SINDROME DE OCUPACION PLEURAL

1. Síndrome de ocupación
pleural
Oxana Rebryk
Mir 2 MF y C
2011

2. Anatomía
Pleura visceral Pleura parietal
Cubre superficie del Porción costal,
pulmón y cisuras. mediastínica,
Irrigación –arterias diafragmática, cúpula
bronquiales, venas Irrigación- arterias
satélites vecinas
Drenaje linfático- Drenaje linfático-n.lin.
ganglios linf de Paraesternales,
pulmón intercostales, frénicos
Inervación- del plexo superiores
pulmonar Inervación- n.
intercostales, n.
frénico, n. simpático

3. Definición
Cavidad pleural- Síndrome
espacio virtual ocupación pleural-
1- 5 ml líquido espacio real con
contenido: aire,
líquido, sólido

4. Liquido pleural normal
Volumen 0.1-0.2 ml/kg
Proteinas totales 1- 2 g/dl
Albúmina 60- 75%
Globulina 20- 35%
Prot. Total pleura/plasma 0.20
LDH pleura /plasma 0.5
Glucosa = plasma
Células 1400- 1500 cel/ul

5. Factores que aumentan la
producción de líquido pleural
Aumento del gradiente presión hidrostática
intravascular/espacio pl.
Aumento de presión – intrapleural
Disminución presión oncótica
Aumento permeabilidad de capilares de la
pleura
Llegada de liq desde espacio peritoneal
Ruptura de conducto torácico o vasos
sanguineos

6. Factores que disminuyen la
absorción del líquido pleural
Obstrucción linfática de pleura
parietal o ganglios intratorácicos
(mediastínicos) - uno de los
principales mecanismos de la
persistencia de derrame en la pleura.

7. Clasificación
1. Ocupación por :
.- líquido - derrame pleural
.- purulento – empiema
.- sangre - hemotórax
.- linfa – quilotórax
2. Ocupación por:
.- gas - neumotórax
3. Ocupación por :
.- sólido - patologias tumorales –benignas
- malignas
- primarias
- secundarias

8. Diagnóstico
Clínica
Imágenes:
.-Rx PA- 300ml , L -100 ml
.- Eco tomografia -5 ml( si Rx dudoso u
ocupación loculada o para guiar las
punciones pleurales
.-TAC-RM - sensibilidad
especificidad , coste altos
.-Toracocentesis - diagnóstica /
terapéutica

9. Derrame pleural
.-90 %- por enfermedad pleura
pulmón
.- 48% - paraneumónicos
.- 24 - neoplasias ( 50 % pulmón o
mama
.- 18% - tep
.- 10 % - otros ( 40 % icc)

10. Etiología
.Transudados .Exudados
Por cambio de equilibrio de Por alteración o pérdida de
líquidos en el espacio integridad de la pleura o
pleural linfáticos
Si cumple 1 de los criterios
(líquido de Light :
no inflamatorio .-Proteinas lp/suero > de 0,5
- poca densidad
.-LDH lp /suero > de 0,6
- pocas
.-LDH > 2/3 del límite
proteínas
superior del suero
(<3 % Alb.)
- LDH baja )

11. Transudados - etiología
Insuficiencia cardiaca (+común,bilateral)
Cirrosis (+derecho, 5-10%)
Hipoalbuminemia (20%)
Retención o sobrecarga de líquidos
Embolia pulmonar
Colapso lobar
Síndrome de Meigs
(ascitis, hidrotórax,
asociados a tumor benigno de ovario)

12. Exudado- etiología
.-Maligna :
-cáncer broncogénico
-cáncer metastásico
-linfoma
-mesotelioma
-adenocarcinoma pleural
.-Infecciosa :
-empiema
-TBC
-fúngico
- viral
-parásitos

13. .-Enfermedades colageno-vasculares
-AR
-LES
-Granulomatosis de Wegener
.-Enfermedades abdominales
-perforación esofágica
-absceso subdiafragmático
-pancreatitis o pseudoquiste pancreático

14. .- Drogas
- Bromocriptina
- Amiodarona
- Nitrofurantoína
- Metotrexate
.- Otros
-Quilotórax
-Uremia
-Sarcoidosis
-Postradioterapia
-Infarto pulmonar
-Asbestosis

15. Clínica
.- Compromiso de estado general
.- Síntomas .
.dolor pleurítico
.tos seca
.disnea
.tope inspiratorio
.- Signos .
.disminución de expansión pulmonar
.abolición vibración vocal
.abolición de murmullo pulmonar
.- En presencia de derrame masivo - abombamiento de
hemitórax y retracción inspiratoria costal unilateral

16. Diagnóstico
Radiografía de tórax
.Lateral - borramiento del seno costofrénico posterior
(al inicio)
.PA - velamiento de seno lateral,
y si aumenta derrame .- opacidad con línea cóncava
. (Curva Damoisseou )
y si derrame masivo .- desplazamiento de mediastino
hacia contralateral
.Si hallazgos dudosos – Rx de tórax
en decúbito lateral, sobre lado afectado
(detecta desde 10 ml)

17. Diagnóstico
Eco tomografía .- ante dudas
diagnósticas
Rx + Ecotomografía = 98% Dx

18. Manejo .- Toracocentesis
.- Estudio de líquido
pleural
Toracocentesis.
.-Rx reciente
.-Paciente sentado
.-Punto 1 – 2 espacios intercostales
por debajo de línea de matidez
percutoria, en llínea axilar media
posterior
.-Extracción lenta , no mas de 1-1,5
litros
.-Rx PA y L de control

19. Complicaciones de toracocentesis
.- hemotórax
.- neumotórax
.- empiema
.- siembra de células tumorales/gérmenes
.- reflejo vasovagal al tocar con la
aguja la pleura parietal
.- reflejo emocional, ansiedad, hipotensión

20. Hemotórax .- sangre en líquido
pleural (hcto LP es
50% del hcto total)
Mínimo < 600 ml, sin repercusión
hemodinámica. Tto – médico
Mediano < 750 ml, síndrome de
derrame pleural. Rx evidente. Tto
médico o toracomía, pleurostomía
Gran Hemotórax –shock
hipovolémico, compromiso
hemodinámico. Tto- toracostomía
urgente

21. Hemotórax
Traumático .- secundario a traumatismo
penetrante o no penetrante, la sangre en
espacio pleural se coagula rápido. Hay riesgo de
loculaciones o tabicamientos
Dx.- Rx primeras horas – normal
Rx repetir a las 24 horas

22. Hemotórax
Yatrogénico – se descubre posterior a su
ingreso
Causas :
.-perforación de vena central o arte
ria por catéter
.-punción o biopsia pleural
.-punción pulmonar percutánea
.-biopsia transbronquial
.-terapia endoscopica por varices esofá
gicas

23. Hemotorax
No traumático
.-metástasis pleural
.-complicación terapia anticoagula
ción (embolia pulmonar)
.-ruptura aneurisma aorta
.-desórdenes de la coagulación (he
mofilia, trombocitopenia)
.-secuestro broncopulmonar
.- neumotórax complicado
.-endometriosis torácica
.-neumonía por varicela
.-hematopoyesis extramedular intratorácica

24. Clínica del Hemotórax
Signos:
.-Excursión respiratoria disminuida
.-Vibraciones vocales disminuidas
.-Percusión- matidez
.-Auscultación- MV disminuida
.-Tensión Arterial disminuida
.-Presión central disminuida
.-Hemoptisis
Síntomas : -Dolor torácico
-Disnea

25. Diagnóstico del Hemotórax
Rx de tórax – opacidad homogenea
en zona de acumulación de sangre
Analítica de líquido pleural
Toracocentesis

26. Tratamiento
Leve – observación / toracocentesis
evacuadora
Moderado avanzado- drenaje pleural(con
cuantía de la hemorragia y del débito
horario)
Cirugía:
Si > 1500 cc en el momento
Si > 3000 cc en las 2 primeras
horas

28. Hemotórax
Conducta quirúrgica según Rx
1.- Nivel hemotórax por debajo de 4 º
arco costal anterior.- Drenaje con
tubo pleural
2.- Nivel 4º - 2º arco costal anterior.-
Drenaje con tubo de drenaje o tora
cotomía según clínica
3.- Encima del 2º arco.-Toracotomía

29. Reexpansión pulmonar
Permite :
.- restauración de función respirato
ria
.- evita empiema postraumatismo y
patrón restrictivo pulmonar perma
nente
.- si en 4 dias con tubo pleural no
mejora- indicada Cirugía

30. Neumotórax
Acumulación de aire en el espacio pleural, con
colapso pulmonar.
Causas:
1. Perforación de la pleura visceral
desde el pulmón
2. Perforación pared torácica, dia
fragma, mediastino, esófago
3. Gas generado por microorganismos
en un empiema

31. Neumotórax

32. Neumotórax . Clasificación
Traumático o yatrogénico
.- abierto (herida penetrante)
.- cerrado (politraumatismo)
.- a tensión (aumento progresivo de
la presión por mecanismo de vál
vula - colapso pulmonar total

33. Neumotórax . Clasificación
Espontáneo
1. Simple
Hombre 20-40 a, fumador, sano
pulmón dcho, ruptura espontánea
de bulas subpleurales en el ápice
pulmonar
2. Catamenial
En relación a la menstruación
( > de 25 a)
3. Complicado o secundario
Daño pulmonar previo, enfisema (más común)
VIH por n. carinii (jiroveci), asma, neoplasia
síndrome de Marfán y Ehlers-Danlos

34. Neumotórax. Clínica
1.Síntomas:
Dolor torácico
Disnea
Tos
Sudoración
2.Signos :
Disminución d e la vibración vocal
Hipersonoridad ipsilateral
Disminucion De MV
Tiraje
Aumento de FR Y FC
Palidez, si compromiso masivo (TA baja, cianosis
desviación tráquea y corazón)

35. Neumotórax. Clínica

36. Neumotórax. Tratamiento
1-Traumático o Yatrogénico
.Abierto - cubrir la herida con gasa- inmediato
- drenar con tubo pleural –definitivo
.Cerrado - si > 20%- drenar con tubo pleural
2- A tensión- se introduce aguja en el 2º espacio
inter costal en la línea media clavicular

37. Neumotórax. Tratamiento
-Espontáneo
.Primario : Si grado Iº (10-20)-no trata
Si IIº (21-40)–III º (>40)-
drenaje pleural en 5º espa
cio intercostal Línea axilar
media
Cirugía sí:
-salida de aire demora > 4 dias
-bilateral sintomático
-recidiva
.Secundario : siempre Tto Qx
-Catamenial- tto con anovulatorios , si fracasa-pleu
rodesis

38. Neumotórax. Tratamiento

39. Empiema
Definición.- infección piógena del espacio
pleural
Exudado.- presencia de gérmenes o cul
tivo +
.-pH< 7, Glu < 40, LDH >1000
Por cronicidad:
.-Fase aguda < 48 horas
.-Fase transición > 48 horas
.-Fase de organización o crónica
> 1-2 semanas

40. Empiema
Causas:
.- Contaminación directa por herida
del tórax
.- Diseminación hemograma
.- Extensión directa de la infección
parenquimatosa
.- Rotura absceso pulmonar
.- Extensión desde el mediastino (per
foración esofágica)

41. Empiema
Clínica :
.- Infección pulmonar –tos fiebre,
espectoración.
.- Derrame pleural – dolor torácico
disnea
.- Enfermedad sistemática – anore
xia, MEG, sudoración

42. Empiema
Etiología : staphilococus
streptococus p.
echerichia coli
klebsiella
proteus
pseudomona
bacilo de Koch

43. Empiema
Diagnóstico :
.- Rx tórax – derrame pleural
.- Eco tomografía- presencia de locu
lación, en dx diferencial de proce
sos parenquimatosos
.- Toracocentesis – estudio de líqui
do pleural

44. Empiema
Tratamiento: según fase :
.- Fase exudativa – drenaje con tubo
bajo agua
.- Fase fibrinopurulenta- toracosco
copía (lisis de bridas, lavados
pleurales , tto ATB
.- Fase fibrótica –toracotomía + de
corticación pulmonar

45. Sólido intrapleural
Ca de pulmón (el > frecuente)
•Ca de mama (invasión linfática o desde MTX
hepáticas)
•Ca de ovario
•Ca de estómago
•Linfoma
•Ca de origen desconocido

46. Sólido intrapleural
Mecanismo .- obstrucción linfática
.- invasión pleural directa
por tumor ó Mts
Mesotelioma .- Tumor primitivo de la
pleura, con asbestosis
70%

47. Sólido intrapleural
Clínica :
.- Disnea progresiva
.- Dolor torácico no pleurítico
si progresa –fiebre
- pérdida de peso
- MEG
- debilidad
Diagnóstico – Biopsia pleural
- Imagen

48. Sólido intrapleural
Tratamiento.
- Pleurodesis –produce adherencias
en pleura parietal y visceral –sella
miento de la pleura
-pleurodesis química – talco, oro
cisplatino (pleuritis química)

49. Sindrome de ocupacion pleural
Gracias!