1. ENDOCARDITIS
BACTERIANA
✓ Inflamación del revestimiento interno de las
cámaras y válvulas cardíacas (endocardio),
causada por una infección bacteriana o, en raras
ocasiones, fúngica.
✓ Causadas por bacterias, se considera más
apropiado denominarla en forma global como
endocarditis infecciosa también puede ser
producida por hongos, rickettsias o clamidias.
✓ Bacterias de la piel, la boca, los intestinos o el
tracto urinario ingresan en el torrente sanguíneo
2. EPIDEMIOLOGIA
➢ Muestra baja incidencia
en la infancia.
➢ En adultos de 2 a 4 casos
de 100 000 personas,
siendo mayor incidencia
en hombres que en
mujeres.
➢ La distribución etaria:
Entre 20 a 25 años
(drogadictos), por encima
de los 65 años con mayor
frecuencia de bacilos gram
3. ETIOLOGIA
•Es la causa más frecuente de endocarditis en la
población general y también lo es en adictos a
drogas por vía parenteral.
Staphylococcus
aureus
•Responsable de algunos de los casos de endocarditis
subagudas.
Streptococcus
viridans
•Relacionado con manipulaciones urológicas.Enterococo
•3-7% de los casos de endocarditis en niños
Streptococcus
pneumoniae
• (Haemophilus
parainfluenzae, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eik
enella corrodens y Kingella kingae)
Microorganismos del
grupo HACEK
4. VIAS DE ENTRADA
o Procedimientos dentales (forma mas común);
hay riesgo en pacientes con pobre higiene
dental.
o Respiratoria: infecciones.
o Piel, quemaduras y piodermias (grupo de
infecciones cutáneas producidas
principalmente por Staphilococo Aureus y
Streteptcoco B hemolítico, ya sea cada una como
agente causante único o como ocurre con
frecuencia, que se encuentren asociadas)
5. CLASIFICACION
❑ SEGÚN LA UBICACIÓN DE LA INFECCION
Y LA PRESENCIA O AUSENCIA DE
MATERIAL EXTRAÑO INTRACARDIACO
❑ E.I. sobre la válvula nativa izquierda
❑ E.I. sobre la válvula protésica izquierda
❑ E.I. derecha
❑ E.I relacionada con dispositivos
(marcapasos, desfibriladores)
❑ EN RELACION AL TIPO DE ADQUISICION
❑ E.I adquirida en la comunidad
❑ E.I asociada a las asistencia sanitaria
(nosocomial o no nosocomial)
❑ E.I. en los adictos a drogas por vía
6. DIAGNOSTICO: EBVN
✓ Síndrome febril persistente (39.4 a 40.6ºC).
✓ Astenia, adinamia, mialgias, artralgias,
cefaleas.
✓ Hematuria, edema e HTA.
✓ Insuficiencia cardiaca (pericarditis) hallazgo
ecocardiográfico.
✓ Pseudoaneurismas
✓ Compromiso renal: GNF.
✓ Piel: petequias, nódulos de Osler, manchas de
Janeway, hemorragias en astilla, petequias
8. DIAGNOSTICO: EBVN
✓ Hemocultivos positivos.
✓ Laboratorio: leucocitosis y velocidad de
sedimentación elevada.
✓ Factor reumatoideo + , proteína C reactiva.
✓ Rayos X: revela signos de insuficiencia
cardiaca, infiltrados pulmonares que conllevan
a una embolia séptica en pacientes que abusan
de drogas IV.
9. DIAGNOSTICO: EBVP
✓ Se produce sobre cualquier sustituto mecánico
o biológico, es de origen nosocomial.
✓ Disfunción multiorgánica y shock séptico.
✓ La mortalidad es elevada.
✓ Fiebre.
✓ Embolia pulmonar séptica con tos, hemoptisis,
dolor torácico y disnea.
✓ Hemocultivo positivo.
✓ Ecocardiograma trans-esofágico permite
observar vegetaciones.
10. DIAGNOSTICO: EB-Nosocomiales
✓ Aparece a partir de 48 hrs de
internación o luego de un
procedimiento IH.
✓ Se presenta cuando hay catéteres EV,
alimentación parenteral, cirugías e
internamiento en UCI.
✓ La mortalidad es elevada.
✓ Signos y síntomas similares a los
otros tipos de EB.
✓ Rayos X: cardiomegalia, signos de
embolia pulmonar.
11. DIAGNOSTICO: EB ADICTOS POR
VIA IV
✓ Predominio en sexo masculino.
✓ Fiebre, manifestaciones
cutáneas menos frecuentes.
✓ No presentan insuficiencia cardiaca.
✓ Manifestaciones habituales por embolias
pulmonares son hemoptisis, dolor torácico,
disnea.
✓ Repetidas cargas bacterianas EV por abscesos
13. PROFILAXIS
● Reducir las posibilidades de bacteriemia:
Streptococcus viridans; Enterococcus
● Remover infección localizada, manipulación
quirúrgica en pacientes con riesgo.
Procedimientos que proporcionan
una vía de entrada potencial a las
bacterias y sólo en los pacientes
con alguna lesión cardiaca
predisponente conocida.
15. PROFILAXIS
● Pauta de profilaxis habitual para:
PAUTA A
Procedimientos
dentales, orales ,
porción superior vías
respiratorias
VO: -Amoxicilina
- Etilsuccinato de
eritromicina
-Eritromicina estearato
- Clindamicina
Vía parenteral: -
Ampicilina
+gentamicina
- Vancomicina
- Clindamicina
PAUTA B
Procedimientos
aparato
gastrointestinal y
genitourinario
VO: -Amoxicilina.
Vía parenteral:
-
ampicilina+gentamicin
a.
vancomicina más
gentamicina
Cirugía cardíaca,
incluyendo la
implantación de
válvulas protésicas
VIA IV: -Cefazolina
- Vancomicina
16. PROFILAXIS
● Endocarditis postcirugía cardiaca causada por:
estafilococos, bacterias gramnegativas y hongos.
● Antibióticos de amplio espectro->superinfección por
gérmenes resistentes.
● Administrar antibiótico antiestafilocócico:
cefalosporina o vancomicina. Un aminoglucósido para
aumentar el sinergismo.
● La pautas recomendadas son las siguientes :
✓ Cefazolina 2 gr IV, en la inducción anestésica, 8-16
horas, se puede añadir Gentamicina 1,5 mg/Kg IV si la
infección postoperatoria fuese por gramnegativos.
✓ Vancomicina 1 gr IV,1 hora antes de la inducción
anestésica, y 0,5 gr IV 12 horas después. Pacientes
18. TRATAMIENTO
● OBJETIVO:
● Erradicación del microorganismo infectante
❑ Uso de ATB bactericidas
❑ Dosis suficientemente elevadas, por tiempo
prolongado
❑ ATB capaz de penetrar la fibrina
❑ ATB especifico para el germen aislado
19.
20. TRATAMIENTO EMPIRICO
•Sin hemocultivo, dirigido contra los enterococos, (
más resistentes que estreptococos), más
frecuentes. Puede retrasarse el tratamiento.
EI subaguda
sobre VN
• No retrasar el tratamiento más de dos o tres horas, drigido
contra el S. aureus, en ausencia de prótesis. En adictos a
drogas por vía IV dirigido contra el S. aureus, añadiendo
gentamicina para los bacilos gramnegativos.
EI aguda
•Válvulas protésicas (<2meses
implantacion), vancomicina 15 mg/Kg IV/12 hrs
más gentamicina 1 mg/Kg IV/8 horas más rinfampicina 300
mg/12-8 horas VO, S. epidermidis y S. aureus resistentes a
la meticilina y bacilos gramnegativos
Endocarditis
precoz
•Válvulas protésicas (>2meses implantacion),
estafilococos resistentes, mismo tratamiento
empírico como si se tratara de una endocarditis
protésica precoz
Endocarditis
tardías
27. ANTIBIOTICOS MAS USADOS PARA EL
TRATAMIENTO DE ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
1.GLUCOPEPTIDOS : VANCOMICINA Y TEICOPLANINA
-Acción bactericida frente a Staphylococos, Streptococos,
Corynobacterium y Cocos anaerobios
-Solo bacteriostáticos frente a Enterocococos
-La velocidad bactericida puede ser acelerada asociando un
aminoglucosido con el que tiene un efecto sinérgico
-Función renal normal : DOSIS:
Vancomicina: 30mg/Kg/d IV 2 veces diarias
Teicoplanina: 6-14mg/Kg/d IV 1 dosis diaria
28. 2.PENICILINA G CRISTALINA Y AMINOPENICILINAS:
-Son antibióticos bactericidas
-La mayoría de Streptococos son inhibidas por 0.1 mg/L de
penicilina G
-Función renal normal : DOSIS: 200.000 A 400.000 UI/Kg/d en
perfusión continua IV o fraccionada c/4h
3.CEFALOSPORINAS:
-Las de 1era generación como la cefalotina y cefalexina son
activas contra especies de Staphylococos .
-Las de 3era generación como la ceftriazona es útil para tratar la
endocarditis infecciosa en domicilio.
-Función renal normal : DOSIS: 150 a 200 mg/Kg/d en 6 dosis
diarias o en perfusión continua.
29. VANCOMICINA
-Antibiótico glucopeptidico con acción
bactericida
-Útil para bacterias G+ : Sthaphylococos aureus,
pyogenes y pneumoniae
MECANISMO DE ACCION:
- Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana
FARMACOCINETICA:
-Se administra por vía EV , no se absorbe bien
por VO
-Se distribuye bien en líquidos corporales
30. INDICACIONES
Parenterales:
-Tratamiento de endocarditis infecciosa por S.aureus ,
Streptococos viridans o bovis
-Infección ósea y bacteriemia: S.aureus
-En asociación a gentamicina o Estreptomicina para
endocarditis bacteriana por S.faecalis
-Infecciones estafilocócicas graves causadas por
estafilococos resistentes a la meticilina o en pacientes
alérgicos a los betalactamicos.
-Infección de piel e infección de tejidos blandos
-Profilaxis de endocarditis bacteriana
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad
EFECTOS ADVERSOS:
31. INTERACCIONES CON OTROS MEDICAMENTOS:
-Anestésicos: Hay eritema relacionada con la liberación de
histamina
-AINES: Prolongación de la vida media de vancomicina
-Bloqueantes Neuromusculares: ocurre parada respiratoria
-Furosemida: Favorece la eliminación renal de la
vancomicina, reduce su semivida y disminuye sus efectos.
-Fármacos nefrotóxicos
PRESENTACIONES:
-Solución inyectable IV (infusión) 1g Envase con un frasco
ámpula
32. TEICOPLANINA
-Usado en la profilaxis y tratamiento de infecciones serias
causadas por G+
-Es un antibiótico glicopeptidico parecido a la vancomicina
-Es activa frente a Staphylococos aureus
-Es mas efectiva frente a los enterococos
-Tiene una semivida mas larga que la vancomicina lo que
permite una sola administración al día.
MECANISMO DE ACCION:
-Inhibe la síntesis de la pared celular, bloquea la síntesis de
peptidoglucano
-Microoorganismos sensible a la teicoplanina:
- Bacterias aerobias G+: Corynobacterium, Enterococos y
33. FARMACOCINETICA:
-La principal ventaja con la vancomicina es que tiene mayor
penetración tisular.
-Se administra por vía IV o IM
-Por vía IM la biodisponibilidad de teicoplanina es casi
completa(90%)
-Por VO la teicoplanina no se absorbe desde el tracto
gastrointestinal
-Excreción renal
DOSIS:
-400mg /12 h (6mg/Kg) 1 -4 días ,seguida de 400 mg /24h IM IV
en días siguientes
-La duración del tratamiento se debe decidir en base a la
respuesta clínica.
-En la endocarditis infecciosa se considera apropiada
normalmente como mínimo 21 días
34. INDICACIONES TERAPEUTICAS:
-Infección G+ resistentes a meticilina y cefalosporinas
-Endocarditis infecciosa
-Infecciones respiratorias, piel, tejido blando, renal, urinaria,
gastrointestinal y peritonitis
-Profilaxis de endocarditis tras cirugía dental
CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad
RAMS:
Eritema, dolor local, tromboflebitis, rash, prurito, fiebre,
nauseas, vómitos, diarrea
INSUFICIENCIA RENAL: ajustar dosis
35. LINEZOLID
-Es un antibiótico sintético de acción sistémica
-Primer antibiótico comercializado del grupo de las 2-oxazolidona
y es para el tratamiento de infecciones bacterianas graves.
-Indicado: - Infecciones de la piel y tejidos blandos
-Infección por enterococos resistentes a
Vancomicina
MECANISMO DE ACCION:
-Inhibe la síntesis proteica de la bacteria
36. FARMACOCINETICA:
-Se absorbe muy bien por VO
-Puede administrarse independientemente de los alimentos
-Presenta biodisponibilidad oral cercana al 100% por lo que la
dosificación VO e IV es la misma
-La vida media es de aproximadamente 4 a 6 horas
ESPECTRO DE ACCION:
-Solo es activo frente a cocos G+ sobre todo Enterococos
-No tiene efectos sobre bacterias G-
EFECTOS ADVERSOS:
-Mas frecuentes: Reacciones cutáneas, perdida de apetito,
cefalea, diarrea, nauseas, estreñimiento, fiebre, candidiasis
oral y vaginal
-El LINEZOLID es un inhibidor de la monoamino oxidasa
(IMAO)
37. -La teicoplanina y la vancomicina son eficaces para
tratar a los pacientes con infección presunta o
comprobada, sin embargo la incidencia de efectos
adversos incluida la nefrotoxicidad es menor con la
teicoplanina.
-La teicoplanina es junto a la vancomicina el único
antibiótico comercializado con actividad a los
gérmenes meticilin resistentes.
