1. Curso de Imagenología
Neumologia
Pediatrica
Andres
Aguilar
Tema No. 3 Imagenología del Tórax
Signos Radiográficos

2. Signos Radiológicos
Objetivos:
„ Conocer causas, diagnósticos diferenciales e identificar
radiográficamente:
„ Cardiomegalia
„ Atelectasia
„ Opacidad de hemitórax
„ Broncograma aéreo
„ Signo de la Silueta
„ Signo del Menisco
„ Signo Cervicotorácico
„ Neumoperitoneo

3. Cardiomegalia
Índice Cardio-Torácico

5. Cardiomegalia
Lateral de Tórax

6. Cardiomegalia
„ Índice cardiotorácico >50% (corazón normal)
Causas de aparente cardiomegalia :
„ Tórax anteroposterior
„ Rotación del paciente (izquierda)
„ Radiografía en espiración
„ Obesidad
„ Ascitis masiva
„ Embarazo
„ Derrame pericárdico (ultrasonido)
„ Anormalidades de la pared torácica
„ Pectus excavatum
„ Xifosis

7. Casos de Aparente Cardiomegalia
Pectus excavatum

8. Casos de Aparente Cardiomegalia
Derrame pericárdico

9. Casos de Aparente Cardiomegalia
Obesidad Espiración

10. Cardiomegalia en Niños
„ Indice Cardiotorácico < 65%

11. Cardiomegalia en Niños
„ No confundir con el Timo

12. Atelectasia
„ Definición: Pérdida de volumen de un segmento o todo el
pulmón con aumento de su densidad.
„ Signos de Atelectasia:
„ Desplazamiento de las cisuras interlobares
„ Aumento de la densidad del pulmón afectado
„ Desplazamiento de las estructuras mediastinales (corazón y
tráquea)
„ Elevación diafragmática
„ Hiperinsuflación compensadora
„ Aproximación de las costillas

15. Tipos de Atelectasia
„ Obstructiva „ No-Obstructiva
„ Subsegmentaria
„ Por Compresión
„ Cicatricial

16. Tipos de Atelectasia
No-Obstructiva: Subsegmentaria
„ Densidades lineales, paralelas
al diafragma
„ Post-operatorio
„ Dolor torácico pleural
„ Trauma torácico
„ Pérdida del surfactante
„ No hay obstrucción bronquial

17. Tipos de Atelectasia
No-Obstructiva: Por Compresión
„ Derrame pleural
„ Neumotórax
„ Tumor pleural
„ Tumor pulmonar no-broncogénico

18. Tipos de Atelectasia
No-Obstructiva: Cicatricial
„ Localizada :Tuberculosis „ Generalizada : Fibrosis

19. Tipos de Atelectasia
Obstructiva
„ Reabsorción del aire de los alveolos (capilares
pulmonares) distal a una obstrucción bronquial
„ El colapso conduce a pérdida de volumen y
aumento de la densidad del segmento, lóbulo o
pulmón por la ausencia de aire
„ Toma entre 18-24 horas el colapso de todo el
pulmón (respirando 100% Oxigeno solo 1 hora) El
oxigeno se absorbe más rápido que el aire

20. Atelectasia Obstructiva

21. Atelectasia Obstructiva
Patrones de Colapso
„ Atelectasia del LSD
„ Signo de la “S” de Golden
„ Atelectasia del LSI
„ Atelectasia de Lóbulos Inferiores
„ Atelectasia del Lóbulo Medio
„ Atelectasia de Todo el Pulmón

22. Atelectasia Obstructiva
Patrones de Colapso
„ Atelectasia del LSD
Tele de Tórax
„ Desplazamiento de la cisura menor hacia arriba
„ Desplazamiento de la tráquea a la derecha
„ Si hay una masa en el hilio que produce colapso, la masa
más el desplazamiento de la cisura menor producen la “S”
de Golden
Tórax lateral
„ Desplazamiento de la cisura mayor hacia delante

23. Atelectasia LSD

24. “S” de Golden

25. Atelectasia Obstructiva
Patrones de Colapso
„ Atelectasia del LSI
Tele de Tórax
„ Aumento de la densidad en la región hiliar izquierda
„ Desplazamiento de la tráquea a la izquierda
„ Puede haber elevación del hemidiafragma izquierdo
„ Hiperinsuflación compensadora del lóbulo inferior
Tórax Lateral
„ Desplazamiento de la cisura mayor hacia delante
„ Banda de aumento de la densidad paralelo al esternón

26. Atelectasia Obstructiva
Patrones de Colapso LSI

27. Colapso del LSI

28. Atelectasia Obstructiva
Patrones de Colapso „ Atelectasia de Lóbulos Inferiores
„ Tele de Tórax
„ Densidad triangular que se extiende del hilio a la base del
hemidiafragma afectado
„ Elevación del hemidiafragma afectado
„ Desplazamiento del corazón al lado afectado
„ Desplazamiento inferior de la cisura menor (sólo en colapso del
LID)
„ Tórax Lateral
„ Desplazamiento inferior y posterior de la cisura mayor
„ Densidad triangular posterior al seno costo diafragmático
En pacientes críticamente enfermos la atelectasia del LII es
más común

29. Atelectasia Obstructiva
Patrones de Colapso: LII

30. Atelectasia Obstructiva
Patrones de Colapso: LID

31. Atelectasia Obstructiva
Patrones de Colapso: Lóbulo Medio

33. Signo de Silueta

36. Opacidad de un Hemitórax
(Pulmón blanco unilateral)
„ Atelectasia de todo el
pulmón
„ Derrame pleural masivo
„ Neumonía de todo el
pulmón
„ Neumonectomía

37. Atelectasia de todo el Pulmón
„ Obstrucción bronquial
central
„ Reabsorción del aire distal a
la obstrucción y por lo
tanto, pérdida de volumen
„ Desplazamiento de las
estructuras mediastinales al
lado enfermo
„ Requiere broncoscopía

38. Derrame pleural masivo
„ El líquido (pleural, sangre, quilo) actúa como
una masa y desplaza el mediastino al lado sano

39. Neumonía de todo el Pulmón
„ Consolidación alveolar
„ Opacificación del
hemitórax
„ No hay
desplazamiento
mediastinal
„ Puede haber
broncograma aereo

40. Neumonectomía

41. Broncograma Aereo
„ Identificación del aire en los bronquios por
ocupación alveolar (líquido, sangre, inflamación)
„ Es un signo de enfermedad del espacio aéreo

42. Signo de la Silueta
„ Cuando dos estructuras de la misma densidad radiológica
se encuentran juntas se pierde el margen entre ellas

43. Signo del Menisco
„ Borramiento del seno
costo-diafragmático „ Derrame Pleural

44. Signo Cervicotorácico
„ Es una variante del signo
de la silueta.
„ El borde superior del
mediastino anterior llega a
las clavículas mientras el
mediastino posterior
asciende más. Si una
lesión sobrepasa el borde
de la clavícula se localiza
en el mediastino posterior

45. Neumoperitoneo
„ Presencia de aire libre dentro
de la cavidad peritoneal
„ Causas:
„ Perforación de víscera hueca
85-95% (iatrogénico)
„ Ventilación mecánica (10%)
„ Signo de Alas de Gaviota