Como se deben tratar las lesiones coronarias en bifurcacion

1. INTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA
COMPLEJA
Dr. Daniel Meneses
Jefe Hemodinámica
Hospital Metropolitano “Vivian Pellas”

3. QUE SON LESIONES COMPLEJAS?
LESIONES EN BIFURCACION
LESIONES DIFUSAS
OCLUSIONES TOTALES CRONICAS
VASOS PEQUEÑOS
CUATRO O MAS STENTS

9. 39 años, Masculino.
Tabaco. IAM con elevación ST cara
inferior
Archivos: Hospital Metropolitano Vivan Pellas

10. Archivos: Hospital Metropolitano Vivan Pellas
STENT ENDEAVOR RESOLUTE
3.5/30 mm

12. RELEVANCIA
(Las lesiones en bifurcación son un dolor de cabeza)
• Requieren mas tiempo,
mas contraste, mas
equipo y mas habilidad
técnica.
• Se acompañan de mas
complicaciones precoces y
tardías
• Mas común resultados
angiograficos suboptimos.

13. RESULTADO FINAL DESPUES DE TRATAR CON
STENT EL RAMO PRINCIPAL

14. Aterogenesis en Bifurcaciones

15. Anatomía de las Bifurcaciones
Alto shear stress en la carina

16. Anatomía de las Bifurcaciones
Alto shear stress en la carina

17. Oviedo. C, Maehara. A, Mintz, GS, et al: 2009

18. EL ANGULO SI IMPORTA
MAYOR
ANGULO
MAYORES
PROBLEMAS

19. MAYOR ANGULO RESIDUAL MAYORES COMPLICACIONES

21. Clasificacion de Medina de Lesiones en Bifurcacion
Latib, A. et al. J Am Coll Cardiol Intv 2008;1:218-226
Copyright ©2008 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.

22. Consideraciones Universales
Es grande la rama?
Es esa rama importante para ese paciente en
ese contexto en particular?
Uno o dos stents (lesión mas alla del ostium ?)
Consideraciones Nicaragüenses
Dos stent metálicos?
Es factible económicamente para el paciente?

23. Es grande la rama?
Aquí el tamaño si importa !!!

24. REESTENOSIS INTRASTENT AL AÑO

25. Es importante la rama?

26. RESULTADO FINAL DESPUES DE TRATAR CON
STENT EL RAMO PRINCIPAL

29. RESULTADO FINAL DESPUES DE TRATAR CON
STENT EL RAMO PRINCIPAL

34. UNO O DOS STENTS

35. UNO O DOS STENTS

36. Clinical outcomes in trials comparing a one-DES (1S) versus a two-DES (2S)
strategy in treating coronary bifurcations (p = not significant for all
comparisons between 1S and 2S in all five trials).
Latib A et al. Heart 2009;95:495-504
©2009 by BMJ Publishing Group Ltd and British Cardiovascular Society

40. Lo simple es lo mejor

41. simple

43. Cyhper 3.5/23mm
Postdilatacion : Balon 4.0

44. complejo

45. complejo

49. Garot et al, JACC 46,Nov 2005

51. complejo

64. Stent 2.5/22 mm

65. DP: stent 2.5/18 mm
PL: Balón Sprinter 2.5/14 mm 12 atm
DP posdilatada a 16 atm con Balón Sprinter