.

1. PROGRAMA DE CRIBADO DEPROGRAMA DE CRIBADO DE
CRIBADO DE CÁNCERCRIBADO DE CÁNCER
COLORRECTAL EN LA CAPVCOLORRECTAL EN LA CAPV
20132013
Coordinación del ProgramaCoordinación del Programa
prevencionccr@osakidetza.netprevencionccr@osakidetza.net
Tfno: 900.84.00.70Tfno: 900.84.00.70
www.osakidetza.euskadi.netwww.osakidetza.euskadi.net
Isabel Portillo – Coordinadora Programa CAPV
Isabel Idigoras – Responsable del Programa
Rosalba Basurko – Referente Gipuzkoa, Osi Bidasoa, Osi Alto Urola
Marian Tapia – Referente Araba, Osi Alto Deba, Bajo Deba y
C. Interior
Jose Luis Hurtado – Referente Comarca Araba
Versión 24/04/2013
OSASUN SAILA DEPARTAMENTO DE SALUD

2. • Problema importante de salud
• Enfermedad bien definida y con historia natural
conocida
• Periodo de latencia detectable
• Intervenciones de prevención primaria costo-
efectiva implantadas
• Prueba de cribado:
Simple y segura
Válida, fiable y eficiente
Aceptable
• Evidencia científica sobre el proceso de
diagnóstico y tratamiento
• Existencia de un tratamiento más efectivo en fase
presintomática
• Evidencia de la eficacia de un Programa de
Cribado
• Beneficio del Programa superior a potenciales
riesgos
• Población diana bien definida
• Coste equilibrado
• Programa completo aceptable
• Evaluación y calidad previstos
Comisión de Salud Pública. Mº Sanidad y Consumo
2012
REQUISITOS PARA PONER EN MARCHA-REQUISITOS PARA PONER EN MARCHA-
MANTENERMANTENER
UN PROGRAMA DE CRIBADO POBLACIONALUN PROGRAMA DE CRIBADO POBLACIONAL

3. Incidencia de Cáncer de Colon y Recto.Incidencia de Cáncer de Colon y Recto.
IARC (Globocan). Año 2008IARC (Globocan). Año 2008
HOMBRES
3º cáncer, tras Pulmón y Próstata
Año 2008: 663.000 casos nuevos; 320.000 muertes
MUJERES
2º cáncer, tras Mama
Año 2008: 570.000 casos nuevos; 288.000 muertes

4. INCIDENCIA Y MORTALIDAD POR CCR EN
EUROPA 2008
Europa, año 2.008:
1º cáncer más frecuente y
2º en número de muertes
T.S.I. : 57/♂ 100.000; :35/♀ 100.000
T.S.M. : 27/♂ 100.000; :16/♀ 100.000
Estado Español, año 2.008:Estado Español, año 2.008:
Incidencia estimada: 28.000 casosIncidencia estimada: 28.000 casos
Mortalidad: 13.793 fallecidosMortalidad: 13.793 fallecidos

5. Tendencias en tasas de incidencia y
mortalidad 1986-2008. Cáncer de Colon
Fuente: Registro Poblacional de Cáncer
Aumento significativo de las tasas de incidencia en ambos sexos
Aumento significativo mortalidad en hombres. Tendencia descendente en mujeres

6. Tendencias en tasas de incidencia y
mortalidad 1986-2008.
Unión Recto-Sigmoidea, recto y ano
Fuente: Registro Poblacional de Cáncer
Aumento significativo de las tasas de incidencia.Tendencia descendente en hombres
Aumento no significativo mortalidad en hombres. Tendencia descendente en mujeres

7. 10 LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES DE
CÁNCER REGISTRO POBLACIONAL DE CÁNCER
CAV. AÑO 2008
1548
1227
1107
568
350
334
305
248
243
193
0500100015002000
Próstata
Colon-Recto
Pulmón
Vejiga
Sistema hematopoy
Boca-Faringe
Estómago
Riñón
Hígado
Laringe
1308
642
414
290
262
211
204
189
160
154
0 500 1000 1500
Mama
Colon-Recto
Útero
Hematop.
Pulmón
Estómago
Piel, Melanoma
Tiroides
Páncreas
Ovario
Nº de casos
♂♂ ♀
CCR. 1º Incidencia en ambos sexos

8. 0
100
200
300
400
500
600
700
25+ 35+ 40+ 45+ 50+ 55+ 60+ 65+ 70+ 75+ 80+ 85+
TASAS ESPECÍFICAS POR GRUPOS DE EDAD Y
SEXO DEL CÁNCER COLORRECTAL CAPV 2008
Fuente: Registro Poblacional de Cáncer
CCR
Nº Casos
nuevos
MUJERES 642
HOMBRES 1.227
TOTAL 1.869
* 100.000 habitantes

9. CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICASCARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS
DEL CÁNCER DE COLON Y RECTODEL CÁNCER DE COLON Y RECTO
1. 70% esporádico.
2. Poco sintomático.
3. Evolución lenta - al menos 10 años.
4. Asociado a Factores de Riesgo ambientales y
genéticos.
5. 40% se detectan en estadios iniciales sin
cribado.
6. Supervivencia asociada al estadio.
Evolución de las lesiones hasta un carcinoma infiltrante
70% se inician en un pólipo

10. DESARROLLO DEL CÁNCER DE COLON
>50 años. 1/4 tiene polipos>50 años. 1/4 tiene polipos 1/10 degenera a cáncer invasivo1/10 degenera a cáncer invasivo
10 años
Pólipo
ESTADIO DUKES
A
T1-2
B
T34N0
C
T3N1-2
D
T34NM
Supervivencia los 5 años tras tto. 93% 77% 48% 7%

11. Desarrollo Cáncer Colorrectal
Adenomas de Bajo Riesgo:
1-2 adenomas y ambos < 10mm
y tubular y neoplasia de bajo grado
Adenomas de Riesgo Intermedio:
3-4 adenomas ó al menos 1=<10mm/<20mm
ó velloso ó neoplasia de alto grado
Adenomas de Alto Riesgo:
=> 5 adenomas
ó al menos 1 => 20mm
W. Atkin et al, European gidelines for quality assurance in colorrectal cancer screenning and diagnosis. 2010

12. PREVENCIÓN
PRIMARIA
 Recomendable moderar consumo carnes rojas y/o carne procesada. 2a B
 Recomendada la ingesta de frutas y verduras. 2a B
 Podría estar recomendado dieta rica en lácteos y derivados. 2a B
 Se recomienda evitar el consumo de alcohol y tabaco. 2a B
 Recomendado ejercicio físico, evitar sobrepeso y obesidad.2a B
 No se recomienda la administración suplementos folato. 2a B
 No se recomienda uso AINES, THS, uso de calcio, consumo de antioxidantes
(Vit A,B,C yE; selenio, carotenos). 1 a/b A
 No se recomienda abandonar dieta rica en fibras. 2b B

13. RECOMENDACIONES GRUPORECOMENDACIONES GRUPO
Consejo Asesor del Cáncer CAPVConsejo Asesor del Cáncer CAPV
20082008
• TSOH cada 2 años
• Colonoscopia completa con sedación para
confirmación de casos
• Población diana: 50-69 años (UE 2003 50 a 74)
• Coordinación programa
• Implicación Atención Primaria y Atención
Especializada
• Sistema de Información

14. RECOMENDACIONES CRIBADORECOMENDACIONES CRIBADO
CÁNCER COLORRECTALCÁNCER COLORRECTAL
GUÍA EUROPEA 2010GUÍA EUROPEA 2010
Método de cribadoMétodo de cribado
El cribado de sangre oculta en heces
inmunoquímico (SOHi) reduce la
mortalidad por cáncer rectal (II) y la
mortalidad general por CCR (IV).
Para cribado poblacional se recomienda el test
con SOHi. Mayor sensibilidad y especificidad
analítica y clínica que SOHg. (II – A)
Ante la falta de evidencia del intervalo de
realización, se recomienda que éste no sea
> 3 años (VI – C).
La colonoscopia completa es la prueba
diagnóstica recomendada como método de
confirmación en el caso de SOH positiva.

15. Para asegurar la cobertura y maximizar el impacto,
sólo deben implementarse programas
organizados evitando los oportunistas (III - A).
En ausencia de síndromes hereditarios, las
personas con antecedentes familiares no deben
excluirse de los programas de cribado (III – B).
El acceso y el seguimiento de las personas con
pruebas de cribado positivas debe estar
garantizado (I - A).
La personalización de la invitación (I- A), la
información (I- A) implicación médico Atención
Primaria (II – A), se asocian a la participación.
El envío de kit por correo está recomendado como
estrategia de acceso y participación (II – B)
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
ORGANIZACIÓN DEL CRIBADOORGANIZACIÓN DEL CRIBADO
GUÍA EUROPEA 2010GUÍA EUROPEA 2010

16. RECOMENDACIONES COLONOS CRIBADORECOMENDACIONES COLONOS CRIBADO
GUÍA EUROPEA 2010 Y GPC AEG 2011GUÍA EUROPEA 2010 Y GPC AEG 2011
El tiempo de realización de una colonoscopia
después de un cribado postivo no debe
exceder de 31 días (aceptable 90%, deseable
95%). (VI - B).
Para asegurar la alta calidad de la
colonoscopia, esta debe ser completa y debe
inspeccionarse toda la mucosa del colon (I –
A).
Los colonoscopistas que participan en el cribado
deben haber realizado al menos 300
procedimientos/año (III – B).
Las sedación mejora la tolerancia,
especialmente el uso del propofol combinado
con midazolam y analgésicos como petidina y
fentanilo. (I ).
Monitorización de la calidad, seguridad e
información al paciente (III – A).
Evidencias claras de tomar la preparación al
menos en 2 tiempos (I–II)

17. Estudio Test
Punto
corte
Tasa
%0
CCR
Tasa
%º
AAR
Guittet et al. 2007
N=10.673
Hemocult II
Inmudia/RPHA
600
75ng/ml
1,3
1,48
3,6
6,9
Smith et al. 2007
N=2.351
Hemocult sensa
SOHi Flexure
600
50
3,4
5,9
4,6
8,5
Van Rossum et al. 2008
N=10.993
Hemocult II
SOHi OC-Sensor
600
100ng/ml
2,3
3,9
9,9
19,6
Dancout et al. 2008
N=17.215
Hemocult II
Instant View
600
50
1,2
3,1
4,1
14,5
Rubeca et al. (2006)
N=4.133
OC-Hemodia
OC-Sensor
100ng/ml 9,5
11,18
1,28
1,88
COMPARACIÓN TIPOS DE CRIBADO
TSOH
Punto de corte SOHi: Aumento punto de corte – descenso positividad y sensibilidad y
Aumento especificidad y Valor Predictivo Positivo para CCR (Van Rossum et al. 2009)

18. COLONOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y
TERAPEÚTICA

19. 5,60%
31,40%
56,60%
72,20%
100,00%
2009 2010 2011 2012 2013
OBJETIVOS Y COBERTURA
2013
Disminuir la incidencia y mortalidad por CCR por la
detección y tratamiento de lesiones premalignas y malignas

20. COBERTURA UAPS, OSIs Y COMARCAS
SANITARIAS 2009-2010-2011-2012
Araba
21/21
Ezkerr-Enkartaciones
Bilbao
Interior 3/17
Uribe
14/17
4/21
10/10
Gipuzkoa
OSI Bajo Deba 4/5
OSI Goierri-Urola 5/7
Osi-Bidasoa 3/3
OSI Alto Deba 4/4
26/28
72-75% COBERTURA
 Recogida muestras
 Envío laboratorio
 Control positivos
 Indicación colonoscopia
 Seguimiento casos

21. RESULTADOS PROGRAMA
OSASUN SAILA DEPARTAMENTO DE SALUD

22. 60,3%

23. RESULTADOS 1ª VUELTA 2012 H BASURTO
Positivo SOH
467
Población Diana
11.441
Población invitable
10.267
Participan
6.735
No participan
3.532
Negativo SOH
6.268
Colonoscopias
352
7%
75.4%
ARM+AAR
149
Adenoma Bajo
Riesgo 54
41%
93%
Normal/
pólipos hiperplásicos/
No adenomas 119
Cancer invasivo
22
22,5%34%
6,2%
* RESULTADOS PROVISIONALES
Patología
Digestiva
3
0,6%
66,4%

24. 1ª vuelta. Población invitada y Resultados
Periodo Invitados Participantes
Adenoma
Alto Riesgo
CCR
invasivo
2009 27.617 16.014 432 60
2010 110.846 72.220 1.943 289
2011 96.908 63.109 1.616 223
2012 (en
proceso)
115.868 78.259 1.823 240
TOTAL 1ª V 351.239 229.602 5.814 812
2ª vuelta (negativos y no participantes. c/2 años)
Periodo Invitados Participantes
Adenoma
Alto Riesgo
CCR
invasivo
2011 20.788 14.261 223 40
2012 (en
proceso)
91.436 61.720 704 109
TOTAL 2ª V 112.224 75.981 927 149
PRINCIPALESPRINCIPALES RESULTADOS. 15/03/2013RESULTADOS. 15/03/2013
Cáncer detectado 961 y Adenomas Alto Riesgo 6.741

25. Mujeres Hombres Total DIFERENCIAS
Tasa detección cáncer/1000 participantes
2,32 5,44 3,78 P<0,001
Tasa detección Adenoma avanzado/1000
participantes
12,89 41,55 26,30 P<0,001
Tasa detección CCR por intención de cribar/
1000 invitados
1,56 3,34 2,43 P<0,001
Tasa detección AAR por intención de cribar /
1000 invitados
8,65 25,51 12,50 P<0,001
Valor Predictivo para adenoma (ABR, AAR y
CCR)/positivos SOH
44,17 66,03 57,81 P<0,001
Valor Predictivo AAR/ positivos SOH
26,91 45,91 38,77 P<0,001
Valor Predictivo Cáncer/positivos SOH
4,85 6,01 3,75 p=0,013
TASAS DE DETECCIÓN DE LESIONES Y VALORTASAS DE DETECCIÓN DE LESIONES Y VALOR
PREDICTIVO POSITIVO DEL TEST DE SOHPREDICTIVO POSITIVO DEL TEST DE SOH
2009-2011. 1ª VUELTA2009-2011. 1ª VUELTA

26. Lesiones Mujeres % Hombres % Total % Diferencias
Normal/patología no
adenomas 1699 49,1 1494 25,8 3193 34,5 P<0,001
Adenomas Bajo Riesgo 479 13,8 905 15,6 1384 15,0 P=0,021
Adenomas Avanzados 1038 30,0 2943 50,8 3981 43,0 P<0,001
CCR 187 5,4 385 6,6 572 6,2 P=0,017
Otra patología digestiva
relevante 56 1,6 68 1,2 124 1,3 P=0,071
Total colonos diagnósticas
3459 100,0 5795 100,0 9254 100,0
Lesiones encontradas 2009-2011Lesiones encontradas 2009-2011
1ª VUELTA1ª VUELTA
Lesiones Avanzadas y Cáncer mayor en hombres. P< 0,001
Mayor tasa de Falsos Positivos en mujeres. P< 0,001

27. Resultados colonoscopias. ConfirmaciResultados colonoscopias. Confirmacióónn
diagndiagnóóstica. Total n= 9.254 (2009stica. Total n= 9.254 (2009--2011).2011).
11ªª VUELTAVUELTA
%
64,2%

28. COLON
IZQUIERDO;
5,5
COLON
SIGMOIDE;
61,2
RECTO; 14,7
COLON
DERECHO;
18,7
CÁNCERES INVASIVOS1
COLORRECTALES 2009-2011
1ª vuelta
Grupos 50-54 55-59 60-64 65-69 TOTAL
HOMBRES 35 70 118 163 386
MUJERES 33 36 60 57 186
TOTAL 68 106 178 220 572
ESTADIO I y II 67,8%
ESTADIO III y IV 31,6%
Desconocido 0,6%
1 – Invaden submucosa (=>pT1). Los “in situ” incluidos en Adenomas Alto Riesgo

29. Primer tratamiento según estadio
0
150
300
450
600
Endoscópico radical Cirugía Quimioterapia Radioterapia Total
Endoscópico radical 146 0 0 0 146
Cirugía 105 99 112 22 338
Quimioterapia 0 2 9 7 18
Radioterapia 0 5 17 1 23
Total 251 106 138 30 525
Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV Total
En 27,7% de los casos el tratamiento radical fue la extirpación
endoscópica
CÁNCERES INVASIVOS1
COLORRECTALES 2009-2011
1ª vuelta
Quimioterapia
4%
Radioterapia
5%
Cirugia
63%
Endoscóp.
radical
28%

30. POBLACIÓN ELEGIBLE
50 a 69 años - 2013
• Personas nacidas entre el
01/01/1944 a 31/12/1963 con
Médico de Atención Primaria en el
Centro de Salud.
P.
ELEGIBLE P. EXCLUIDA
CS BOLUETA 2.653 178
CS MINA DEL MORRO 2.538 189
CS SANTUTXU-SOLOK 4.651 316
CS EL KARMELO 3.450 224
CS LA PEÑA 2.604 175
CS LA MERCED-SARALEGI 2.493 126

31. POBLACIÓN NO
ELEGIBLE
– Fallecidos detectados a través del ÍNDICE
NACIONAL DE DEFUNCIONES
– Pacientes con CCR.
– Sigmoidoscopia / colonoscopia < 5 años
informada. SISTEMA PRIVADO
– Otra patología digestiva en seguimiento SISTEMA
PRIVADO
– Con antecedentes de alto riesgo en seguimiento
(colonoscopia).
– Enfermedad grave, invalidez (exc. Temporal)

32. NUESTROS DATOSNUESTROS DATOS
1ª VUELTA (INVITADOS POR1ª VUELTA (INVITADOS POR
PRIMERA VEZ)PRIMERA VEZ)
100 INVITADOS 35 NO PARTICIPAN
65 PARTICIPAN
60 NEGATIVOS
5 POSITIVOS
2 LESION PREMALIGNA
Ó MALIGNA

33. NUESTROS DATOSNUESTROS DATOS
2ª VUELTA (NEGATIVOS Y NO PARTICIPANTES 1ª VUELTA)2ª VUELTA (NEGATIVOS Y NO PARTICIPANTES 1ª VUELTA)
100 INVITADOS 32 NO PARTICIPAN
68 PARTICIPAN
64 NEGATIVOS
4 POSITIVOS
2 LESION PREMALIGNA
Ó MALIGNA
El esquema de lesiones encontradas es similar a 1ª vuelta, con
5,3% positivos

35. ETIQUETAS KIT
ETIQUETA MAL PUESTA
ETIQUETA BIEN PUESTA

36. NECESIDAD DE RECOGER LAS MUESTRAS Y
GUARDARLAS EN LA NEVERA DEL
CENTRO POR TURNO PARA SU POSTERIOR PROCESO
Y ENVIO.

37. • Desde el botón CCR del formulario actual de extracciones, se accede a nuevo
formulario donde se podrán introducir las peticiones de CCR . Únicamente este
tipo de peticiones , el resto se registrarán con el procedimiento actual.
REGISTRO DE PETICIONES DE CCR EN OSABIDE

38. Se accede a nuevo formulario:
• Desde este formulario, se lee el CIC de la muestra con el lector de
códigos de barras y se va añadiendo el registro.
• Del mismo modo, y con un ‘enter’ del teclado , se puede añadir el CIC
a mano.
• Si el CIC leído , no existe en Osabide o no tiene los datos correctos , se
mostrara en color ROJO  No se generara su petición.
• Si se desea eliminar algún CIC , seleccionar registro y suprimir.
• Con el botón de ‘guardar ‘, se generan TODAS las peticiones ( volante y
num. petición según algoritmo ) asociadas a los CICs introducidos y se
pasan a extraídos.
• Si no se da al botón de guardar , no se genera ninguna petición.
Mismo funcionamiento que en las analíticas actuales.

39. • Mientras se generan TODAS las peticiones , se muestra
la barra de progreso.
• Al finalizar , en el mismo formulario se presentan todos
los datos:
• Estos registros se encuentran extraídos y no se pueden modificar
• Si se desea añadir mas CIC , se pueden añadir según el proceso
comentado.

40. Se accede a nuevo formulario:
• Desde este formulario, se lee el CIC. de la muestra con el lector de códigos de barras y se va
añadiendo el registro.
• Del mismo modo, y con un ‘enter’ del teclado sobre el campo CIC, se puede añadir el CIC. a
mano. (Cuando se pulsa el enter aparece con una flechita ese campo).
• Si el CIC. leído , no existe en Osabide o no tiene los datos correctos , se mostrara en color
ROJO  No se generara su petición.
• Si se desea eliminar algún cic , seleccionar registro y suprimir.
• Con el botón de ‘guardar ‘, se generan TODAS las peticiones ( volante y num peticion según
algoritmo ) asociadas a los CICs introducidos y se pasan a extraídos.
• Si no se da al botón de guardar , no se genera ninguna petición. Mismo funcionamiento que en
las analíticas actuales.
• NO OLVIDARSE DE PONER CIC PUNTO SI HUBIESE QUE AÑADIRLO A MANO

41. Centro de
Salud
Centro
Coordinador
Laboratorio
Participante Entrega Kit con
pegatina ID
Recepción
Cadena frío
GENERACIÓN
INTERNA
VOLANTE Y
PETICIÓN
ENVÍO
MUESTRA
Volcado datos
en OsabideAP
Con DBP
Procesado
automático
Validación
Cuantitativa
cualitativa
Visualización
resultado +
Visualización
resultado -/err
Fecha entradaFecha entrada
En programaEn programa
Fecha resultadoFecha resultado
TSOHTSOH
Control
participación
Control
Resultados
INVITACIÓN
Carta
resultado +
carta
resultado -
carta
repetición err
PROCESO DE CRIBADO

42. Aplicación integrada
Alarmas positivos

44. Centro de
Salud
Centro
Coordinador
Unidad
Endoscopia
Participante
Resultado (+)
Cita Médico
AP
Visita Médico
Información
HC
CI
Visita enfermera
Información y
Preparación
Realización
colonoscopia
Información
resultados
participante
Envío AP
muestras
Cita
Colonoscopia
Fecha aceptación
colonoscopia
Control
participación
Control
Resultados
Control casos
+
Carta resultado
-
Seguimiento
casos
Resultado +
Análisis y
Resultado AP
Control demoras
Seguimiento de
casos
ATENCIÓN POSITIVOS

45. PREVIO A LA COLONOSCOPIA
VALORACIÓN
RIESGOS Y MEDICACIÓN
TOMA DE
ANTIAGREGANTES/
ANTICOAGULANTES
TOMA DE
ANTIAGREGANTES/
ANTICOAGULANTES
ASEGURAR UNA
PREPARACIÓN DEL COLON
ASEGURAR UNA
PREPARACIÓN DEL COLON
Protocolo
coordinación
Protocolo
coordinación
PautasPautas

47. • ARONCHICK (2004): excelente,buena,media,mala e insuficiente).
• OTTAWA – ROSTOM (2004): de 0 a 4 para 6 segmentos.
• BOSTON (2004): de 0 a 3 para 3 segmentos.
* Todas las escalas están validadas pero sin compararse entre ellas.
ESCALAS DE PREPARACION
OPTIMA REVERSIBLE IRREVERSIBLE
ADECUADA

48. Escala de Boston
• 0, 1, 2, 3 (de repleto de heces, a limpio)
• Cálculo de score en 3 tramos (mín 0, máx 9)
• Válida y fiable, útil para investigación…y clínica
Lai et al GIE 2009, DDW 2009

49. ■ Good Bowel Preparation
■ Chromoendoscopy
■ Have a knowledge of CRC and
“Passion”
How to detect early stage
colorectal lesions
Lesiones no polipoides no detectadas
?? ? ?
T. Matsuda. NCCH, Tokyo

50. ¿Qué lesiones pueden pasar por alto si
la limpieza es “regular”?
Parra-Blanco et al. GIE 2007

51. ESCALA BOSTON
MODIFICADA
• ADECUADAADECUADA :: Colon vacío yColon vacío y
limpio y/o presencia líquido clarolimpio y/o presencia líquido claro
• REGULARREGULAR ::
Presencia líquido oscuro o pequeñaPresencia líquido oscuro o pequeña
cantidad hecescantidad heces semisólidassemisólidas
• MALAMALA :: Heces semisólidasHeces semisólidas

53. PREPARACIÓN COLONOSCOPIAPREPARACIÓN COLONOSCOPIA
Adecuada
90,7%
Mala
5,5%
Regular
3,8%
Mala Preparación por Hospitales de Referencia
2,7%
4,8%
1,8%
1,4%
10,9%
2,4%
6,6%
8,6%
5,1%
10,1%
5,8%
0,9%
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
Mala 2,7% 4,8% 1,8% 1,4% 10,9% 2,4% 6,6% 8,6% 5,1% 10,1% 5,8% 0,9%
ALTO
DEBA
BASUR
TO H.
BIDAS
OA H.
CLINIC
A STA.
CRUCE
S H.
DONOS
TIA H.
GALDA
KAO H.
MENDA
RO H.
SAN
ELOY
SANTIA
GO
TXAGO
RRITXU
ZUMAR
RÁGA
Mala Preparación por Hospitales de Referencia
2,7%
4,8%
1,8%
1,4%
10,9%
2,4%
6,6%
8,6%
5,1%
10,1%
5,8%
0,9%
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
Mala 2,7% 4,8% 1,8% 1,4% 10,9% 2,4% 6,6% 8,6% 5,1% 10,1% 5,8% 0,9%
ALTO
DEBA
BASUR
TO H.
BIDAS
OA H.
CLINIC
A STA.
CRUCE
S H.
DONOS
TIA H.
GALDA
KAO H.
MENDA
RO H.
SAN
ELOY
SANTIA
GO
TXAGO
RRITXU
ZUMAR
RÁGA

54. CALIDAD PREPARACIÓN
COLONICA
86,3
7,8 5,9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
H.U. BASURTO N=372
ADECUADA REGULAR MALA

55. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
• HEMORRAGIA 1/300HEMORRAGIA 1/300
• PERFORACIÓN 1/500PERFORACIÓN 1/500
• DEPRESIÓN RESPIRATORIA 1/3300DEPRESIÓN RESPIRATORIA 1/3300
• MUERTE 1/6000-10000MUERTE 1/6000-10000
Se monitorizan todas las complicaciones a los 10 días
H.D.B. 4 CASOS/ 356 COLONOSCOPIAS
PERFORACION 1 CASO/ 356 COLONOSCOPIAS

57. MOVIPREP
A las 20 horas del día anterior a la prueba
disuelva el contenido del sobre A Y B en un
recipiente con 1 litro de agua, agítelo hasta que
el polvo esté disuelto y tómelo en 1-2 horas.
Beba además medio litro de los líquidos claros
permitidos.
4 horas antes de la prueba disuelva otro sobre
A y B en otro litro de agua. Seguidamente tome
este preparado con al menos medio litro más de
los líquidos claros permitidos.
A partir de que termine de beber lo indicado (2
horas antes de la prueba) NO podrá ingerir
ningún alimento sólido ni líquido (tampoco
agua) hasta después de la exploración.
Si usted tiene nauseas puede tomar, antes de
comenzar la preparación, 2 cucharadas de
Primperan®

58. Recomendaciones para:Recomendaciones para:
el día de la pruebael día de la prueba
• Traer firmado el Consentimiento Informado.Traer firmado el Consentimiento Informado.
• Venir acompañado.Venir acompañado.
• No debe de conducir después de la prueba (sedación)No debe de conducir después de la prueba (sedación)
• No traer las uñas pintadas: para controlar saturación deNo traer las uñas pintadas: para controlar saturación de
Oxígeno y frecuencia cardiaca con el pulsioxímetro duranteOxígeno y frecuencia cardiaca con el pulsioxímetro durante
la colonoscopia y la evolución posterior.la colonoscopia y la evolución posterior.

59. Información resultadosInformación resultados
Envío de muestras
Anatomía Patológica
Desde Endoscopias
Análisis Macro
y Micro
Informe
SNOMED
Envío a U.
Endoscopias
Completar informe
Codificación
Envío informe a
Médico de Atención
Primaria para
seguimiento en 15
días
¿Está recomendado
Seguimiento AE? Gestión de cita
Envío informe a
Médico de Atención
Primaria con pauta
recomendada
Si
No

60. HALLAZGOS ENDOSCÓPICOSHALLAZGOS ENDOSCÓPICOS
Codificación PCCRCodificación PCCR
1.1. NORMAL Y POLIPOS HIPERPLASICOSNORMAL Y POLIPOS HIPERPLASICOS
2.2. ADENOMA BAJO RIESGOADENOMA BAJO RIESGO
3.3. ADENOMA DE RIESGO MEDIOADENOMA DE RIESGO MEDIO
4.4. ADENOMA DE ALTO RIESGOADENOMA DE ALTO RIESGO
5.5. CANCER INVASIVOCANCER INVASIVO
6.6. PATOLOGIA RELEVANTE NO NEOPLASICAPATOLOGIA RELEVANTE NO NEOPLASICA

61. COLONOSCOPIA1
RIESGO MEDIO
3-4 ADENOMAS PEQUEÑOS
Ó AL MENOS UN PÓLIPO ≥ 10 mm
Y < 20 mm
Ó ADENOMA VELLOSO
Ó DISPLASIA DE ALTO GRADO2
BAJO RIESGO
1-2 ADENOMAS
Y AMBOS PEQUEÑOS
(< 10 mm)
Y TUBULARES Y DISPLASIA
DE
BAJO GRADO2
ALTO RIESGO
≥ 5 ADENOMAS PEQUEÑOS
O AL MENOS UNO ≥ 20 mm
A
B C
3 años 1 AÑO4
Dependiendo resultado
COLONOSCOPIA NEGATIVA ~ COLONO 5 AÑOS
2 COLONOS NEGATIVAS ~ VOLVER A CRIBADO
ADENOMAS BAJO RIESGO Y RIESGO MEDIO ~
COLONO 3 AÑOS
ADENOMAS ALTO RIESGO ~ COLONO ≤ 1 AÑO
Dependiendo resultado
COLONOSCOPIA NEGATIVA, ADENOMAS
BAJO RIESGO Y RIESGO MEDIO ~ COLONO 3
AÑOS
2 COLONOSCOPIAS NEGATIVAS ~ COLONO
 EN 5 AÑOS
ADENOMAS ALTO RIESGO ~ COLONO al 1
AÑO
1- LA COLONOSCOPIA DEBE DE SER COMPLETA PARA ASIGNAR EL RIESGO.
2- CRITERIOS ADICIONALES DEL FACULTATIVO.
3- OTRAS CONSIDERACIONES: EDAD, HRA FAMILIAR, LIMPIEZA COLONICA Y EN EXTENCIÓN DE LA EXPLORACION
4- COLONOSCOPIA CONFIRMACIÓN EN BUSQUEDA DE LESIONES PERDIDAS
Rutina cribado
SOH en 5 años3
COPYRIGHT ATKIN ET AL,2010
SEGUIMIENTO TRAS EXTIRPACIÓN DE ADENOMAS. U.E 2010

62. PARA CUALQUIER DUDA O SUGERENCIA
ESTAMOS A VUESTRA DISPOSICIÓN EN:
CENTRO COORDINADOR
900 840 070
prevencionccr@osakidetza.net
ESKERRIK ASKO

63. http://www.cancerscreening.nhs.uk/bowel/publications/animated-medicine.html
http://www.remedica.com/bowel/content/1/default.aspx
OSASUN SAILA DEPARTAMENTO DE SALUD