Este documento presenta el caso de una niña de 1 año 5 meses que ingresó al hospital con ictericia, hepatomegalia y dolor abdominal. Se diagnosticó un quiste de colédoco y se sometió a una resección quirúrgica del quiste y derivación bilio-digestiva. La niña tuvo una recuperación satisfactoria y fue dada de alta 12 días después de la cirugía.
1. SESIÓN DE MORBI-
MORTALIDAD.
PEDIATRIA
DRA. LAURA MOTA MARTÍNEZ JEFA DE SERVICIODE
PEDIATRIA
ASESOR. DR. ISRAEL YBERRI ZARATE. MPU
DRA. BELEN . M. MOTA GUILLEN R3 PEDIATRIA
DRA. JESSICA NERI ÁLVAREZ. R2 PEDIATRÍA.
DRA. CLAUDIA N. BAUTISTA LIBREROS. R1 PEDIATRÍA.
2. FICHA DE IDENTIFICACIONFICHA DE IDENTIFICACION.
NOMBRE: B.J.G.M.
SEXO: FEMENINO.
FECHA DE NACIMIENTO: 27/11/2012
EDAD: 1 año 5 meses.
ORIGINARIA: Yajalon, Chiapas.
LUGARDE RESIDENCIA: Col. Chapol. Municipio de yajalon, Chiapas.
RELIGION: Testigo de Jehova.
3. ANTECEDENTES HEREDO – FAMILIARESANTECEDENTES HEREDO – FAMILIARES.
Madre de 26 años de edad, escolaridad primaria completa, ama de casa,
niega toxicomanias, alergias y enfermedades cronico-degenerativas.
Padre de 40 años de edad, escolaridad secundaria completa, chofer, niega
toxicomanias, alergias y enfermedades cronico-degenerativas.
Hermano 10 años de edad, lo refieren aparentemente sano.
4. ANTECEDENTES PERSONALES NOANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS.PATOLOGICOS.
Habita casa de materiales no duraderos.
Cuenta con todos los servicios basicos de urbanizacion
Convivencia con animales negada.
Alimentada con SMexclusivo hasta los 4 meses.
Ablactacion: 4° mes.
Integracion a la dieta familiar: 6° mes.
Esquema de vacunacion nacional: Completo para la edad.
5. ANTECEDENTES PERINATALESANTECEDENTES PERINATALES.
G:3, P:2, C:0, A:1.
Control prenatal regular, ingesta de hematinicos e inmunizaciones.
Embarazo normoevolutivo
Nace via vaginal, APGAR Y SA¿?, Peso: 3,800Kg, Talla: 51cm.
Egresa binomio sin complicaciones.
9. EXPLORACION FISICA.
Lactante femenino consiente, orientada, irritable,
con palidez de piel y tegumentos (++), ictericia +
adecuado estado de hidratación, normocéfala,
abdomen globoso, con matidez a la percusión en
hemiabdomen derecho, doloroso a la palpación
media y profunda, aparente hepatomegalia, red
venosa colateral, sin datos de irritación peritoneal.
SIGNOS VITALES
P/A 116/75 mmHg
PAM 87 mmHg
FC 116 lxmin
FR 34 rxmin
TEMP 37.8°C
PESO: 10.4 Kg
TALLA: 83 cm
10. ´BIOMETRIA HEMATICA PERFIL HEPATICO
Hb : 7.8 g/dl Proteínas totales 5.9 g/dl
Hcto: 23.2% Albumina 2.70 g/dl
Vol. Glob. M: 71.1 Fl Globulina 3.20g/dl
Conc. Media de Hb: 23.8 pg AST 39 U/L
Con. Corp. M. de Hb 33.6g/dl ALT 27 U/L
Leucocitos: 21,650 Fosfatasa Alcalina 470 U/L
Neutrófilos: 51.2% BT 3.8 0mg/dl
Eosinófilos: 0.2% BD 2.90mg/dl
Basófilos: 0.1% BI 0.90mg/dl
Monocitos: 3.1%
Linfocitos: 45.4%
LABORATORIOS AL INGRESO
11. PLAQUETAS GRUPOY RH TIEMPOS DE C. PCR
188 000 O (+) TP: 16.8 seg.
% DE ACT 33.6%
TTP: 37.9 seg.
INR 1.4
9mg/dl
12.
13.
14. PISO DE PEDIATRIA 17/03/2014
INDICACIONES
- Dieta normal
- Sello venoso
- Vitamina K3 mg IV c/24 hrs
17. USG 20/MARZO/2014:
•IMAGEN QUISTICA SUGESTIVA DE QUISTE
DE COLÉDOCO.
•LIQUIDOLIBRE EN CAVIDAD.
•VESICULA BILIAR HIPOPLÁSICA.
•SE SUGIERE COMPLEMENTAR CON TAC
SIMPLE Y CONTRASTADA.
18. TAC DE ABDOMEN SIMPLE Y CONTRASTADA (20/03/14):
•IMÁGEN EN RELACIÓN A QU´´ÍSTE DE COLÉDOCO
•DATOS DE HEPATOPATI A CRÓNICA
•ASCITIS.
19. 21/03/201421/03/2014
IDX: HEPATOESPLENOMEGALIA / QUISTE DE COLEDOCO /IDX: HEPATOESPLENOMEGALIA / QUISTE DE COLEDOCO /
PBE COLANGITISPBE COLANGITIS
INDICACIONES. Dieta normal
Sello venoso
Metronidazol (0/10)
Meropenem (60mg/kg/dia) 220 mg IV c/8 hrs (0/14)
IC A CIRUGIA PEDIATRICA.
20. VALORACION PORCXPEDIATRICAVALORACION PORCXPEDIATRICA
Paciente candidata a procedimiento
quirurgico, en 3° nivel, ante el rechazo de
traslado se realiza procedimiento en esta
unidad.
21. CIRUGIA:
Dx preoperatorio: Quiste de
colédoco
Dx posoperatorio: PO
resección de quiste de
colédoco/derivació´n
biliodigestiva en Y de Roux
transmesocolica
Hallazgos:
Dos conductos hepaticos, hígado
con cambios de coloracion,
consistencia leñosa y mínimo
sangrado a la toma de biopsia.
22. INGRESA A UTIP21:00HRS
IDX: PO Reseccion de Quiste de Colédoco /derivacion
bilio digestiva en Y de Roux transmesocolica /descartar
cirrosis hepatica.
Fase I de ventilacion, saturacion 95%,
Abdomen con herida Qx supraumbilical bordes limpios
bien afrontados,
Penrose : Con gasto escaso serohematico,
SIGNOS VITALES
P/A : 90/77mmHg
FC: 129 lpm
FR: 37 rpm
Temp: 36°C
Glicemia: 115 g/dl
24. Evolución
Día 3 postquirúrgico: Retiro de SNG
Día 8 postquirúrgico: Inicia dieta liquida
Día 9 postquirúrgico: Dieta blanda
Día 10 postquirúrgico: Dieta normal
25. Dia 11 postqururgico: Retiro de puntos
Dia 12 postquirurgico: EGRESO