Este documento presenta el caso de un paciente senegalés con bicitopenia y diarrea persistente. Tras realizar diversas pruebas, se diagnosticó al paciente con anemia megaloblástica causada por una infección con el parásito Dyphilobotrium latum, que le producía una deficiencia de vitamina B12. El paciente también dio positivo para infecciones con los parásitos Trichiuris trichura y Ascaris lumbricoides. Se trató al paciente con albendazol y suplementos de vitamina B12, lo

1. Bicitopenia y
diarrea en un
paciente
senegalés
David Bonet Tur
R4 Med. Interna HUSJ.

2. ¿Cuál es el diagnóstico de
presunción?
¿Qué pruebas solicitarías?

5. Diagnóstico diferencial
 PALUDISMO.
 FIEBRE TIFOIDEA.
 LEISHMANIASIS.
 VIH.
 ANEMIA
HEMOLÍTICA
MYCOPLASMA.
 VÍRICO (VEB,
CMV, PVB19,
DENGUE…)
 TBC DISEMINADA.
 BRUCELOSIS.
AUTOINMUNE (LES…)
MALABSORCIÓN.
LEUCEMIA / SD. MIELODISPLÁSICO.
ANEMIA CÉLS. FALCIFORMES /
TALASEMIA
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

6. Estudio de anemia
 Frotis sp: Anisopoiquilocitosis. Aislados
dacriocitos y esquistocitos. Neutrófilos
hipersegmentados. Trombopenia.
 Reticulocitos 1,61%
 Ferrocinética normal.
 Coombs negativo.
 TSH normal.
 Vitamina B12 <83.
 Ácido fólico 4,5

7. Paludismo
 TINCIÓN GIEMSA: Gametocitos de
Plasmodium sp.
 Ag Plasmodium: Negativo.
 ADN Plasmodium: Negativo.

8.  VIH
 LUES
 LEISHMANIA
 VHB
 VHC
 Mantoux
NEGATIVO

9. Diarrea persistente
 Infecciosa:
 Shigella/Campylobacter/Salmonella.
 Giardia lamblia.
 Ascaris lumbricoides.
 Necator americanus.
 Strongiloides.
 Trichuris trichura.
 Enfermedad de Whipple.
 Cryptosporidium.
 Isospora.
- Celiaquía / sd.
malabsortivo.
- Tumor
neuroendocrino.
- Insuficiencia
pancreática
exocrina.

10. Anemia
megaloblástica
Síndrome
diarreico agudo

12. Vitamina B12 y parásitos

13. Vitamina B12 y parásitos

14. Vitamina B12 y parásitos

16. Coprocultivo y parásitos
Coprocultivo: Negativo.
Parásitos intestinales:
Se observan huevos de:
 TRICHIURIS TRICHURA
 ASCARIS LUMBRICOIDES

17.  GASTROSCOPIA: Gastritis atrófica.
 Ac. Antifactor intrínseco: POSITIVO
 Ac. Anticélulas parietales: NEG

18. Dyphilobotrium latum.
Trichiuriasis.
 Ascaris lumbricoides.

19. Dyphilobotrium latum
 Mal llamada «Tenia del pescado».
 Platelminto parásito del orden de los
cestodos.
 Transmisión: Pescado crudo.

20.  Escólex. Porción cefálica. Forma de cuchara y con 2 hendiduras situadas
longitudinalmente (botrios o botridios), sin ventosas, rostelo ni ganchos.
 Cuello o porción sin segmentar: Sigue al escólex, es una zona de proliferación.
 Estróbilo o conjunto de anillos o proglótides: Estructuras sucesivas en forma
de anillo que constituye el resto del cuerpo, adquiriendo diferente morfología
según el estado de madurez de los anillos. Es de color blanquecino, con anillos
más anchos que largos pasando de inmaduros, maduros a grávidos.
Morfología

21. -Operculados, de color amarillo y forma ovoide.
-Tamaño: 6-44 micras.
Huevos Dyphilobotrium latum

24. Dyphilobotrium latum y B12

25. Tratamiento
 Praziquantel 3-10 mg/kg (dosis única)
 Niclosamida 2g (dosis única).

26. Trichiuris trichura
 Nematelminto.
 800 millones de personas infestadas (niños).
 Coexistir junto a Ascaris lumbricoides.
 Áreas tropicales y subtropicales.
 Forma de «látigo»

27.  Parásito dioco (morfología diferente
macho y hembra).
 Hembra más grande y extremo posterior
recto.

28. Huevos Trichiuris trichura
- Aspecto de «limón»
- 2 prominencias polares,
translúcidas (“tapones”)

29. Ciclo
Geohelminto
Manos contaminadas tierra / comida

30. Clínica
 Asintomáticos.
 Diarrea crónica.
 Dolor abdominal.
 Anemia ferropénica.

31. Tratamiento
 Albendazol 400 mg (3 días).
 Mebendazol 100 mg (c/12h x 3 días).
 Asociar ivermectina en casos graves.

32. Ascaris lumbricoides
 Infestación helmíntica más frecuente.
 Distribución mundial.

33. Mucosa intestinal
Circulación portal
Fase pulmonar (Sd. Loëffler).

34. Huevos
 Fecundado.
Color pardo.
Cubierta
mamelonada.
Pequeño.
Heces.
 No fecundado.
Mas gránulos
desorganizados.

35. Tratamiento
 Albendazol 400 mg (DU).
 Mebendazol 100 mg (c/12 x 3 días).
 Ivermectina 200 mcg/kg

36. Nuestro paciente
 Albendazol 400 mg x 3 días.
 Vitamina B12 intramuscular.
 En un mes:
 Sin diarrea. Parásitos de control negativo.
 Hemoglobina 10.2 g/dL.

37. Pensar en lo frecuente…