Este documento presenta recomendaciones sobre el uso de antimicrobianos para la profilaxis quirúrgica en diferentes procedimientos. Define la profilaxis como el uso de antimicrobianos antes, durante o después de una cirugía para prevenir infecciones, mientras que el tratamiento antimicrobiano se usa para reducir o erradicar gérmenes. Luego revisa evidencia sobre el uso de profilaxis en diversas intervenciones quirúrgicas, recomendando su uso en la mayoría de casos y proponiendo regímenes específicos de acuerdo al

1. Abordaje De antimicrobianos en
pacientes con patología
quirúrgica
Julio César García Casallas QF MD Msc.
Medicina Interna
Farmacología Clínica
Departamento de Farmacología Clínica y Terapéutica
www.evidenciaterapeutica.com

2. Definiciones
Infección Patología
sitio Profilaxis
quirúrgico quirúrgica
Terapia
Dirigida

3. Definiciones
Uso de antimicrobianos
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO antes, durante o después de un
PROFILÁCTICO procedimiento quirúrgico para
prevenir complicaciones
infecciosas.
Uso de antimicrobianos que
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO reducen el crecimiento o la
TERAPÉUTICO reproducción de gérmenes,
incluyendo la erradicación del
mismo.
[i] National Centre for Biotechnology Information (NCBI). NCBI Medline thesaurus, Search term: antibiotic prophylaxis. [cited]. Available from url:
www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?CMD=search&DB=mesh
[ii] National Centre for Biotechnology Information (NCBI). NCBI Medline thesaurus. Search terms: antibacterial agent, therapeutic use. [cited ].
Available from url: www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/ query.fcgi?CMD=search&DB=mesh

4. NIVELES DE EVIDENCIA
Al menos un meta-análisis, revisión sistemática ó ECC: 1++, directamente
aplicable a la población.
A Ó evidencia de estudios calificados como 1+
Evidencia incluida en estudios calificados como 2 ++, directamente aplicable a
la población.
B Evidencia extrapolable de estudios calificados como 1++ y 1+
Evidencia incluida en estudios calificados como 2 +, directamente aplicable a la
población.
C Evidencia extrapolable de estudios calificados como 2++
Evidencia 3 ó 4
D
Evidencia extrapolable de estudios calificados como 2+
Scottish Antimicrobial Prescribing Group (SAPG) guidance on surgical prophylaxis 2010

5. GRADOS DE
RECOMENDACIÓN
1 ++ Meta-análisis de alta calidad, revisiones sistemáticas, ECC con pocos sesgos.
1+ Meta-análisis de buena calidad, revisiones sistemáticas, ECC con pocos sesgos.
1- Meta-análisis, revisiones sistemáticas, ECC con muchos sesgos.
2 ++ Revisiones sistemáticas de alta calidad de Casos y controles o cohortes.
Ó casos y controles o Cohortes de alta calidad con muy bajo riesgo de confusión
o sesgos y alta probabilidad de relación causal.
2+ Casos y controles o Cohortes de alta calidad con bajo riesgo de confusión o
sesgos y moderada probabilidad de relación causal.
2- Casos y controles o Cohortes de alta calidad con alto riesgo de confusión o
sesgos y baja probabilidad de relación causal.
3 Estudios no analíticos, ej. Reporte de casos, series de casos.
4 Opinión de expertos
Scottish Antimicrobial Prescribing Group (SAPG) guidance on surgical prophylaxis 2010

6. Profilaxis antibiótica
• Objetivos
– ↓ incidencia de infección del Sitio Operatorio.
– ↓ efecto de presión antibiótica flora
bacteriana normal de los pacientes.
– Evitar efector adversos desencadenados por el
uso de antibióticos.
– Causar efectos mínimos en la inmunología del
huésped.
– ↓ presión antibiótica en flora intrahospitalaria
Profilaxis antibiótica quirúrgica es un complemento, no un sustituto para
una buena técnica quirúrgica.
Scottish Antimicrobial Prescribing Group (SAPG) guidance on surgical prophylaxis 2010

7. Profilaxis antibiotica
• Principios
– Efectivo contra patógenos más frecuentes,
según la localización.
– ↓toxicidad y costo razonable.
– Una dosis terapéutica completa previo a la
intervención.
– Solo repetir en condiciones estrictas.
– No prolongarse en el postoperatorio.

8. Duración de la profilaxis
• Admin 20-30 minutos antes de la incisión
(inducción anestésica idealmente).
(Recomendación B)
• Repetir la dosis si Cx se extiende por más de 4
horas o pérdida sanguínea es importante.
(Nivel de evidencia 3)
• Es suficiente con la dosis pre-quirúrgica, evitar
profilaxis prolongada).
• Dosis Admin. nunca debe ser menor a la dosis
terapéutica estándar del medicamento.
Zanetti G, Giardina R, Platt R. Intraoperative redosing of cefazolin and risk for surgical site infection in cardiac surgery.
Emerging Infectious Diseases 2001;7(5):828-31

10. Duración de la profilaxis
• No continuar profilaxis por drenes o
catéteres. (Nivel de evidencia 4)
• Nunca iniciar antibiótico profiláctico luego
de la cirugía, solo genera más resistencia,
más infección y mayores costos. (Nivel de
evidencia 1+)

11. Profilaxis antibiótica
• Antibióticos de elección
– Cefalosporinas de primera generación eje de la
profilaxis.
– T. G. I bajo Adicionar antibióticos frente
anaerobios como: Metronidazol ó Clindamicina.
– Pacientes alérgicos a las Penicilinas, tener en
cuenta:
• Reacción cruzada que se presenta con cefalosporinas y
carbapenémicos Incierta, sin embargo se han
reportado casos mortales hasta en un 10%
Park MA, Li JT. Diagnosis and management of penicillin allergy. Mayo Clinic Proceedings 2005;80(3):405-10.
Atanaskovic-Markovic M, Velickovic TC, Gavrovic-Jankulovic M, Vuckovic O, Nestorovic B. Immediate allergic reactions to
cephalosporins and penicillins and their cross-reactivity in children. Pediatric Allergy & Immunology 2005;16(4):341-7.

12. Clasificación de las Heridas
•LIMPIA: No infección, no contaminación ni drenes, no ingreso
a tracto anatómico específico, no ruptura de técnica
aséptica.
•LIMPIA CONTAMINADA: Ingreso a tracto normalmente
colonizado en forma controlada, sin infección activa, ruptura
mínima de técnicas de asepsia, no trauma.
•CONTAMINADA: Inflamación aguda sin pus, apertura tracto
digestivo (excepto colon) con contaminación, orina o líquido
biliar infectado, alteración mayor de técnicas de
asepsia, trauma penetrante menor de 4 horas.
•SUCIA: Infección activa, perforación cavidad
colonizada, contaminación fecal, tejido desvitalizado o
contaminación con cuerpos extraños, trauma penetrante
mayor de 4 horas.

13. Odds Nivel de
Intervención Recomendación Ratio NNT Complicación Evidencia Régimen
CABEZA Y CUELLO
Intracraneal
Craneotomía A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.24 17 Infección de la herida 1++ Cefazolina
Derivación a LCR A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.52 16 infección de la herida y de la derivación 1+ Cefazolina
Cirugía de Columna A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.36 28 Infección de la herida 1++ Cefazolina
FACIAL
A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.26 5 Infección de la herida 1++ , 1+ Cefazolina
Reducción abierta y fijación interna La duración de la profilaxis antibiótica no
de fractura mandibular A debe ser mayor a 24 horas
INTESTINO SUPERIOR
La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos
Cirugía esofágica D Profilaxis Antibiotica es recomendada con herida limpia-contaminada 4 Cefazolina
Cirugía gástrica y duodenal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.17 5 infección de la herida 1+ Cefazolina
La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos
Bypass gástrico D Profilaxis Antibiotica es recomendada con herida limpia-contaminada 4 Cefazolina
La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos
Cirugía de Intestino delgado D Profilaxis Antibiotica es recomendada con herida limpia-contaminada 4 Cefazolina
HEPATOBILIAR
Cirugía del tracto biliar A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.30 11 infección de la herida 1++ Cefazolina

14. Odds Nivel de
Intervención Recomendación Ratio NNT Complicación Evidencia Régimen
CABEZA Y CUELLO
Intracraneal
Craneotomía A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.24 17 Infección de la herida 1++ Cefazolina
Derivación a LCR A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.52 16 infección de la herida y de la derivación 1+ Cefazolina
Cirugía de Columna A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.36 28 Infección de la herida 1++ Cefazolina
FACIAL
A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.26 5 Infección de la herida 1++ , 1+ Cefazolina
Reducción abierta y fijación interna La duración de la profilaxis antibiótica no
de fractura mandibular A debe ser mayor a 24 horas
INTESTINO SUPERIOR
La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos
Cirugía esofágica D Profilaxis Antibiotica es recomendada con herida limpia-contaminada 4 Cefazolina
Cirugía gástrica y duodenal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.17 5 infección de la herida 1+ Cefazolina
La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos
Bypass gástrico D Profilaxis Antibiotica es recomendada con herida limpia-contaminada 4 Cefazolina
La efectividad es igual a la evidencia de procedimientos
Cirugía de Intestino delgado D Profilaxis Antibiotica es recomendada con herida limpia-contaminada 4 Cefazolina
HEPATOBILIAR
Cirugía del tracto biliar A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.30 11 infección de la herida 1++ Cefazolina
Cirugía Pancreática B Profilaxis Antibiotica es recomendada La efectividad es igual a la evidencia de cirugía biliar 1++ Cefazolina
Colecistectomía abierta A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.30 1 infección de la herida 1++ Cefazolina
Profilaxis Antibiotica no se recomienda
Profilaxis Antibiotica es recomendada para
Colecistectomía laparoscopica A pacientes de alto riesgo*
*Alto Riesgo: colangiografía intraoperatoria, conversión a laparotomía, pancreatitis y colecistitis aguda, embarazo e inserción de dispositivos

15. INTESTINO INFERIOR
0.33 11 infección de la herida Clindamicina +
Apendicectomía Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada
A 0.43 103 absceso intra-abdominal 1++ gentamicina
infección de la herida y abscesos intra- Cefazolina +
Cirugía colorectal A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada
0.24 4 abdominales 1++ Metronidazol ó
ABDOMEN
A Profilaxis Antibiotica no se recomienda 1++
B Profilaxis Antibiotica no se recomienda La efectividad es igual a la evidencia de la hemorrafia inguinal 1++
Herniorrafia C Profilaxis Antibiotica no se recomienda La efectividad es igual a la evidencia de la hemorrafia inguinal 1++
Procedimientos endoscopicos
diagnósticos D Profilaxis Antibiotica no se recomienda 4
Procedimientos endoscopicos Profilaxis Antibiotica debe ser considerada
terapéuticos D en pacientes de alto riesgo* 4 Cefazolina
*Alto Riesgo: pseudoquiste pancreatico, inmunosupresión, drenaje biliar incompleto
GINECOLÓGICO
Histerectomía abdominal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 1++ Cefazolina
Histerectomía vaginal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.17 4 Infección pélvica 1+ Cefazolina
Cesárea A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada
0.41 19 infección de la herida 1++ Cefazolina
UROGENITAL
Biopsia prostática D Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.76 27 Bacteriuria 1+ Ciprofloxacina
Prostatectomía transuretral A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada
0.35 8 Complicaciones infecciosas, Bacteriuria 1++ Cefazolina
EXTREMIDADES
Fractura abierta A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada
0.41 14 infección de la herida 1++ Cefazolina
Cirugia abierta por fractura cerrada A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada
0.36 38 Infección de la herida profunda 1++ Cefazolina
Fractura de cadera A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada
0.55 23 Infección de la herida profunda 1++ Cefazolina
La efectividad es igual a la evidencia de con herida limpia-

16. diagnósticos D Profilaxis Antibiotica no se recomienda 4
Procedimientos endoscopicos Profilaxis Antibiotica debe ser considerada
terapéuticos D en pacientes de alto riesgo* 4 Cefazolina
*Alto Riesgo: pseudoquiste pancreatico, inmunosupresión, drenaje biliar incompleto
GINECOLÓGICO
Histerectomía abdominal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 1++ Cefazolina
Histerectomía vaginal A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.17 4 Infección pélvica 1+ Cefazolina
Cesárea A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada
0.41 19 infección de la herida 1++ Cefazolina
UROGENITAL
Biopsia prostática D Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.76 27 Bacteriuria 1+ Ciprofloxacina
Prostatectomía transuretral A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada
0.35 8 Complicaciones infecciosas, Bacteriuria 1++ Cefazolina
EXTREMIDADES
Fractura abierta A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada
0.41 14 infección de la herida 1++ Cefazolina
Cirugia abierta por fractura cerrada A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada
0.36 38 Infección de la herida profunda 1++ Cefazolina
Fractura de cadera A Profilaxis Antibiotica es altamente recomendada
0.55 23 Infección de la herida profunda 1++ Cefazolina
La efectividad es igual a la evidencia de con herida limpia-
Cirugía ortopedica (sin implante) D Profilaxis Antibiotica no se recomienda contaminada 4
Amputación de extremidad A Profilaxis Antibiotica es recomendada 0.32 5 infección de la herida 1+ Cefazolina
Dosis:
•Gentamicina 2 mg/kg + Metronidazol 500 mg IV 30 min antes.
•Clindamicina 600 mg + Gentamicina 2 mg/kg 30 min antes de Qx.
•Ciprofloxacina 400 mg IV.
En los procedimientos de remplazo articular en cualquier localización, se
recomienda continuar Cefazolina cada 8 horas por 24 horas en el postoperatorio.
(Nivel de evidencia 2++)

17. Antibioticoterapia
• REGLAS PARA SU USO.
– Conocer el perfil microbiológico local
– Debe iniciarse una vez se tenga certeza clínica de
infección intra-abdominal.
– Escoger el Antibiótico adecuado dirigido a los
posibles gérmenes y su mecanismo de resistencia.
– Dirigir tratamiento según resultado de cultivo
– Dosis, intervalos y duración adecuada de acuerdo
con enfermedad de base, farmacocinética y
farmacodinamia del antibiótico y condición actual
del paciente.
Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in Adults and Children: Guidelines by the
Surgical Infection Society and the infectious diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133–
64

20. Antibioticoterapia
• EVALUACIÓN MICROBIOLÓGICA
– Para las IIA-comunitarias, no hay ningún valor
demostrado en la obtención de la tinción de Gram
de rutina del material infectado (C-III).
– Hemocultivos no proveen información relevante en
pacientes con infección intra-abdominal adquirida
en la comunidad. (Evidencia B)
– Para pacientes de “alto riesgo” cultivos del sitio de
la infección deben ser tomados rutinariamente,
particularmente en pacientes con exposición previa
a antibióticos (Evidencia A)

21. Organismos Cavidad Abdominal
Universidad de La Sabana durante
Enero-Junio de 2011.
NUMERO DE
MICROORGANISMO AISLAMIENTOS
Escherichia coli 5
Enterobacter cloacae 4
Staphylococcus aureus 3
Aeromonas hydrophila 2
Enterococcus faecalis 1
Morganella morganii 1
Pseudomonas aeruginosa 1
(Total de aislamientos 17 en 66 muestras de: Líquido abdominal, heridas quirúrgicas y
drenajes de abscesos en salas)

22. Consideraciones del uso de terapia
antibiótica
• Los antibióticos utilizados para el tratamiento
empírico infección intra-abdominal adquirida en
la comunidad, debe ser activa contra la
aerobios entéricos gram-negativos, bacilos
entéricos facultativos y estreptococos gram-
positivos (Evidencia A).
• El cubrimiento de bacilos anaerobios debe ser
siempre en patología de intestino delgado
distal, apéndice y colon en la presencia de
obstrucción o íleo paralítico (Evidencia A).

23. Consideraciones del uso de terapia
antibiótica
• Ampicilina/Sulbactam no es recomendado dado a la
resistencia elevada que se ha presentado a gérmenes
adquiridos en la comunidad tipo E.coli (Evidencia B)
• Aminoglucósidos no son recomendados de uso
rutinario en pacientes adultos con infección intra-
abdominal adquirida en la comunidad (Evidencia B).
• Cubrimiento empírico para Enterococcus no es
necesario (Evidencia A)
• Terapia empírica antifungica para Candida no es
recomendado IIA. (Evidencia B)

24. Alternativas de tratamiento empírico en
Infección Intra-abdominal de origen
extrabiliar
Régimen Infección adquirida en la comunidad
Leve-Moderada Severa
Ceftriaxona 1–2 g c/ 12–24 h Pip/Tazo 4.5 g c/ 6 h, Cefepime 2 g c/
Primera Ahora: Amp/Sulb 3 g IV C/6h 8–12 h + Metronidazol 500 mg c/ 8 h.
Opción Ciprofloxacina 400 mg c/ 12 h +
Metronidazol 500 mg c/ 8 h.
Segunda Ertapenem* 1 g c/ 24 h ó Meropenem 1 g c/8h ó Doripenem
opción Tigeciclina* 100 mg dosis inicial, 500 mg c/ 8 h,
luego 50 mg c/ 12 h.
*Evitar su uso si piensa en infección por Pseudomona y considerarla como severa y
adicionar Amikacina
•Si el paciente es alérgico a Betalactámicos use Ciprofloxacina + Metronidazol ó Tigeciclina.

25. Alternativas Tto empírico en Infección Intra-
abdominal de origen extra biliar
intrahospitalario
Régimen Infección Intrahospitalaria
Primera Pip/Tazo 4.5 g c/ 6 h,
opción
Doripenem 500 mg c/ 8 h Si paciente en
Segunda UCI/críticamente enfermo
opción
•Si sospecha en infección por SAMR, adicionar vancomicina (Si el paciente presenta contraindicación para su
uso, use Tigeciclina)
•Obtener muestras de Líquido peritoneal y ajustar tratamiento según resultado.

26. Regímenes Tto empírico de infeccion de
origen biliar en adultos
Infección Régimen
Colecistitis aguda leve-moderada Ceftriaxona 2 g de carga y continuar:
adquirida en la comunidad -Si <60 años a 1 gr c/12 h.
-SI >60 años a 1 gr c/día
Primera opción: Pip/Tazo 4.5 g c/ 6 h, ó Cefepime 2 g
Colecistitis aguda severa adquirida en la c/ 8–12 h, + Metronidazol 500 mg c/ 8 h.
comunidad Segunda opción: Meropenem 1 g c/8h ó doripenem
500 mg c/ 8 h.
Colangitis aguda Primera opción: Pip/Tazo 4.5 g c/ 6 h, ó Cefepime 2 g
c/ 8 h, + Metronidazol 500 mg c/ 8 h.
Segunda opción: Meropenem 1 g c/8h ó doripenem
500 mg c/ 8 h.
Infección biliar intrahospitalaria de Primera opción: Doripenem 500 mg c/ 8 h.
cualquier severidad Segunda Opción: Meropenem 1 g c/8h.

27. duración del tratamiento
• Terapia antibiótica en infección establecida
debe limitarse hasta 4-7 días, al menos que no
haya control de la infección clínicamente.
Evidencia B
• En pacientes con infección por gérmenes no
fermentadores la terapia debe durar 14 días.
• Para perforaciones agudas de estómago,
duodeno y yeyuno proximal en ausencia de
terapia antiácida o malignidad, la terapia debe
considerarse profiláctica (24 horas). Evidencia
B
Anton Y. Peleg, M.B., B.S., M.P.H., and David C. Hooper, M.D. Hospital-Acquired Infections Due to Gram-
Negative Bacteria. N Engl J Med 2010;362:1804-13.

28. duración del tratamiento
• En Apendicitis aguda no complicada se debe
manejar profilácticamente y suspender a las 24
horas. Evidencia A
• Lesiones viscerales por trauma o iatrogénica
que se reparan antes de 12 horas, deben ser
tratadas por menos de 24 horas. Evidencia A.
• La administración de tratamiento profiláctico
antibiótico en Pancreatitis aguda necrotizante
severa, no es recomendable. Evidencia A.

29. ANTIBIÓTICOTERAPIA EN
NEUROCIRUGÍA
Diagnóstico Regimen antibiótico Consideraciones
Fístulas de LCR No requiere manejo antibiótico profiláctico Seguimiento por 48 Hrs
Mielo Meningocele Ampicilina 100 mg /kg dosis +Cefepime 2g C/8h Completar 10 días de ampicilina y 5
roto IV días de gentamicina (Efecto post-
antibitico)
Absceso y Empiema Ceftriaxona 2 g IV c/12h + Vancomicina 1 g IV c/12
SNC h + Metronidazol 500 mg IV c/ 8 h Duración: 6 semanas
Fracturas Abiertas Oxacina 2 g IV c/ 4h + Gentamicina 240 mg IV c/
Craneo día Duración IV: 7 días
Osteomielitis de Oxacina 2 g IV c/4h ó
Craneo Vancomicina 1 g IV c/12 h (Infusión continua) Duración: 6 semanas
Infección de sistemas Ceftriaxona 2 g IV c/12h + Vancomicina 1 g IV c/12 Retirar el sistema (considerar
derivativos del LCR h sistema de drenaje externo)
Duración: 14 días
Meningitis adquirida Añada Ampicilina 2gr IV c/ 6h si:
en la comunidad Ceftriaxona 2grIV c/ 12h inmunosuprimido o > 50 años

30. Diagnóstico Regimen antibiótico Consideraciones
Meningitis Cefepime 2gr IV c/ 8h + Vancomicina 1gr IV
adquirida en el c/ 12h
hospital
Meningitis Cefepime 2gr IV c/ 8h + Vancomicina 1gr IV
posoperatoria c/ 12h Duración: 14 días
Encefalitis Aciclovir 10-12.5mg/kg IV c/8h
Oxacilina 2 g IV c/4h + Ceftriaxona 2 g IV
c/12h ó
Trauma Cefepime 2grIVc8h
penetrante de MRSA: Vancomicina 3g/24h IV o MRSE:
Craneo y Columna Linezolid 600mg c/12 h. IV
Oxacina 8 g IV c/ INFUSION
Espondilodiscitis Ó Vancomicina 1 g IV c/12 h (Infusión Duración: 6 semanas
continua)

31. Antibioticoterapia en ortopedia
Diagnóstico Antibiótico
Fx Abiertas Grado I y II Cefazolina 1 g IV C/8h
Fx Abierta Grado III Cefazolina 1 g IV C/8h + Gentamicina 240 mg IV C/ dia
Fx Abierta Grado IIIC Cefazolina 1 g IV C/8h + Gentamicina 240 mg IV C/ dia +
Penicilina Cristalina 4 mill C/ 4 horas
Vancomicina 1gr IV c/ 12h + Amikacina 1gr IV c/24h
Infección de prótesis Si es posible, posponer antibióticos hasta después de
articular toma de cultivo. Ideal remover prótesis. Ajustar de
acuerdo a cultivo)
Artritis séptica u Vancomicina 1gr IV c/ 12h + Amikacina 1gr IV c/24h
osteomielitis aguda Ajustar de acuerdo a cultivo)
nosocomial

32. Infección de sitio operatorio
Health Protection Agency. Surveillance of Surgical Site Infection in England: October 1997–September 2005. London:
Health Protection Agency; 2006.

33. Tratamiento de ISO
• Tratamiento local: • Tratamiento
– Curaciones antibiótico:
– Desbridamientos – Epidemiología local
– Lavados – Perfil de resistencias
– Drenajes – Fármaco-economía
– Manejo local de Heridas – Toxicidad
– PK - PD

34. Tratamiento de ISO
• ISO superficial
– Abrir herida quirúrgica
– Toma muestra para cultivo definir aislamiento
– No requiere tratamiento antimicrobiano
– Curaciones hospitalarias o ambulatorias ( referirse guía de manejo
de heridas)
• Cierre de herida una vez clínicamente este sana

35. Tratamiento de ISO
• ISO profunda
– Abrir herida
– Toma muestra para cultivo (guía toma de muestras)
– Definir aislamiento
– Terapia empírica :De acuerdo a epidemiologia da cada
hospital y de-escalar terapia antibiótica según los
gérmenes aislados y el antibiograma, y su duración no
debe superar los 5 – 7 días
– Curaciones
• Cierre cuando clínicamente este sana

36. Tratamiento de ISO
• ISO órgano/espacio
– Drenaje quirúrgico, percutáneo
– Toma de muestra para cultivo forma aséptica
– Terapia empírica : según epidemiologia de cada hospital
– Definir aislamiento
– 48 horas de-escalar terapia antibiótica según los gérmenes aislados y el
antibiograma, y su duración no debe superar los 7 - 10 días.
– Cubrir hongos solo si se aísla, fluconazol 400 mg venosos de dosis de
inicio y luego 200 mg venosos cada 12 horas
– Cubrir enterococo si es aislado según sensibilidad ampicilina 150
mg/Kg./día dividido en 4 dosis o vancomicina 1 gr. venoso cada 12 horas.
En caso de resistencia a vancomicina se debe usar Linezolid 600mg
venosos cada 12 horas

37. Finalmente….
• REVISTA DE CIRUGÍA
– Editorial
• ¿Por qué los cirujanos no aplicamos
las recomendaciones? El caso de los antibióticos
– ÁLVARO SANABRIA*
* Editor Asociado
“Estas razones obligan a apelar a la conciencia de
quienes tenemos la responsabilidad de usar los
antibióticos, para que evaluemos las prácticas de
prescripción y, si es necesario, tomemos las medidas
pertinentes para adecuar el uso a las
recomendaciones existentes.”
AGRADECIMIENTOS: DRA. ANGELICA PALENCIA MD

39. GRACIAS
www.evidenciaterapeutica.com
juliogc@clinicaunisabana.edu.co