Este documento discute los sistemas de inhalación y la importancia de una técnica de inhalación correcta. Resalta que muchos pacientes y profesionales de la salud no usan los inhaladores correctamente, lo que reduce la eficacia del tratamiento. Describe varios sistemas de inhalación comunes como cartuchos presurizados, nebulizadores e inhaladores de polvo seco, y proporciona consejos sobre su uso y limpieza adecuados.

1. FRANCISCO J. RUA
GUILLERMO
FARMACÉUTICO COMUNITARIO

2. VÍA INHALATORIA SIN EDUCACIÓN:
UN FRACASO ANUNCIADO
Usamos inhaladores para que las partículas del medicamento
lleguen a los bronquios donde debe ejercer su acción
PERO...
¿Los pacientes están realmente controlados?

3. Está demostrado que una gran parte de los
pacientes y del personal sanitario no realizan
de forma correcta la técnica de inhalación.
1640 voluntarios: pacientes, ATS y médicos (utilización correcta
del cartucho presurizado) 9% Pacientes 15% ATS 28% Médicos
Respiration 1998; 65: 196-8
1313 pacientes: el 84.23% presentaba algún error en su técnica
de inhalación, especialmente inhalación errónea (74.33%), pese
a que el 96.27% habían recibido formación previa por su médico
o farmacéutico Campaña de optimización del tratamiento
de los pacientes con EPOC 2007

4. VÍA INHALATORIA
VENTAJAS:
• Se necesita menos cantidad de fármaco.
• Se deposita fármaco donde debe ejercer
su acción.
• Menos efectos secundarios (evita vía
sistémica).
• Rápido inicio de acción y efecto más
potente.
INCONVENIENTES:
• Precisan una correcta técnica de administración.

5. Factores que influyen en el depósito
de fármacos en las vías aéreas.
Diámetro partícula:
3 y 0.5 µ : vías aéreas
> 5µ : impacto orofaríngeo o vías altas.
< 0.2µ : eliminadas por exhalación.
Depende del
Flujo inspiratorio: paciente
30-60 L/min.
> 100 L/min: impactación pero penetración.
< 30 L/min: sedimentación pero penetración.
Volumen inspirado:
Volumen bajo: impide la penetración.
Volumen alto: mejora la entrada de cantidad de
fármaco.

6. Distribución y depósito de las
partículas
IMPACTACIÓN:
Flujo alto (> 100 L/min)
Tamaño de partícula > 5µm
En vías altas
SEDIMENTACIÓN:
Flujo bajo (< 30 L/min)
Tamaño de partícula entre 2 y 5 µm
En bronquios distales y de pequeño tamaño
DIFUSIÓN:
Partículas inferiores a 1 µm
En vía aérea más distal
Impactación Flujo inspiratorio inadecuado.
Sedimentación Apnea postinhalación.

7. SISTEMAS DE INHALACIÓN

8. SISTEMAS DE INHALACIÓN
CARTUCHO PRESURIZADO :
• solo.
• activado por la inspiración: AUTOHALER, EASY-BREATH
• con cámara espaciadora.
NEBULIZADORES :
• jet
• ultrasónico
INH. DE POLVO SECO :
• unidosis HANDIHALER, SPINHALER, AEROLIZER)
• multidosis ACCUHALER, TURBUHALER,
EASYHALER, NOVOLIZER

9. Distribución del fármaco
Sistema generador Depósito pulmonar (%)
Cartucho presurizado 9-15
Cartucho presurizado con cámara
21
(1 disparo)
Cartucho presurizado con cámara
15
(varios disparos)
Sistemas de polvo seco 25-30

10. Depósito pulmonar
1º
2º 3º

11. CARTUCHO PRESURIZADO
Multidosis y compactos.
CARTUCHO: medicamento
en solución o suspensión en
un gas propelente y a
presión.
VÁLVULA DOSIFICADORA:
Dosis predeterminada al
presionar.
ENVASE EXTERNO de
plástico.

12. CARTUCHO PRESURIZADO
VENTAJAS:
• Pequeño tamaño, fácilmente transportables, baratos.
• Dosificación muy exacta.
• Se pueden acoplar a cámaras de inhalación.
• No precisan flujos inspiratorios altos.
• Percepción de inhalación por paciente (efecto placebo).
• Útiles para medicación de rescate.
INCONVENIENTES:
• Precisa coordinación pulsación-inspiración.
• Efecto freón-frío, (elevado depósito orofaríngeo).
• Menor depósito pulmonar (9-15%9
• Usa como propelentes CFC (No respeta medio ambiente).
• No control de dosis restantes.
USO : Siempre que se pueda con cámara

13. CARTUCHO PRESURIZADO
ERRORES MÁS FRECUENTES:
• Olvidarse de agitar el envase
• Incoordinación pulsación-inspiración.
• Inhalar a través de la nariz.
• Dejar de inhalar cuando el propulsor frío llega a la
garganta.
• Ausencia de apnea.
• Múltiples pulsaciones, (inhalar más de una dosis).
• Inspiración violenta.
• Sostener al revés el dispositivo.
• No llevar la cuenta de su medicación.
USO : Siempre que se pueda con cámara

14. USO DEL CARTUCHO PRESURIZADO (1)
Destapar Agitar
Soplar Poner en
la boca

15. USO DEL CARTUCHO PRESURIZADO (2)
Empezar a Disparar Terminar de coger
coger aire aire
Aguantar la
Tapar Enjuagar la boca
respiración

16. LIMPIEZA DEL CARTUCHO
PRESURIZADO
Periódicamente se separará el cartucho del
envoltorio plástico, que se lavará con agua y jabón.
Después de aclararlo y secarlo se sacudirá para
eliminar posibles restos de agua en el interior del
activador de la válvula.

17. SISTEMAS ACTIVADOS POR
INSPIRACIÓN
Sistemas compactos,
multidosis y de tamaño
algo mayor.
Medicamento en
suspensión en un gas
propelente y a presión.
La inhalación provoca el
disparo de la medicación.
Evita la mala coordinación
pulsación-inhalación.

18. SISTEMAS ACTIVADOS POR INSPIRACIÓN
VENTAJAS:
• No coordinación pulsación-inspiración.
• Fácil de utilizar en niños y ancianos.
• Mayor cantidad de fármaco en cada cartucho.
• Bajo flujo inspiratorio (18-30 L/min).
• Prácticamente silenciosos.
INCONVENIENTES:
• Más voluminosos que otros sistemas presurizados.
• Alta impactación orofaríngea.

19. USO DEL SISTEMA AUTOHALER
Destapar Agitar Subir el gatillo Soplar
Inspirar Aguantar la Enjuagar Limpiar
lenta y respiración la boca
profundamente

20. CÁMARAS DE INHALACIÓN
Aparatos diseñados para mejorar la eficiencia en el
uso de cartuchos presurizados.
Al aumentar la distancia entre el cartucho y la boca
enlentecen el flujo del aerosol, reduciendo la
impactación orofaríngea.
Aumenta la distribución pulmonar del fármaco.
Facilitan coordinación activación-inspiración.
Adultos 750 mL
Niños 250-300 mL
Ejemplos: FISONAIR,
AEROCHAMBER,
AEROSCOPIC...

21. Ejemplos de cámaras

22. CÁMARAS DE INHALACIÓN
CÁMARA MASCARILLA VOLUMEN (ml) COMPATIBILIDAD
Aerochamber SI 150 Universal
Aeroscopic* SI 700 Universal
Babyhaler SI 330 Propia
Fisonair* SI 800 Universal
Nebuchamber SI 250 Propia
Nebuhaler NO 750 Propia
Volumatic* NO 750 Propia
SON FINANCIABLES POR EL SNS
LAS MARCADAS CON ASTERISCO

23. CÁMARAS DE INHALACIÓN
VENTAJAS:
• No precisan coordinación pulsación-inspiración.
• Disminuyen el depósito orofaríngeo menos efectos secundarios
locales (candidiasis por corticoides).
• Anulan el efecto freón-frío.
• Aumentan disponibilidad del fármaco en pulmones.
• Bajo flujo inspiratorio. De elección en crisis.
• Con mascarilla niños pequeños o pacientes inconscientes.
INCONVENIENTES:
• Poca manejabilidad por su tamaño.
• Incompatibilidad entre cámaras y sistemas presurizados.
• Es necesario adiestramiento.
• No respetan medio ambiente.

24. USO DE LA CÁMARA DE
INHALACIÓN (1)
Montar
Agitar Acoplar
USO: Siempre que se utilice cartucho presurizado

25. USO DE LA CÁMARA DE
INHALACIÓN (2)
Soplar Pulsar Coger aire
Aguantar la
respiración Enjuagar la boca

26. Uso alternativo de la cámara
Disparar 4 ó 5 respiraciones lentas
1 sola vez

27. Limpieza de la cámara de inhalación
1 vez/semana
• Desmontar la cámara y limpiar con agua tibia ligeramente jabonosa.
• Aclara a fondo con agua templada.
• Dejar secar al aire.
• No respetan medio ambiente.
Montar después del lavado
Comprobar válvulas
Reemplazar si hay fisuras

28. NEBULIZADORES
Producen un aerosol o vapor de una
solución farmacológica líquida.
El vapor pasa por un tubo que está
unido a la boquilla de una máscara
facial.
Indicado en pacientes que no
colaboran o en población infantil.

29. DISPOSITIVOS DE POLVO
SECO
Alternativa a cartuchos presurizados para
solucionar problemas de coordinación.
Igual o mayor eficacia que cartuchos
presurizados.
Más efectivos que nebulizadores.
Preferidos por los pacientes.
Principio activo en forma de polvo inspiración
profunda.

30. DISPOSITIVOS DE POLVO
SECO
EXISTEN:
UNIDOSIS: Spinhaler, Handihaler, Aerolizer…
MULTIDOSIS: Accuhaler, Turbuhaler,
Easyhaler, Novolizer…

31. DISPOSITIVOS DE POLVO SECO
VENTAJAS:
• Maniobra sencilla sin coordinación activación-inspiración.
• Niños > 6 años.
• Pequeño tamaño, fácilmente transportables.
• Control de dosis restantes.
• Sin propelentes.
Respetan medio ambiente.
Evitan efecto freón-frío
• Menos efectos secundarios.
• Pacientes traqueomizados y laringectomizados.
USO: De elección en la mayoría de los casos

32. DISPOSITIVOS DE POLVO SECO
INCONVENIENTES:
• Alto flujo inhalatorio (30-60 mL/min).
• No recomendable en crisis asmáticas. Ni en pacientes
inconscientes, ni con ventilación mecánica.
• No percepción de inhalación (TURBUHALER) sobredosis.
• Más caros.
• Alto impacto orofaríngeo Más efectos secundarios.
• Apelmazamiento con la humedad

33. DISPOSITIVOS UNIDOSIS
• Constituidos por cápsulas u óvulos una sola dosis.
• Perforación previa a inhalación.
• Necesitan mayor flujo inspiratorio que los sistemas
multidosis.

34. USO DEL DISPOSITIVO UNIDOSIS

35. DISPOSITIVOS MULTIDOSIS
TURBUHALER

36. DISPOSITIVOS MULTIDOSIS
TURBUHALER
• 100-200 dosis. Fármaco micronizado en un déposito
sensible a humedad.
• Giro de rueda inferior se rellenan agujeros cónicos
de un disco giratorio dosificador.
• Partículas de fármaco alcanzan alta velocidad gracias a
las turbulencias creadas al pasar el aire por unos
conductos en forma helicoidal.
• Flujo mínimo inspiratorio 60 L/min
• Deposito pulmonar 30 %
• Indicador óptico de dosis. Marca roja si dosis restantes
≤ 20.
• No aditivos: no percepción de inhalación, < impactación
orofaríngea.

37. USO DEL TURBUHALER
Destapar Cargar ‘clic’ Soplar
Aguantar Enjuagar la boca
Coger aire
respiración

38. DISPOSITIVOS MULTIDOSIS
ACCUHALER

39. DISPOSITIVOS MULTIDOSIS
ACCUHALER
• 60 dosis. Fármaco en una tira autoenrollable en forma de
blister u óvulo estanco a la humedad.
• Cuando accionamos el gatillo, un óvulo es desplazado a zona
de inhalación y agujereado simultáneamente.
• Flujo inspiratorio 30 L/min.
• Indicador óptico de dosis: ventanita ovalada. Los últimos 5
números aparecen en rojo.
• Lleva lactosa : percepción de inhalación
• > impactación orofaríngea

40. USO DEL ACCUHALER
Destapar Soplar
Cargar
Aguantar
Coger aire respiración Enjuagar boca

41. DISPOSITIVOS MULTIDOSIS
NOVOLIZER

42. DISPOSITIVOS MULTIDOSIS
NOVOLIZER
• 200 dosis. Fármaco en un cámara hermética influye menos
humedad.
• Recargable.
• Contador de dosis inhaladas.
• Lleva lactosa : percepción de sabor dulce tras inhalar
• Pieza bucal con una hélice que separa partículas de fármaco de
lactosa (menor déposito en orofaringe).
• Necesita flujo inspiratorio > 35 L/min
• Al apretar el botón superior la dosis se coloca en el canal de
inhalación (ventana verde; doble clic).
•Una vez dosis es inhalada: ventana roja; Evita sobredosificación.

43. DISPOSITIVOS MULTIDOSIS
Control de
dosis
Limpieza
HUMEDAD

44. ¿Cuál es el dispositivo ideal?
(British Thoracic Society) Permitir participar al paciente en la
elección del sistema:
Mostrándole todos los que existen
Enseñándole su manejo.
Ventajas e inconvenientes.
Decisión conjunta
-.Mejorar la adherencia y
eficacia del tratamiento.
-. Menos visitas urgencias.
-. Menos hospitalización.

45. SISTEMAS DE INHALACIÓN
Los sistemas más utilizados: CARTUCHOS
PRESURIZADOS e INHALADORES DE POLVO
SECO
Mayor rapidez de acción
Menos efectos secundarios
NIÑOS: 0-4 años: cartucho presurizado con cámara y mascarilla
4-6 años: cartucho presurizado con cámara
> 6 años: inh. polvo seco/cartucho con cámara
ANCIANOS: inh. polvo seco, cartucho activado por inspiración
Crisis, Pacientes inconscientes, NIÑOS: CÁMARAS o
NEBULIZADORES

46. VÍA INHALATORIA SIN EDUCACIÓN:
UN FRACASO ANUNCIADO
No existen diferencias en cuanto a eficacia clínica entre
los distintos dispositivos siempre y cuando la técnica de
administración sea correcta educación sanitaria.
UNA MALA
NO TOMAR
TÉCNICA
MEDICACIÓN
INHALATORIA

47. RECONOCIMIENTO VISUAL DE
LA MEDICACIÓN
Betabloqueantes de acción corta: Salbutamol, Terbutalina
(AZUL)
Betabloqueantes de acción larga: Salmeterol, Formoterol
(TURQUESA)

48. RECONOCIMIENTO VISUAL DE
LA MEDICACIÓN
Anticolinérgicos: Ipratropio, Tiotropio (VERDE)
Corticoides inhalados solos: Beclometasona, Budesonida,
Fluticasona (BEIGE / MARRÓN)

49. RECONOCIMIENTO VISUAL DE
LA MEDICACIÓN
Asociaciones (Corticoide + Betabloqueante de acción
larga)
Fluticasona / Salmeterol: MORADO
Budesonida / Formoterol: ROJO
Beclometasona / Formoterol: ROSA
Cromonas: Nedocromilo (AMARILLO)

50. RECONOCIMIENTO VISUAL DE
LA MEDICACIÓN

51. Orden de toma
1º
2º
3º
Anticolinérgicos
Broncodilatadores
Antinflamatorios

52. Últimos consejos
Recordar el horario de las inhalaciones.
El paciente debe ensayar periódicamente la técnica
de inhalación.
Siempre que tengamos posibilidad deberemos
repasar la técnica de inhalación con el paciente.

53. MUCHAS
GRACIAS