

12. Fisiopatología:No Variceal Cambios en el pH de una porción determinada. Alteraciones crónicas. Inhibición de bomba de protones. Hipersecresion ácida. Traumatismos. Metaplasia y Neoplasia.

13. Fisiopatología:Variceal Cirrosis hepática Esclerosis. Formación de anastomosis portosistémicas. Gastropatía portal. Alteraciones vasculares

14. Cuadro clínico Debilidad. Mareo. Síncope. Dispepsia. Dolor epigástrico. Ictericia. Pérdida de peso. Disfagia.

15. Exploración Física Determinar la presencia de shock y pérdida de sangre. Hematemesis y/o Melena. Signos de compromiso hemodinámico. Estigmas hepáticos. Enfermedad neoplásica.

16. Pérdida sanguínea

17. Laboratorio BHC Hb y Htc. Tipo y Rh QS El sangrado aumenta la urea. TP, TPT ES Monitoreo de calcio PFH

18. Gabinete y Procedimientos ECG RX: Tórax Abdomen TAC Endoscopia Lavado nasogástrico

19. Clasificación de Forrest

20. Clasificación de Forrest Sangrado pulsátil Sangrado en capa

21. Clasificación de Forrest Vaso visible Coágulo adherido

22. Clasificación de Forrest Mácula limpia Fondo limpio

23. Diferenciales Várices gástricas. Desgarro de Mallory-Weiss. Neoplasia. Gastritis hemorrágica. Lesión de Dieulafoy. Hemobilia. Pseudoaneurisma Pancreático. Fístula aortoentérica. Tumores gástricos benignos. Cirrosis cardiaca. Sprue celíaco. Colecistitis. Cirrosis. CID. Estrongiloidosis. Síncope cardiaco. Enf. von Willebrand Síndrome Zollinger-Ellison. Dengue.

24. Tratamiento Soporte básico primario. Corrección del edo. de shock y anormalidades hemorrágicas. Endoscopia temprana. Tratamiento específico posteriora endoscopia.

25. TratamientoVárices Esofágicas Tratamiento de causa base. Tratamiento endoscópico. Procedimientos de corto plazo. Colocación de balón esofágico. Medicamentos: Vasoconstrictor: somatostatina o análogos. Betabloqueador no selectivo. Tratamiento antibiótico profiláctico. TIPS

26. TratamientoVárices Esofágicas Terlipresina: Bolo 2 mg IV. Infusión de 1-2 mg c/4 hrs. Octreotide: Bolo 50 μg IV. Infusión de 50 μg c/4 hrs. Propanolol 20 mg cada 12 hrs.

27. Tratamientoúlcera Complicada Tratamiento de causa base. Tratamiento endoscópico. Medicamentos: Inhibidor de bomba de protones en bolos. Protectores gástricos. Inhibidores de COX-2 sin ASA.

28. Tratamientoúlcera Complicada Sucralfato: 1 gr VO c/6-8 hrs. Omeprazol: Bolo 80 mg IV. Infusión 40 mg c/8 hrs. Vía oral 20 mg c/12 hrs. Bismuto 30 ml c/2 hrs hasta 8 dosis en 24 hrs.

29. Complicaciones Perforación. Sangrado masivo. Hemoperitoneo. Neumo/Hemomediastino.

30. Sangrado de Tubo Digestivo Inferior

31. Anatomía de la circulación abdominal Inferior

32. Anatomía de la circulación abdominal Inferior Plexo Hemorroidal: Interno Externo Venas Hemorroidales: Superior Media Inferior

33. Epidemiología 20 – 30% de las consultas por Sangrado de Tubo Digestivo Incidencia: 20-27:100,000 La real puede ser mayor. Mortalidad: 10 – 20%

34. Etiología Intususcepción Intestinal

35. Etiología

36. Factores de Riesgo

37. Presentación del Sangrado

38. Fisiopatología Laxitud o debilidad de la pared intestinal. Malformaciones arteriovenosas. Inflamación crónica. Invasión bacteriana directa. Toxinas. Patrón autoinmune. Crecimientos patológicos de tejido. Procesos variciales.

39. Semiología Coloración del sangrado. Duración de síntomas. Edad del paciente. Dolor. Agregados.

40. Cuadro clínico Fiebre. Disentería. Debilidad. Pérdida de peso. Prurito. Mareo o pérdida de conocimiento. Alteraciones del patrón de evacuaciones.

41. Exploración Física Determinar la presencia de shock y pérdida de sangre. Melena, Hematoquezia, Rectorragia Signos de compromiso hemodinámico. Enfermedad neoplásica.

42. Laboratorio BHC Hb y Htc. Tipo y Rh QS TP, TPT ES Monitoreo de calcio PFH

43. Gabinete y Procedimientos ECG RX Contrastados TAC Endoscopia Angiografía. Medicina Nuclear

44. Contraindicaciones para endoscopia Absolutas Estado de choque Disnea severa y/o hipovolemia Crisis convulsivas no controladas Sospecha de abdomen agudo Perforación abdominal Falta de cooperación del paciente No contar con sedación Si el riesgo del procedimiento excede al beneficio Relativas Aneurisma de aorta torácica Divertículo de Zenker Trombocitopenia <30,000 INR >3 Cirugía digestiva reciente (primeros 15 días) Embarazo de alto riesgo avanzado IAM reciente (primera semana)

45. Diferenciales Radiación crónica. Colitis isquémica. Diverticulosis atípicas. Divertículo de Meckel Várices. Colopatía portal. Lesión de Dielafoy en colon o delgado. Vasculitis. Úlceras en intestino delgado. Intususcepción. Endometriosis.

46. TratamientoVárices Esofágicas Tratamiento de causa base. Tratamiento endoscópico y/o de intervencionismo. Medicamentos: Vasoconstrictor: Vasopresina. 0.2 – 0.4 U/min IV Alfaadrenérgico Tratamiento antibiótico profiláctico. Tratamiento quirúrgico de urgencia.

47. Contraindicaciones para endoscopia Absolutas Estado de choque Disnea severa y/o hipovolemia Crisis convulsivas no controladas Sospecha de abdomen agudo Perforación abdominal Falta de cooperación del paciente No contar con sedación Si el riesgo del procedimiento excede al beneficio Relativas Aneurisma de aorta Divertículo de Zenker Trombocitopenia <30,000 INR >3 Cirugía digestiva reciente (primeros 15 días) Embarazo de alto riesgo avanzado IAM reciente (primera semana)

49. GRACIAS Por su atención…