MAYTA QUISPE, Henry I.EsSalud – Huánuco2012
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• LENALIDOMIDA:• Fármaco      inmunomodulador      segunda  generación que es altamente eficaz  especialmente     en    co...
• BORTEZOMIB:• Primer inhibidor del proteasoma con actividad  probada tanto en mieloma recién diagnosticado y en  recaída ...
El dolor es más fuerte entre los más fuertes. Como el cáncer.                                                (Antonio Gala)
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Mieloma renal

  1. 1. MAYTA QUISPE, Henry I.EsSalud – Huánuco2012
  2. 2. • La afectación renal es una característica común del MM que se asocia con una morbilidad significativa y una supervivencia más corta. En el momento del diagnóstico, algún grado de deterioro renal está presente en alrededor de la mitad de los casos. En algunos de los pacientes de diálisis se requiere eventualmente (Hutchison, 2007).
  3. 3. • El MM es una neoplasia hematológica caracterizada: • Proliferación clonal de células plasmáticas • Asociado con el daño final del órgano.• Hay producción de una inmunoglobulina monoclonal (Ig) en más del 80% de los afectados, se incluyen LCk o LCl, en la gran mayoría de los casos hay exceso de producción de la LC monoclonal correspondiente, y en torno al 20% de los casos existe LC monoclonal sin detectar la inmunoglobulina intacta.R. A. Kyle, T.M. Therneau, S. V. Rajkumar et al., “Prevalence of monoclonal gammopathy of undetermined significance,”NewEngland Journal of Medicine, vol. 354, no. 13, pp. 1362–1369, 2006.
  4. 4. • 50% tendrá AKI de grado variable • 10% AKI grave pronto a REINO UNIDO x 100 000 morir si no es tratado Caucásicos 6.5 por diálisis Negros 10.9 – 18.2 • MM y AKI se relacionan 3.6 – 6.4 Asiáticos con la gravedad y si requiere diálisis para la supervivencia de menos de 12 meses“Cancer incidence and survival by major ethnic group, England 2002–2006,” Info.cancerresearchuk.org/cancerstats.M. A. Dimopoulos, E. Kastritis, L. Rosinol, J. Blade, and H. Ludwig, “Pathogenesis and treatment of renal failure in multiplemyeloma,” Leukemia, vol. 22, no. 8, pp. 1485–1493, 2008.
  5. 5. K= 3.3 – 19.4 mg/l L= 5.7 – 26.3 mg/l Tamm-HorsfallArimura, A., Li, M. & Batuman, V. Potential protective action of pituitary adenylate cyclase-activating polypeptide (PACAP38) on in vitro and in vivomodels of myeloma kidney injury. Blood 107, 661–668 (2006)
  6. 6.
  7. 7. • Se produce en 25% de los px con MM en curso de la enfermedad• Es la segunda causa más común en falla renal en MM• Elevada [ ] calcio en los túbulos renales causan la deposición de calcio intratubular y vasoconstricción en la vasculatura renal. Disminución de la tasa de filtración glomerular induce la precipitación por cilindro y probablemente aumenta la toxicidad de FLCs (Smolens P,et al,1987).
  8. 8.
  9. 9. • DIALISIS:• El ensayo europeo de eliminación de cadenas ligeras libres en hemodiálisis extendida en la nefropatía por cilindro, diálisis HCO (high - cut off) frente a la diálisis convencional en pacientes con nefropatía por cilindro, dependiente diálisis en IKA y de MM que todos reciben bortezomib, doxorrubicina y dexametasona como la quimioterapia (Hutchinson CA, et al, 2008).
  10. 10. • TALIDOMIDA:• Primer fármaco inmunomodulador con actividad anti- mieloma. No se requiere ajuste de la dosis para los pacientes con insuficiencia renal debido al hecho de que no se excreta en los riñones.• Más recientemente, en un estudio hemodiálisis de High- Cut con la terapia con talidomida, 14 de 19 pacientes han recuperado la función renal y se convirtió en independiente de la diálisis (Hutchison CA, et al, 2009).
  11. 11. • LENALIDOMIDA:• Fármaco inmunomodulador segunda generación que es altamente eficaz especialmente en combinación con agentes alquilantes o dexametasona.• En caso de IK moderada o grave, el 72% de los pacientes tuvieron una mejoría en la función renal con Len + Dex, aunque hubo un aumento en la incidencia de trombocitopenia en pacientes con aclaramiento de creatinina <50 ml / min (Dimopoulos MA, et al, 2010)
  12. 12. • BORTEZOMIB:• Primer inhibidor del proteasoma con actividad probada tanto en mieloma recién diagnosticado y en recaída o refractario. Puede ser utilizado solo o en combinación con esteroides y otros agentes quimioterapéuticos forma segura en pacientes con insuficiencia renal debido a su farmacocinética son independientes de aclaramiento renal y no se requiere ajuste de la dosis
  13. 13. El dolor es más fuerte entre los más fuertes. Como el cáncer. (Antonio Gala)

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