1. Depresión en el Adulto Mayor
DR. JUAN LUIS VÁZQUEZ HERNÁNDEZ
MÉDICO PSIQUIATRA
PSIQUIATRA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENC
PRESIDENTE ELECTO APM

2. Depresion en el Anciano
Conforme avanza la edad los
sistemas orgánicos sufren
modificaciones estructurales
y funcionales que dan como
resultado una menor
capacidad de adaptación y
una menor dificultad para
enfrentar las situaciones
fisiológicas y psicológicas
adversas.

3. Dimension psicosocial
Se produce una severa
modificación del rol
social del anciano de tal
manera que se hace
cada vez mas
dependiente tanto
económica físicamente
lo que ocasiona que se
sienta como una carga
para la familia.

4. Perdidas a las que se enfrenta el anciano
 Jubilación.
 Enfermedades
degenerativas.
 Enfermedades
incapacitantes.
 Fallecimiento de amigos
y familiares .
 Convicción de su propia
muerte.

5. Mitos de la depresión en el Anciano
 Mucha tienen la creencia errónea que es normal que
los ancianos se sientan deprimidos atribuyéndolo a
una parte normal del envejecimiento por el contrario,
lo normal es que el anciano se Sienta Satisfecho con
su vida , cuando la depresión no se diagnóstica ni se
trata causa un sufrimiento innecesario tanto para la
familia como para el individuo.
 Cuando el anciano acude al medico comúnmente
rechaza hablar de sentimientos de desesperanza,
minusvalía y culpa ; prefiere centrar su discurso en
múltiples quejas de tipo somático.

6. Diagnostico
 Se suele confundir por que
algunas manifestaciones
comunes en la vejez puden
semejar datos depresivos:
 Fallas en concentración  Estos sintomas pudieran
 Fallas en memoria. corresponder a:
 Fragilidad en el estado de  El proceso fisiológico del
animo. envejecimiento
 Depresión
 Demencia.

7. Cuadro Clínico de la Depresión en el anciano
 Tristeza.  Disminución de la
 Baja Autoestima. energía.
 Sentimientos de  Alteraciones de la
minusvalía y culpa. concentración y la
memoria.
 Quejas Somáticas.
 Preocupaciones
 Insomnio
hipocondríacas.  Disminución de apetito
 Perdida de peso.

8. Depresión:
• Emocional • Físicos
 Estado de ánimo  Cefalea
deprimido  Fatiga
 Anhedonia
 Trastornos del sueño
 Desesperanza
 Baja autoestima  Mareo
 Mala memoria  Dolor
 Dificultad para  Dolor torácico
concentrarse
 Ansiedad  Dolor articular o en
extremidades
 Preocupación con
ideas negativas  Dolor vago en espalda o
abdomen
 Ira/irritabilidad
 Molestias gastroinstinales
(MG)
Adaptado de:
 Disfunción o apatía sexual
DSM-IV-TR™. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.
Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.  Problemas menstruales

9. DEPRESION EN EL ANCIANO
 Múltiples quejas
somáticas.
 Fallas en concentración.
 Fallas en memoria
 Fragilidad del estado de
animo

10. Síntomas Físicos:
Con frecuencia la principal queja de pacientes deprimidos.
 En un estudio
internacional con 31%
69% Otros
1146 pacientes con Síntomas
depresión mayor, 69%
Físicos
reportaron solo
síntomas físicos como
la razón de su visita al
médico1
 En otro estudio, 76% de
los pacientes
diagnosticados con
depresión o ansiedad,
hicieron “formas de
presentación 1. Simon GE et al. N Engl J Med. 1999;341:1329-1335.
2. Kirmayer LJ et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.
somática”2

11. Naturaleza de las Molestias Iniciales y Detección
de la Depresión
Psicosocial Otra
somáticos*
Problemas
17% 7%
psicosociales
Problemas
†
Somática
(76%)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Pacientes detectados por el médico
Naturaleza de molestias iniciales que sufren depresión/ansiedad (%)
*Diagnóstico de depresión y ansiedad que sólo se manifiestan por molestias y atribuciones somáticas (n=9).
†
Diagnóstico de depresión/ansiedad que se manifiesta por lo menos con 1 problema psicosocial (n=13).
Kirmayer LJ, et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.

12. Síntomas físicos en Depresión: con frecuencia diagnóstico de
reconocimiento difícil
90
77%
80
% Reconocimiento 70
médico y
60
diagnóstico de
depresión/ansiedad 50
(Médicos de primer 40
contacto) 30 22%
Quejas
20 Psicosociales
Quejas
10 Somáticas
0
Kirmayer LJ et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.

13. EL GRAN SIMULADOR
 Los síntomas somáticos
hacen pensar en
múltiples diagnósticos.
 Hay ausencia de
hallazgos físicos y de
laboratorio.
 Se debe pensar en
Depresión si el paciente
ha regresado varias
veces a consulta con
diversos síntomas.

14. Factores que Complican el Diagnóstico
 Confusión con otros trastornos psiquiátricos y/o
médicos
 Trastornos físicos
 Medicamentos bajo receta
 Abuso de sustancias narcóticas
 Estigma social
 Error o prejuicio por par te del médico
 Diferencias propias de la edad en el cuadro
sintomático

15. SINTOMAS PSICOFISIOLOGICOS.
HAY QUE PENSAR EN DEPRESION CUANDO ?
 Trastornos en el sueño
(desper tar temprano,
somnolencia durante el día o
hipersomnia)
 Cambios en el apetito: anorexia
o hiporexia
 Cambios en el peso corporal.
 Síntomas psicofisiológicos
 Disminución de la energía en
general.
 Disminución del deseo sexual.
 Constipación.
 Cefalea.
 Mareos.
 Halitosis.
 Molestias somáticas.

16. Depresión:
2 preguntas importantes que deben hacer al
paciente:
2) Durante las últimas 2 semanas, se ha sentido usted
triste, deprimido, sin esperanza?
3) Durante las últimas 2 semanas, ha perdido el interés en
hacer las cosas que anteriormente le gustaban?
Sensibilidad 96% Especificidad 57%
MP Pignone. Screening for depression in adults. Ann Inter Med 2002

17. Abordaje Terapéutico en Depresión
 El tratamiento ayuda a reducir la
preocupación de la enfermedad
 Disminuye y hace desaparecer todos los
síntomas de la depresión, permitiendo así
que se reanude la vida normal del paciente.

18. Abordaje Terapéutico en Depresión
 El tratamiento precoz es
más eficaz, y mientras más
tiempo pase antes de
iniciarlo, más difícil será
superar la depresión.
 El tratamiento puede
notarse en algunas
semanas (2 a 6) aunque a
veces el correcto
tratamiento no es el
primero y será necesario
cambiar el mismo hasta
dar con el ideal para cada
caso.

19. Abordaje Terapéutico en Depresión
DEPRESION FARMACIA

20. Abordaje Terapéutico en Depresión
 Los principales tratamientos contra la
depresión son:
1) Medicamentos antidepresivos
2) Psicoterapia
3) Combinación de antidepresivos y la
psicoterapia

21. Abordaje Terapéutico en Depresión
El tratamiento generalmente es en dos fases:
 La primera es intensiva para hacer que los
síntomas desaparezcan
 La segunda es de continuación del tratamiento,
incluso cuando ya se sienta bien, para impedir que
reaparezca (remisión)

22. Abordaje Terapéutico en Depresión
 El tratamiento en conjunto puede durar entre
seis y doce meses.
 Si la depresión es recurrente (tres o mas
episodios), se realiza un tratamiento de
mantenimiento por un período mas largo, de
1 a 2 años.

23. Selección de AD con otras Patologías.
Condición Preferible Evitar
Enf. Cardiaca ISRS; Bupropión, ATC; IMAO’s;
Mirtazapina. Trazodone (?)
Epilepsia; TCE. ISRS; IMAO’s; ATC; Bupropión
Venlafaxina; Mirtazapina Maprotilina.
EVC. ISRS; Nortriptilina.
Demencia. ISRS; Bupropión. ATC’s.
Enf. De Parkinson. ISRS; Amitriptilina. Amoxapina, IMAO’s
Asma. ISRS; Nortriptilina. IMAO’s
Glaucoma de ángulo ISRS; Bupropión; ATC’s.
cerrado Nefazodona.
Cáncer. ISRS; Bupropión; ATC’s; IMAO’s.
Venlafaxina; Mirtazapina.