tema de anestesia durante la cirugia, generalidades

2. La palabra ¨anestesia¨ procede de la palabra griega ¨an
+ aisthesia¨, que significa ¨sin ninguna sensación¨
Analgesia = ausencia de dolor

3. Emplear y aplicar métodos y técnicas necesarios para
hacer al paciente insensible al dolor y protegerlo
frente a la agresión psíquica o somática, antes,
durante y después de las intervenciones quirúrgicas,
exploraciones diagnósticas.
Mantener las funciones vitales en condiciones óptimas
antes, durante y/o después de la situaciones arriba
señaladas.

4. OBJETIVO
Permitir intervenciones sobre la
integridad del cuerpo sin producir
dolor
Intervenciones quirúrgicas
Clásicas abiertas
Mínimamente invasivas
Procedimientos invasivos
Aliviar todo proceso doloroso
Fisiológico:
Parto
No fisiológico
Dolor postoperatorio, traumático, oncológico ...

5. VALORACION PREANESTESICA
o Todos los pacientes antes de tiempo para
valoración – examen completo
o Objetivo:
o Relación anestesiólogo – paciente
o Conocer: preferencia, estado afectivo,
temores quirúrgicos.
o Analizar expediente clínico del paciente
o Exploración física
o Interrogatorio intencionado – medicamentos,
toxicomanías
o EVALUCIÓN DEL RIEGO ANESTESICO

6. MEDICACION PREANESTESICA
45 a 90 min antes.
FARMACOS  depresores del sistema nervioso central.
Se dividen en:
• Sedantes
• Tranquilizantes
• Opioides
• Anticolinérgicos
• Antieméticos

7. SEDANTES
 Barbitúricos
Pentobarbital – secobarbital
Adultos 100 – 200 mg V.O
Niños 3-5 mg/kg
No en traumatizados de cráneo, tumores o abscesos
cerebrales, insuficiencia hepática, renal, obstetricia (
pasan barrera placentaria)  apnea del R.N.
 No Barbitúricos
Paraldehído, hidrato de cloral.
*No causan depresión respiratoria, convulsiones, no
dependencia fisica

8. TRANQUILIZANTES
Selectivamente: tálamo e hipotálamo.
Control de las emociones.
 Benzodiacepinas
 Diacepam (3-10 mg v.o)
 Fluracepam (15-30 mg)
 Flunitracepam (.5 – 1 mg)
*Midazolam más utilizado por su acción breve. I.M

9. OPIODES
*Morfina / Codeína - Alcaloides naturales del opio
Mezclas, modificaciones semisintéticas, derivados semisint
 Disminuyen ventilación en alveolos
 Atraviesan barrera placentaria
 Deprimen P.A, Gasto Cardiaco y Respiración
 Estimulan músculos lisos
 Fentanilo y pentazocina ( + usados actualmente)

10. ANTICOLINERGICOS
Disminuyen secreción de saliva
Contrarrestan efectos vágales de la anestesia
*Atropina

11. ANESTESIA GENERAL
Mecanismo de acción
Gas- Difusión simple:
Gas expande, ocupa volumen disponible.
Agentes anestésicos cruzan barrera alveolo capilar como
O2 y CO2  difunde en sangre – eliminación x pulmón =
estado de equilibrio dinámico
Anestésicos generales producen inconciencia: por su
acción depresora de la conducción del sistema reticular
activador de tallo cerebral.
Lugar de acción: Interfaz lipidoproteíca de las
membranas celulares cerebrales, también a nivel
medular.

12. ANALGESICOS INHALADOS
 Oxido Nitroso – gas inorgánico no tóxico, requiere
oxigeno.
 Enflurano
 Isoflurano**
 Soroflurano
 Desflurano (preferido en anestesia pacientes
ambulatorios)

14. INTRAVENOSOS
Hipnosis inicial o inducción anestésica
*Alcanzar suficiente relajación y obtener control de los
reflejos vicerales.
 Barbituricos anestésicos, tiopental, metohexital, tiamilal.
Inyectan diluidos. Vena periferica circulación sistémica 
depresión del sistema nervioso central.
*disminución de sencibilidad al CO2 de los centros
respiratorios, deprime miocardio y centro termorregulador
Metabolismo: Hígado.

15. TIOPENTAL- venoclisis
2 % o 2.5% 200 – 400 mg
METOHEXITAL: más potente, efecto má 3 mgcorto.
PROPOFOL
No relación con barbituricos
1.5 a 3 mg  perdida del conocimiento
Recuperación: 5 min
Metabolismo hepático
*DEPRESOR RESPIRATORIO

16. ETOMIDATO
Hipnótico no barbitúrico
Acción ultracorta
No analgésico
3 mg/kg  sueño en pocos minutos
*INTUBACIÓN
OPIODES
Complementarios de anestesia
*Fentanilo *sufentanilo *Alfentanilo

17. RELAJANTES MUSCULARES
No agentes anestésicos
Para auxiliar los efectos de los anestésicos
Bloqueadores de la sinapsis neuromuscular ( compiten con la
acetilcolina)  estabilizantes o no despolarizantes.
*paralizan músculos toracoabdominales INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
*sulfato de tobocuranina
*succinilcolina
Invierte su efecto: Neostigmina

18. INTUBACIÓN DE LA TRÁQUEA
Indispensable en anestesia
Asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias
• Intubación por laringoscopio directa
• Intubación nasotraqueal
• Intubación por fibroscopio

19. • garantiza la permeabilidad de las vías
respiratorias
superiores en cualquier posición del paciente
• asegura el control de la respiración y la
eliminación
de secreciones
• facilita el control de los anestésicos
• permite la respiración mecánica asistida
• evita la aspiración del contenido gástrico si
llegara
a regurgitarse
• disminuye el espacio muerto anatómico

20. ANTESTESIA LOCAL Y REGIONAL

21. APLICACIÓN
*TÓPICA
*INFILTRACIÓN
Es la vía más útil y la más utilizada para operar al paciente
ambulatorio y para procedimientos "menores";
por esta razón se resumen las reglas por seguir:
• el paciente siempre debe estar en decúbito y tener
colocada una venoclisis para disponer de una vía venosa
accesible
• se debe contar con recursos para manejo de cuadros
de hipersensibilidad o anafilaxia
• instalar mango para medir presión arterial por mé
todo no invasivo

22. • es adecuado que el anestesiólogo mantenga vigilancia
durante todo el procedimiento
• el cirujano o el anestesiólogo que haga el procedimiento debe
vestir gorro y cubrebocas aun cuando
no sea dentro de la sala de operaciones; debe efectuar
el lavado quirúrgico reglamentario y vestir bata y
guantes estériles
• el campo operatorio debe ser preparado según los
criterios de la técnica aséptica
• siempre se debe tomar la solución de un frasco nuevo
para cada paciente
• no se debe usar solución con adrenalina en regiones
anatómicas con circulación comprometida

23. CLORHIDRATO DE LIDOCAÍNA
0.5, 1, 2 Y 5% (Uso subarácnoideo)
2% + adrenalina – vasoconstrictor - efecto
prolomgado