Patología del transplante<br />¿Qué es un transplante?<br />¿Qué es un injerto?<br />¿ De acuerdo al donante y receptor  e...
Inmunodeficiencias<br />2<br />Transplantes<br />Un transplante o injerto es la transferencia de células<br />vivas, órgan...
Inmunodeficiencias<br />3<br />Transplantes<br />Autotransplante<br />Transplantesingénico[dos individuos que son genética...
Inmunodeficiencias<br />4<br />Transplantes<br />Se han convertido en el tratamiento de elección en el fracaso renal, <br ...
RECHAZO<br />La respuesta del receptor a un tejido extraño es un mecanismo esencial en la supervicencia de las especies.<b...
Inmunodeficiencias<br />6<br />Inmunología de los transplantes <br />El transplante de M.O. es, desde el punto de vista in...
Inmunodeficiencias<br />7<br />Transplantes<br />Factores que influyen en el rechazo de órganos:<br />1.-  El donante y el...
Inmunodeficiencias<br />8<br />Transplantes<br />Terapia inmunosupresora:<br />Después del transplante se puede actuar en ...
Rechazo del  Trasplante  Cardíaco<br />Histopatología:<br />RECHAZO AGUDO.<br />Biopsiaendomiocárdica:<br />Inflamaciónint...
Rechazo  crónico  de injerto cardíaco:<br />vasculopatía coronaria  con estrechamiento  fibromuscular concéntrico de la ín...
Transplante Renal<br />
Clasificación del Rechazo Renal.<br />Rechazo hiperagudoRechazo agudo aceleradoRechazo agudoRechazo crónicoFibrosis inters...
Inmunodeficiencias<br />13<br />Inmunología de los transplantes <br />Tipos de rechazo(tomando como modelo el transplante ...
Rechazo hiperagudo:  Primeros minutos u horas después del trasplante debido a mecanismos inmunológicos  por anticuerpos . ...
Rechazo agudo :  1 a 2 semanas después del trasplante, alteraciones severas de la función y de la morfología renal con les...
Rechazo agudo celular.<br />Más frecuente<br />Aumenta creatinina, por insuficiencia  renal,<br />Infiltrado mononuclear i...
Vasculitis del rechazo agudo<br />Vasculitis necrotizante.<br />Infiltración de neutrofilos.<br />Depósito de inmunoglobul...
Rechazo crónico:  Descenso progresivo de la función renal de causa inmunológica  después del tercer mes post-trasplante. M...
Clasificación de Banff.<br />Detección de indicadores de rechazo humoral: principalmente depósitos de C4d, un componente d...
Complicaciones del trasplante renal<br />Hiperagudo, agudo, o crónico:<br />Infecciones y sepsis debido a las drogas inmun...
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PatologíA Del Transplante.

  1. 1. Patología del transplante<br />¿Qué es un transplante?<br />¿Qué es un injerto?<br />¿ De acuerdo al donante y receptor existen diferentes tipos?<br />FACULTAD DE MEDICINA U.A.S.L.P.<br />CURSO DE PATOLOGÍA<br />2009<br />PROFESOR:<br />DR ALFREDO LOREDO RAMIREZ<br />
  2. 2. Inmunodeficiencias<br />2<br />Transplantes<br />Un transplante o injerto es la transferencia de células<br />vivas, órganos o tejidos de una parte del organismo a<br />otra o de un individuo a otro.<br />Según la relación existente entre donante y<br />receptor, existen diferentes tipos de transplante: <br />Autotransplante<br />Transplantesingénico<br />Alotransplante<br />Xenotransplante<br />
  3. 3. Inmunodeficiencias<br />3<br />Transplantes<br />Autotransplante<br />Transplantesingénico[dos individuos que son genéticamente idénticos (gemelos univitelinos)] <br />Alotransplante[dos individuos diferentes pertenecientes a la misma especie]<br />Xenotransplante<br />
  4. 4. Inmunodeficiencias<br />4<br />Transplantes<br />Se han convertido en el tratamiento de elección en el fracaso renal, <br />hepático, cardiaco, etc. <br />El transplante de médula ósea representa, hoy en día, la terapia mas adecuada para determinadas inmunodeficiencias y síndromes linfoproliferativos, especialmente leucemias.<br />Las diferencias genéticas son las responsables de que el receptor ponga en marcha una respuesta inmunitaria. <br />
  5. 5. RECHAZO<br />La respuesta del receptor a un tejido extraño es un mecanismo esencial en la supervicencia de las especies.<br />La agresión contra el injerto es la respuesta lógica después de un trasplante. <br />En cada individuo esa respuesta es diferente y depende: Gran parte de lo distintos que sean los antígenos del donante con respecto a los del receptor.<br />De la modulación que logre alcanzarse con los inmunosupresores y de otros muchos factores, algunos no bien identificados aún.<br />Esta variabilidad en la respuesta inmune contra el injerto produce diferentes manifestaciones clínicas y hace que la supervivencia del órgano sea distinta en cada receptor.<br />
  6. 6. Inmunodeficiencias<br />6<br />Inmunología de los transplantes <br />El transplante de M.O. es, desde el punto de vista inmunológico,<br />un caso especial, pues el injerto contiene células inmunocompetentes. <br />En esta situación la respuesta inmunitaria es bidireccional: <br />a) Reacción de rechazo, promovida por el receptor contra el injerto<br />b) Reacción de injerto contra huesped, también conocida<br />por las siglas GVHD (del inglés graft versus host disease).<br />
  7. 7. Inmunodeficiencias<br />7<br />Transplantes<br />Factores que influyen en el rechazo de órganos:<br />1.- El donante y el receptor tienen que ser de grupo sanguíneo ABO compatible, e idealmente deben compartir tantos HLA y &quot;antígenos de menor importancia&quot; como sea posible. Esto disminuye el riesgo de rechazo. <br />2.- La presencia en los órganos injertados de moléculas HLA distintas a las del<br />receptor (situación de incompatibilidad HLA) provoca en éste el desarrollo de<br />anticuerpos y Cél. T citotóxicas dirigidas frente a dichas moléculas, lo que conduce al<br />rechazo de dicho órgano. <br />
  8. 8. Inmunodeficiencias<br />8<br />Transplantes<br />Terapia inmunosupresora:<br />Después del transplante se puede actuar en la prevención del rechazo con la<br />utilización de agentes inmunosupresores<br />Es necesario tener en cuenta que los pacientes  inmunosuprimidos presentan <br />problemas de disminución  de defensas frente a todo tipo de organismos <br />patógenos y de desarrollo de determinados <br />tipos de tumores.<br />
  9. 9. Rechazo del Trasplante Cardíaco<br />Histopatología:<br />RECHAZO AGUDO.<br />Biopsiaendomiocárdica:<br />Inflamaciónintersticial y perivascular de predominiolinfocítico, con necrosis focal de miocitos. Edema y neutrófilos.<br />RECHAZO CRÓNICO:<br />Fibrosis intersticial, infiltrado de linfocitos y célulasplasmáticas.<br />
  10. 10. Rechazo crónico de injerto cardíaco:<br />vasculopatía coronaria con estrechamiento fibromuscular concéntrico de la íntima. <br />Biopsiaendomiocárdica con: cambios de isquemia, vacuolización de miocitos.<br />Linfocitos y pigmento<br />Tinciones especiales y Técnicas de PCR demuestran infección por citomegalovirus<br />
  11. 11. Transplante Renal<br />
  12. 12. Clasificación del Rechazo Renal.<br />Rechazo hiperagudoRechazo agudo aceleradoRechazo agudoRechazo crónicoFibrosis intersticial y atrofia tubular sin evidencia de etiología específica (hasta hace poco llamada: Nefropatía crónica/esclerosante del injerto [NCT.<br />
  13. 13. Inmunodeficiencias<br />13<br />Inmunología de los transplantes <br />Tipos de rechazo(tomando como modelo el transplante renal):<br />Dependiendo de la velocidad con la que se produzca, se distinguen 4 tipos<br />de rechazo:<br />1.- Rechazo hiperagudo, que se produce sólo horas o incluso minutos después de<br />realizado el injerto<br />2.- Rechazo acelerado que se manifiesta durante los primeros días postransplante,<br />en la mayoría de los casos, por la presencia de anticuerpos preexistentes en <br />el suero del receptor frente a las moléculas HLA del donante. <br />3.- Rechazo agudo, es aquel que se produce en el primer mes postransplante. intervienen  tanto la inmunidad específica - humoral y celular, así<br />como otros mecanismos no específicos<br />4.- Rechazo crónico, se produce meses o años después del transplante.<br />
  14. 14. Rechazo hiperagudo: Primeros minutos u horas después del trasplante debido a mecanismos inmunológicos por anticuerpos . Es dx Clínico.<br />Cianosis, flacidez, <br />Moteado.<br />Escasa orina sanguinolenta.<br />Infiltración de neutrófilos.<br />Depósito de anticuerpos.<br />Trombos de fibrina y plaquetas. <br />Necrosis fibrinoide<br />
  15. 15. Rechazo agudo : 1 a 2 semanas después del trasplante, alteraciones severas de la función y de la morfología renal con lesiones vasculares severas. Se considera y se ha llamado rechazo humoral retardado.<br />Días en receptor no tratado.<br />Meses o años si se interrumpe el tx.<br />Proceso mixto humoral (vasculitis) y celular celmononucleares.<br />Necrosis fibrinoide <br /> trombosis de arterias y capilares glomerulares<br />
  16. 16. Rechazo agudo celular.<br />Más frecuente<br />Aumenta creatinina, por insuficiencia renal,<br />Infiltrado mononuclear intersticial: Cd4, Cd8. intenso,edema, hemorragia, <br />Vasculitis<br />
  17. 17. Vasculitis del rechazo agudo<br />Vasculitis necrotizante.<br />Infiltración de neutrofilos.<br />Depósito de inmunoglobulinas, complemento y fibrina.<br />Trombosis.<br />
  18. 18. Rechazo crónico: Descenso progresivo de la función renal de causa inmunológica después del tercer mes post-trasplante. Mediado por inmunidad celular y en muchos casos, humoral.<br />Lesiones vasculares.<br />Fibrosis intersticial.<br />Pérdida de parenquima.<br />Isquemia.<br />Atrofia tubular.<br />Mononucleares.<br />Células plasmáticas y eosinófilos.<br />
  19. 19.
  20. 20.
  21. 21. Clasificación de Banff.<br />Detección de indicadores de rechazo humoral: principalmente depósitos de C4d, un componente del complemento que se liga a las paredes de capilares peritubulares y glomerulares.<br />Permanece más tiempo en el tejido que otras fracciones, siendo más fácilmente detectado.<br />El C4 se activa por la vía clásica del complemento (por anticuerpos) y por lo tanto nos indica una reacción humoral.<br />
  22. 22.
  23. 23. Complicaciones del trasplante renal<br />Hiperagudo, agudo, o crónico:<br />Infecciones y sepsis debido a las drogas inmunosupresoras que son requeridas para disminuir el riesgo de rechazo <br />Desorden linfoproliferativo post trasplante (una forma de linfoma debido a los inmunosupresores) <br />Desequilibrios en los electrolitos, incluyendo el calcio y el fosfato.<br />Otros efectos secundarios de los medicamentos incluyendo la inflamación y la ulceracióngastrointestinales del estómago y del esófago, hirsutismo (excesivo crecimiento del pelo en un patrón masculino), pérdida del pelo, obesidad, acné, diabetes mellitus (tipo 2), hipercolesterolemia y otros. <br />El tiempo medio de vida de un riñón trasplantado es de entre 10 a 15 años. Cuando un trasplante falla, se puede optar por un segundo trasplante. <br />Infeccion por cytomegalovirus o/y poliomavirusdebido a la inmunosupresion .<br />

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