MIP. YAIR ALEJANDRO NIGENDA VARGAS

1. CRISIS HIPERTENSIVA
MIP. YAIR ALEJANDRO NIGENDA VARGAS

2. CRISIS HIPERTENSIVA:
Toda aquella elevación de la PA
generalmente por encima de 180/120.

3. CRISIS HIPERTENSIVA
 En función de la magnitud la presencia o
ausencia de lesión de órgano diana (LOD), asi
como de la presencia de sintomatología
asociada, se subdivide en:
 Emergencia
 Urgencia
 Pseudocrisis hipertensiva.

4. EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
 Elevación intensa de la PA que se asocia a una
lesión aguda de órganos vulnerables.
 Deben tratarse de inmediato (sin retomar
necesariamente a valores normales de PA), con
el fin de prevenir o de limitar el daño orgánico.

5. EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
 Ejemplos de emergencia hipertensiva:
 Encefalopatía hipertensiva.
 HTA grave con ictus isquémico o hemorragia
cerebral.
 Insuficiencia del VI hipertensiva.
 HTA con SCA.
 HTA y disección aórtica.
 Eclampsia-preeclampsia
 Hipertensión acelerada-maligna.
 Uso de drogas como anfetaminas, LSD, cocaína o
éxtasis.

6. URGENCIA HIPERTENSIVA
 Elevación de la PA que no se acompaña de
lesión progresiva de órgano diana.
 Requiere una normalización gradual de las cifras
de PA en un plazo de tiempo que oscila entre 24
horas y varios días con fármacos administrados
por vía oral.

7. PSEUDOCRISIS HIPERTENSIVA O
FALSAS CRISIS HIPERTENSIVAS
 Elevaciones transitorias de la PA que aparecen
en distintas situaciones y patologías, y en las que
la elevación de la la PA constituye un fenómeno
secundario asociado a las mismas.
 Ejemplos:
 situaciones de dolor,
 estrés emocional,
 vértigo periférico,
 lesiones medulares,
 retención aguda de orina,
 hipoxemia,
 TCE con hipertensión endocraneal

8. ANAMNESIS
 Edad y sexo.
 FR cardiovascular.
 Embarazo.
 AP de HTA, tratamiento, adherencia y cifras habituales de
TA.
 Consumo de drogas de abuso.
 Consumo de fármacos.
 Abandono del tto antihipertensivo o betabloqueante.
 Enfermedades concomitantes y toma de medicación.

9. EXPLORACIÓN FÍSICA:
 Toma de TA en ambos brazos, en supino y bipe.
 Toma de constantes habituales.
 Simetría de pulsos.
 Auscultación cardiopulmonar.
 Exploración abdominal.
 Exploración neurológica.
 Fondo de ojo.

10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 En paciente asintomático: si no muestran
sintomatología sugestiva de LOD, parece (según
un estudio reciente) no necesario la realización
de Rx tórax ni ECG.

11. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 En todo paciente con síntomas y/o signos de
emergencia hipertensiva y mientras se inicia tto:
 Hemograma completo, bioquímica y tira de orina
(proteinuria).
 EKG.
 Rx tórax.
Además pueden ser necesarias: TAC cerebral, ECO
abdominal, ECOcardio.

12. MANEJO INICIAL DE LA PA:
En paciente asintomático:
Un 30% mejoran espontáneamente.
Tratamiento dirigido a disminución progresiva de
la PA, con fármacos vía oral, en plazo de 24-48
horas.

13. TRATAMIENTO DE LAS URGENCIAS
HIPERTENSIVAS:
 Reposo en supino y ambiente relajado 30-60 min.
 Tratar causas desencadenantes.
 El fármaco elegido debe repetirse 2 o 3 veces,
cada 45-60 min.
 Sin necesidad de alcanzar una PA dentro de los
límites normales, alta y seguimiento en 1-2 días.

14. FÁRMACOS USADOS EN LA CRISIS
HIPERTENSIVAS
En Urgencias hipertensivas:
Fármacos de semivida larga.
Los más usados IECAS, especialmente captopril.

15. Principales fármacos en el tto de la
urgencia hipertensiva
Fármaco Dosis inicial
Antagonistas CA
Amlodipino 5-10 mg
Lacidipino 4 mg
Betabloqueantes
Bisoprolol 2´5-5 mg
Carvedilol 12´5-25 mg
Atenolol 25-50 mg
Diuréticos
Furosemida 20-40 mg
Torasemida 5-10 mg
IECAS
Captopril 12´5-25 mg
Enalapril 5-20 mg
ARA II
Losartan 50 mg
Irbesartan 75-125 mg
Candesartan 8-16 mg
Alfabloqueante
Doxazosina 1-4 mg

16. MANEJO INICIAL DE LA PA
En emergencia hipertensiva:
Rápida corrección de la PA.
Uso de fármacos de fácil titulación y vida media
corta, en perfusión continua.
Objetivo inicial, reducir PAD entre un 10-15% o a
110mmHg en un periodo de 30-60 min.
Logrado objetivo y tras cese de daño orgánico,
iniciar fármacos orales y disminuir la perfusión.

17. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
 Fármacos más utilizados:
 Labetalol.
 Fenoldopam.
 Nitroglicerina
 Nitroprusiato.