SÍNDROME DE HIPERTENSIÓNENDOCRANEANA. Por : ISABOTH HACKLING
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PERFUSIÓN Y AUTORREGULACIÓN CEREBRALES• El tejido cerebral requiere una perfusión constante para  asegurarse un aporte ade...
• La autorregulación hace referencia a la respuesta  fisiológica por la que el flujo sanguíneo cerebral (FSC)  permanece r...
• El FSC también se ve muy influido por el pH y por la PCO2.  El FSC aumenta con la hipercapnia y la acidosis y  disminuye...
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• Los valores normales de la presión  intracraneal oscilan ente los 2 y 12 mmHgLa obstrucción del flujo del LCR, el edema ...
Este círculo vicioso se produce frecuentemente en lostraumatismos craneoencefálicos, en las hemorragiasintracerebrales mas...
ETIOLOGIALAS CAUSAS SE DIVIDEN EN TRES GRANDES   GRUPOS:I) Lesiones expansivas de crecimiento rápidoTumores, obsesos, quis...
III) Enfermedades con congestión venosa   cerebral.Meningitis, meningoencefalitis , edema cerebral, encefalopatía hiperten...
Manifestaciones Clínicas•   Cefalea•   Vómito•   Edema de papila•   Diplopía•   Alteración del nivel de conscienciaEn fase...
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Herniación uncalMás frecuente en lesiones temporales.El uncus del lóbulo temporal se hernia a través   de la hendidura ten...
Herniación subfacial.• Desplazamiento del  parénquima cerebral  por debajo de la hoz  del cerebro (falx).  Puede comprimir...
Herniación central, transtentorial o                                     tentorial.• Se produce un  desplazamiento hacia  ...
• Herniación transtentorial inversa.Estructuras de la fosa posterior se hernian hacia  arriba a través de la hendidura ten...
Dx HE• El dx se encamina en monitorización de la PIC,  utilizando sensores que pueden colocarse a nivel  intraparenquimato...
Síndrome de hipertensión intracraneal   benigna (pseudotumor cerebri) • Se define como la existencia de clínica de   hiper...
SHIB• Se trata de una enfermedad generalmente  autolimitada pero recurrente, cuyo riesgo principal  es la pérdida de visió...
Edema cerebral             • Se define como edema cerebral               la acumulación de líquido en el               esp...
Síndrome de hipertensión endocraneana
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Síndrome de hipertensión endocraneana

  1. 1. SÍNDROME DE HIPERTENSIÓNENDOCRANEANA. Por : ISABOTH HACKLING
  2. 2. SHE • DEFINICION •Parénquima Consiste en un conjunto de síntomas y signos ocasionados cerebral por el incremento de la •Sangre presión en el liquido •Liquido cefalorraquídeo dentro de la cefalorraquídeo cavidad craneal. Si esta capacidadadaptativa se ve superada Dado que el cráneo es una puede formación ósea q limita los la PIC y del LCF cuya cambios de volumen, solo la magnitud determina la sangre y LCR pueden compensarInstauración del síndrome parcialmente un proceso e implica expansivo de las estructuras Posible daño cerebral intracaneanas
  3. 3. PERFUSIÓN Y AUTORREGULACIÓN CEREBRALES• El tejido cerebral requiere una perfusión constante para asegurarse un aporte adecuado de sustratos. La respuesta hemodinámica del cerebro tiene la capacidad de mantener la perfusión en un amplio intervalo de presiones arteriales El Flujo Sanguíneo Cerebral (FSC) puede calcularse dividiendo la Presión de Perfusión Cerebral (PPC) entre las Resistencias Vasculares (RV), siendo la PPC la diferencia entre la tensión arterial media (TAM) y la presión intracraneal (PIC). FSC = PPC / RV = (TAM - PIC) / RV TAM- PIC proporciona el impulso necesario para mantener la circulación en los lechos capilares del cerebro.
  4. 4. • La autorregulación hace referencia a la respuesta fisiológica por la que el flujo sanguíneo cerebral (FSC) permanece relativamente constante en un amplio intervalo de presiones arteriales, y como consecuencia de cambios en la resistencia vascular cerebral.• Hipótesis de MONRO- KELLIE.• Si la presión arterial sistémica desciende, la perfusión cerebral se mantiene gracias a la vasodilatación de las arteriolas cerebrales; del mismo modo, con presiones sistémicas altas se produce vasoconstricción arteriolar para impedir la hiperperfusión.
  5. 5. • El FSC también se ve muy influido por el pH y por la PCO2. El FSC aumenta con la hipercapnia y la acidosis y disminuye con la hipocapnia y la alcalosis.• Éste es el fundamento del uso de la hiperventilación para disminuir la presión intracraneal, consiguiéndose este efecto mediante una reducción del volumen sanguíneo intracraneal.• Las causas q mas afectan la autorregulación del flujo cerebral focalmente son traumatismos craneoencefálicos y en la isquemia cerebral focal grave.
  6. 6. se produce principalmente en los plexos LCR coroideos de cada ventrículo lateral sale del cerebro a través de los agujeros de Luschka y de Magendi Y discurre sobre la corteza cerebral para ser absorbido por el sistema venoso a lo largo del seno longitudinal superiorLos ventrículos y el espacio que rodea el cerebro y la médula espinalcontienen aproximadamente 150 ml de LCR, y el volumen sanguíneocerebral comprende un volumen similar.En general, la ICP debe mantenerse por debajo de los 20 mmHg y laCPP en cifras 60 mmHg o mayores.
  7. 7. • Los valores normales de la presión intracraneal oscilan ente los 2 y 12 mmHgLa obstrucción del flujo del LCR, el edema del tejido cerebral o elaumento de volumen que supone la presencia de un tumor o deun hematoma pueden aumentar la presión intracraneal.El aumento de la presión intracraneal disminuye la perfusióncerebral y puede provocar isquemia de los tejidos. La isquemia, asu vez, puede originar vasodilatación a través de los mecanismosde autorregulación para restablecer la perfusión cerebral. Sinembargo, la vasodilatación también incrementa el volumensanguíneo cerebral, que a su vez aumenta la presión intracraneal,disminuye el CPP y aumenta aún más la isquemia
  8. 8. Este círculo vicioso se produce frecuentemente en lostraumatismos craneoencefálicos, en las hemorragiasintracerebrales masivas y en los grandes infartos hemisféricos,acompañándose de un considerable desplazamiento de lostejidos.Generalmente cuando la PIC asciende a valores entre15 – 40 mmhg
  9. 9. ETIOLOGIALAS CAUSAS SE DIVIDEN EN TRES GRANDES GRUPOS:I) Lesiones expansivas de crecimiento rápidoTumores, obsesos, quistes, granulomas, hemorragias y aneurismas cerebrales.II) Afecciones con obstrucción del flujo del LCRHidrocefalias congénitas o adquiridas, Meningitis o meningoencefalitis con bloqueo de espacio subaracnoideo , fracturas de cráneo.
  10. 10. III) Enfermedades con congestión venosa cerebral.Meningitis, meningoencefalitis , edema cerebral, encefalopatía hipertensiva, compresiones o trombosis venosa.
  11. 11. Manifestaciones Clínicas• Cefalea• Vómito• Edema de papila• Diplopía• Alteración del nivel de conscienciaEn fases de HTIC moderada o avanzada, con compromiso en el FSC, puede observarse la tríada de Cushing: hipertensión arterial (lo másconstante), bradicardia y alteraciones del ritmo respiratorio, aunque sólo en un 3 0 % de los pacientes se observa la tríada completa
  12. 12. SÍNDROMES DE HERNIACIÓN CEREBRALEl aumento de la PIC secundaria a cualquiera delas entidades descritas puede generar gradientesde presión entre los compartimentos delendocráneo, dando lugar a desplazamientos dealgunas porciones del encéfalo contraestructuras rígidas óseas o durales, provocandonuevos déficits neurológicos, deterioro del nivelde consciencia o incluso la muerte del paciente.Estos desplazamientos se conocen comoherniaciones cerebrales o enclavamientos
  13. 13. Herniación uncalMás frecuente en lesiones temporales.El uncus del lóbulo temporal se hernia a través de la hendidura tentonal y puede comprimir el III par craneal, produciendo:midriasis ipsilateral como signo más precoz, y el mesencéfalo, con hemiplejía contralateral y disminución progresiva del nivel de consciencia
  14. 14. Herniación subfacial.• Desplazamiento del parénquima cerebral por debajo de la hoz del cerebro (falx). Puede comprimir la arteria cerebral anterior. Puede ser un aviso previo a una herniación transtentorial
  15. 15. Herniación central, transtentorial o tentorial.• Se produce un desplazamiento hacia abajo de los hemisferios cerebrales y ganglios básales, comprimiendo sucesivamente: diencéfalo, mesencéfalo, protuberancia y bulbo.
  16. 16. • Herniación transtentorial inversa.Estructuras de la fosa posterior se hernian hacia arriba a través de la hendidura tentorial.• Herniación cerebelo-amigdalar. Las amígdalas cerebelosas se hernian a través del foramen magno, produciendo compresión bulbar y ocasionando rápidamente un cuadro dramático con alteración del patrón ventilatorio, trastornos vasomotores y cardíacos e incluso muerte súbita. Puede estar provocada por la realización de una punción lumbar cuando, en el espacio intracraneal, existe una causa que sea capaz de elevar la presión intracraneal y generar un gradiente depresión entre el cráneo y el espacio subaracnoideo lumbar.
  17. 17. Dx HE• El dx se encamina en monitorización de la PIC, utilizando sensores que pueden colocarse a nivel intraparenquimatoso, intraventricular, epidural o subdural.• Los estudios de imagen (TC o RM) ayudan a diagnosticar la causa de la HTIC y las posibles complicaciones asociadas (edema, desplazamientos o herniaciones, dilatación ventricular, "swelling" o vasoplejia venosa cerebral que produce "hinchazón" de los hemisferios cerebrales
  18. 18. Síndrome de hipertensión intracraneal benigna (pseudotumor cerebri) • Se define como la existencia de clínica de hipertensión intracraneal (la cefalea es el síntoma más frecuente y el papiledema, el signo más constante), sin disminución del nivel de consciencia y sin focalidad neurológica (salvo la diplopia por afectación del VI par).
  19. 19. SHIB• Se trata de una enfermedad generalmente autolimitada pero recurrente, cuyo riesgo principal es la pérdida de visión por edema de papila. El tratamiento tiene como objetivo la prevención de déficit visuales, mediante la disminución del volumen de LCR.
  20. 20. Edema cerebral • Se define como edema cerebral la acumulación de líquido en el espacio intersticial o ¡ntracelular (neuronas y glía). En función del mecanismopatogénico resultante,Edema cerebral Edema citotóxico: Edema intersticial: vasogénico:

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