Manejo actual del neonato hipotenso acuerdo a los lineamientos del SIBEN

1. Tratamiento de la hipotensión
Parte II
2do Consenso clínico de SIBEN: manejo
hemodinámico del recién nacido.
Dr. Iván de Jesús Osorio Ruiz R1Neo

2. PRECARGA POSTCARGA
BOMBA:
GC/FC
Esquemas de tratamiento en la
hipotensión del neonato

3.  Expansores de volumen:
indicaciones/contraindicaciones/riesgos.
 Tratamiento de 1era línea en el paciente hipotenso, sin
embargo en la mayoría de los pacientes su volumen sanguíneo
es normal y la fisiopatología nos obliga a considerar otras
situaciones que causan hipotensión, previo a la expansión de
volumen con lo que muy probablemente la respuesta sea nula o
ineficaz.
 Bolos de solución fisiológica al 0.9%
 Plasma fresco congelado
 Albumina humana/saf. al 0.9%
 Concentrado eritrocitario.
Tratamiento de la hipotensión:

4.  El uso innecesario de expansión de volumen (saf./coloides o
hemoderivados) se asocia a riesgo de hemorragia
intracraneana.
 Incremento en la mortalidad por la administración de
múltiples expansiones de volumen.
 Incremento en la displasia broncopulmonar por sobrecarga
hídrica/natrèmica en RNPt.
Complicaciones y riesgos de la administración
de bolos o expansión de fluidos

5.  Riesgo inherente a la administración de coloides
biológicamente activos capaces de despertar una
respuesta inmunológica activa.
 Riesgo de trasmisión de infecciones
 Incremento de la mortalidad de 1 por cada 14/20
pacientes tratados.
 Sobrecarga hidrosalina y falla hemodinamica
 PFC: hipotensión causada por citosinas inflamatorias.
Complicaciones del uso de coloides:
PFC/albumina

6.  No existe justificación fisiológica para administrar
expansiones en el Rn. y menos en el prematuro,
excepto cuando haya datos y antecedentes
solidos que sugieran hipovolemia.
Conclusiones:

7. Inotrópicos:

8. Inotrópicos:

12. Hipocalemia

13.  Efecto Dopaminergico (<5mcg)
B1 (5-10mcg)
B1>a1 (10-15mcg)
a1>B1 (>25mcg)
 Es la única amina biógena con efecto vasoconstrictor e
inotrópico dosis dependiente (5mcg-10mcg).
 Capaz de liberar norepinefrina en dosis bajas y causar un
efecto vasoconstrictor potente aunque limitado en recién
nacidos prematuros.
 Después de dosis mayores de 10mcg incrementa la PAP por
estimulación (a1) favoreciendo la FVD asociada a HPPRn.
Dopamina:

16. *El efecto metabólico mas frecuente asociado fue la
hiperglicemia y el incremento del lactato.

17.  Inodilatador selectivo
 Efectos crono trópicos, inotrópicos y dilatadores
pulmonares selectivos en pacientes con HAP.
 Indicada en situaciones de bajo gasto PO CQ.
Miocardiopatías dilatadas o patologías con mala función
diastólica o FC refractaria a tratamiento.
 Raramente se observan complicaciones hemorrágicas
por plaquetopenia.
Amrinona/milrinona

19. Clin Pharmacokinet 2004; 43 (3): 187-203

20. Clin Pharmacokinet 2004; 43 (3): 187-203

21. Clin Pharmacokinet 2004; 43 (3): 187-203

22.  La elección del agente inotrópico o vasopresor ideal
debiera basarse en un eje fundamental: menor
efectos adversos, dosis terapéutica mas baja posible,
de preferencia cardio selectivo con el menor efecto o
repercusión sistémica posible.
 Valorar la indicación y contraindicación de acuerdo a
la patología del paciente.
 Considerar las comorbilidades.
Conclusiones

24. AGENTES COADYUVANTES EN EL MANEJO DEL RN HIPOTENSO

25.  En infusión endovenosa continua, a altas dosis y sobre todo en
conjunción con drogas narcóticas, puede tener efecto sobre la
vasculatura periférica y producir hipotensión.
 Uno de sus conservadores es el alcohol bencílico al 1%, por lo
que su uso es desaconsejado en niños prematuros por su
potencialidad tóxica.
 Se asocia con más mortalidad y mucha mayor incidencia de
alteraciones severas del neurodesarrollo.
 Tiene graves efectos tóxicos potenciales al impactar
negativamente al cerebro en desarrollo y, por ello, el grupo de
consenso desaconseja su utilización en neonatos.
Midazolam:

27.  La base Cochrane analiza los resultados de estos 3
estudios randomizados y controlados( Jacqz-Aigrain
1994, Anand 1999 y Arya 2001) y los resultados
correlacionan el uso de midazolam con Hemorragia
intracraneana/ leucomalacia periventricular y
muerte, considerar de igual forma la disminución del
flujo a nivel de la arteria cerebral media.
Consenso SIBEN Brasil: sedación y analgesia neonatal 2012.

28. - Monitoreo no invasivo:
Medición por oscilometría/operador dependiente.
Monitoreo Hemodinámico

29.  Líneas arteriales: mayor precisión
 Presión venosa central: requerimientos técnicos.
 Ecocardiograma
 Flujo sanguíneo de vena cava superior y cerebro.
Monitoreo Hemodinámico

30. Vasopresina ?