El Síndrome del Desfiladero Torácico se produce por la compresión del paquete vasculonervioso en el estrecho torácico superior. Sus síntomas más comunes son dolor y parestesias. Se diagnostica clínicamente mediante pruebas de provocación y se confirma con imágenes. El tratamiento inicial es conservador con fisioterapia, aunque a veces requiere cirugía.

1. Sime Díaz, Ana
Alumna de la Medicina – USAT
Chiclayo-Perú

2. Síndrome del Desfiladero Torácico
(SDT)
También llamado Síndrome del
Estrecho Torácico Superior
 Concepto:
Es un complejo sintomático que
se produce a consecuencia de la
compresión del paquete
vasculonervioso (arteria, vena,
nervios) en el estrecho torácico
superior, cuando atraviesa el
cuello y el hombro

3. Síndrome del Desfiladero Torácico
(SDT)
 Este trastorno es más frecuente en las mujeres que en
los hombres.
 El síntoma más frecuente es el dolor debido a la
compresión del plexo braquial.

4. Aspectos anatómicos de la región del
estrecho torácico

5. Relación de las estructuras del paquete neurovascular de la
extremidad entre sí, y con las estructuras vecinas

6. Recuerdo anatómico: Desfiladero
torácico
Regiones de compresión de
vasos subclavios y plexo
braquial
1. Triángulo interescaleno
(arteria y nervio)
2. Espacio costoclavicular (vena)
3. Área subcoracoidea -
coracopectoral(arteria, vena y
nervios)

7. ETIOLOGÍA
 Costilla Cervical. 66%
 Hipertrofia Muscular. 2%
 Fracturas de Clavicula. 4%
 Banda Fibrosa. 12%
 Desconocida. 16%

8. Etiología
 Compresión por diversas
estructuras anatómicas:
1. Óseas:
• Costilla cervical
• Apófisis transversa
larga de C7
• Primera costilla
anormal
• Artrosis
2. Musculares
• Escalenos
 Traumatismos
 Hematoma cervical
 Luxaciones óseas
 Bandas fibrosas
 Congénitas
 Adquiridas
 Neoplasias

9. Costilla Cervical
 Frecuencia 1%
 Mujeres 75%
 Bilateral 50%
 Complicaciones
arteriales severas 6%
 Gangrena digital 2%

10. Costilla Cervical
 Estadio 0. Asintomático.
 Estadio 1.Estenosis o dilatación postesténotica.
 Estadio 2. Aneurisma y/o trombo mural.
 Estadio 3. Embolismos distales asociados.

11. Diagnóstico: Clínica
Síntomas varían según estructura anatómica
comprometida
1. Manifestaciones neurógenas
 Se producen en más del 90% de los casos
 Afectación del nervio cubital (C8-D1):
Debilidad motora y atrofia de m. hipotenares e
interóseos, dolor y parestesias
 Afectación del nervio mediano (C5-C8, D1):
Síntomas en dedos índice y medio, así como en
el flexor del antebrazo

12. Clínica
2. Síntomas de compresión de
arteria subclavia:
 Cansancio
 Frialdad
 Debilidad
 Dolor isquémico
 Parestesias
 Agravante: el ejercicio y el frío
 Dolor torácico atípico
(pseudoangina)
 Fenómeno de Raynaud
(trombosis con embolización
distal)

13. Clínica
3. Síntomas de compresión
venosa:
 Edema
 Distención venosa
 Formación de colaterales
 Cianosis de extremidad
afectada
 Síndrome de Paget –
Schroetter (edema,
distención venosa o trombosis
de esfuerzo)

14. Examen Físico
4 maniobras clínicas de
provocación:
1. Prueba de Adson
(escaleno)
 Indicar a paciente que haga
una inspiración máxima y
que mantenga la respiración
a la vez que extiende
totalmente el cuello y gira la
cabeza hacia el lado afecto.
 + : Disminución o abolición
del pulso radial ipsilateral

15. Examen físico
 Prueba de Halsted (costoclav):
 Se indica al paciente que ponga los
hombros en posición militar (hacia
atrás y hacia abajo)
 + : Cambios en el pulso radial
 Prueba de Wright (Hiperabducción)
 Se hiperabduce 180º el brazo del
paciente
 + : Disminución o desaparición del
pulso radial

16. Examen Físico
 Prueba de Ross
 Indicar al paciente que separe el
brazo 90º con rotación externa del
hombro
 Ross Modificada: abriendo y
cerrando rápidamente la mano
durante 3 min.
 Signo de Tinel
 Signo de Phalen

17. Examen físico
 El entumecimiento se
produce al levantar los
brazos. Con el tipo
vascular, las manos se
vuelven pálidas después de
levantarlas y no se puede
localizar el pulso en la
muñeca. Al bajar las
manos, éstas recuperan
rápidamente el color y
vuelven a la normalidad
tras unos minutos.

18. Diagnóstico
 Radiografía de tórax y de columna cervical
 TAC, RNM
 Mielografía
 Estudios Dooppler
 Estudios de velocidad de conducción nerviosa.

19. Tratamiento
 Inicialmente: Conservador
 Fisioterapia 2 – 12 m
 Corregir posturas: sentado, de pie, durante el sueño
 Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento muscular
 Relajante muscular

20. Tratamiento qx
Indicaciones:
 Fracaso del tto conservador
 Progresión de los síntomas sensitivos o motores
 Presencia de velocidades de conducción excesivamente
prolongadas
 Oclusión de la arteria subclavia y trombosis de la vena
axilar axilar/subclavia