Este documento describe el procedimiento de reemplazo de válvula aórtica. Inicia describiendo la anatomía de la válvula aórtica y las causas comunes que requieren su reemplazo como estenosis, insuficiencia y endocarditis. Luego detalla los pasos quirúrgicos para realizar el reemplazo valvular incluyendo la canulación, corrección y cierre. Finalmente menciona los tipos de prótesis que se pueden utilizar como mecánicas, biológicas y homoinjertos.

1. Reemplazo de válvula aortica
Yamileth solar
Johanna polindara

2. Anatomía de la válvula aortica
Válvula aortica
Ubicación costa mide
- Salida del
ventrículo
izquierdo
- La aorta
ascendente
- Un anillo
- Tres valvas
- Tres cúspides
- 2.6
- 3.5

3. Válvula aortica
• Tiene forma de nido de
golondrina y consta de
tres senos, los cuales se
conocen como :
• seno coronario derecho
de donde sale la coronaria
derecha
• seno coronario izquierdo
de donde sale la coronaria
izquierda
• seno no coronario.

4. etiología
• Estenosis
• Insuficiencia
• Endocarditis
• Fiebre reumática

5. Fiebre reumática
Proceso inflamatorio que afecta:
• El endocardio
• Miocardio
• pericardio

6. endocarditis
Proceso inflamatorio que lesiona:
• La capa endotelial
• Las válvulas cardiacas
• Los defectos septales

7. Estenosis aortica
Las camisuras se fusionan y cambian las
estructuras valvulares

8. Insuficiencia aortica
Parte de la sangre eyectada durante la
sístole vuelve al ventrículo.

9. Manifestaciones clínicas
• Percepción de la
fuerza aumentada
de la contracción
cardiaca
• Fatigabilidad fácil

10. diagnósticos

11. indicaciones
• Angina o fallo cardiaco.
• Insuficiencia aortica aguda y
severa.
• Endocarditis.
• Pacientes asintomáticos con:
- Cardiomegalia progresiva
- Fracción de eyección < 45%
- Diámetro tele-diastólico > 70
mm
- Diámetro tele-sistólico > 55
mm

12. tratamiento
• Se puede realizar una cirugía conservadora.
• Esta cirugía siempre se realiza bajo circulación extracorpórea.
• En algunos pacientes cuando se hace una cirugía mínimamente
invasiva; en lugar de utilizar una estereotomía media , se realiza una
estereotomía transversal a nivel del 2º o 3º espacio intercostal

13. Remplazo de válvula aortica
Extirpación y reemplazo de la válvula aortica
con una prótesis valvular que permita el flujo
sangre en una dirección.

14. Válvulas cardiacas protésicas
• son elementos artificiales
concebidos para
reemplazar una válvula
cardiaca humana.
• constan de un orificio a
través del cual fluye la
sangre y un mecanismo
oclusor que cierra y abre
el orificio.

15. Tipos de remplazo
Mecánico
HomoinjertoBioprotesico

16. Mecánicas
Características:
• Hechas de titanio o cerámica
• Duraderas
• Necesita anticoagulación

17. Indicaciones
• 1.- Pacientes jóvenes.
• 2.- Pacientes que precisen de anticoagulación por otras causas.
• 3.- Pacientes que prefieran evitar una segunda operación.
• 4.- Pacientes con fallo renal o trastorno del metabolismo del calcio,
• pues en estos las bioprótesis calcifican precozmente

18. bioprotesico
Características:
• Hechas de tejido animal
• Dura de 10 a 20 años
• No requiere anticoagulantes

19. indicaciones
• 1. Pacientes mayores de
70 años
• 2. Pacientes mayores de
60 años en quienes la
patología concomitante
disminuye la supervivencia
• 3. Mujeres jóvenes que
quieran tener hijos.

20. Homo-injertos
• Tejido dónate.
• Banco de tejido.
• Viene en contenido
de formol y glutaraldehido

21. VALVULAS AORTICAS
A – 19
A – 21
A – 23
A – 25
A - 27

22. -Nombre del procedimiento:
Reemplazo de válvula aortica
-Anestesia:
General+ intubación orotraqueal
-Posición del paciente:
Decúbito dorsal – trendelenburg
Paquete de ropa:
general
- Instrumental:
Básico de cardio
Juego de valvas retractoras
Gubias de kerrinson
Pinza de biopsia
Gancho de nervio o elevador de dandy
Suturas:
-Colgajo de aorta: Seda 4/0 rb1
-Retracción de las comisuras, suturas de
seno no coronario y coronario derecho:
ethibon 2/0 o 3/0 2sh o 2rb1
- Cierre de aorta : prolene 470 o 5/0 2rb1
-Equipos especializados:
Electro bisturí
Sierra eléctrica reciprocante
Motor
Sierra oscilante
Fronto luz
Desfibrilador y sus paletas
-Insumos:
Guantes, gasas, sonda nelataton 6, jeringa
de 5 y 10, ssn, apósitos adhesivos, vendas
elásticas, trampa de agua, tubo de tórax,
jeringas de acepto, frasco de patología
- Especiales:
Kit de válvula aortica
Medidores de válvula
Sostenedores de válvula
Probador valvular
Rotador valvular
Aguja de airear de cooley

23. Técnica quirúrgica
Se realiza un abordaje de
estereotomía media
Se realiza el proceso de
canulación:
- Arterial = aortica
- Venoso = única
- Cardioplejia = anterógrada

25. Tiempo de canulación
• ARTERIAL = AORTICA
• Se realiza una bolsa de tabaco.
• Se clampea la aorta, y se incide aproximadamente de 4mm con
MB 7 HB11 que compromete las capas arteriales hasta llegar a
la luz y se dilata el orificio con dilatadores aórticos mientras se
introduce la cánula el cirujano introduce los dedos sobre el
orificio para controlar el sangrado.
• Se desclamplea el extremo superior de la canulación una pinza
de tubo.
• La cánula se ubica en posición y se anuda a la ligadura atando el
torniquete con seda 1 sin aguja con la cánula
• Luego se clampea transitoriamente para que se llene de sangre y
se evacue el aire
• Luego se conecta la cánula a la línea arterial de 3/8 a la línea de
perfusión

26. Venosa única
• Se realiza oclusión parcial de la aurícula derecha con un
camp vascular de cooley.
• Se toman ambos bordes paralelos de la bolsa de tabaco y se
realiza una incisión en la pared auricular con MB 7 HB 11.
• Se dilata la incisión con pinzas de Kelly adson.
• Se introduce cánula venosa en el interior de la vena cava
superior a medida se va retirando el camp.
• Se ajusta la sutura en la bolsa de tabaco y se afirma con el
torniquete y se fija a la cánula con seda 1 sin aguja
• Se une a a la cánula venosa al conector de 3/8 * 1 /2 o ½ * 1
/2 y a la línea de ½ .

27. • CARDIOPLEJIA = ANTERÓGRADA
• Se realiza una bolsa de tabaco
• Se inserta la cánula de Cardioplejia, se
ajusta el torniquete y se fija a la cánula
con seda 1 sin aguja.

28. Tiempo de corrección
• Se hace arterioctomía en forma ascendente de forma transversa
aproximadamente de 12 a 15 mm sobre el nivel de la arteria coronaria
derecha con Mb 7 hb 11 y pinza disección vascular o tijera de poot smith

29. • se procede en los orificios coronarios izquierdos y derechos una solucion
cardioplejia de potasio fria mediante el uso de canulas de perfusion
coronaria selectivas y se repite la solucion cardioplejica cada 20 minutos,
mas la aplicación de solucio salina fria o congelada externa para evitar
daños isuqemicos miocardicos.

30. • El colgajo de la aorta se fija con sutura de tracción seda 4/0 rb1,
para una mayor visualización utilizando separadores de vena, se
inspecciona y extirpa la válvula con un corte con tijeras de
metzembaun en la cúspide coronaria derecha teniendo especial
cuidado de no llegar a lesionar la pared aortica.

31. • Se sigue a lo largo del anillo, la escisión de la válvula se
realiza con MB 7 HB 11 incidiendo la línea de unión de
la cúspide coronaria derecha

32. • La incisión se hace alrededor cerca de la comisura entre las cúspides
izquierda y no la coronaria.
• El resto de la parte posterior del corte inicial es terminado con tijeras de
metzembaun.

33. • Cuando la calcificación es intensa o granulosa se coloca una
pequeña gasa a través de la válvula abierta hacia el exterior del
ventrículo izquierdo para atrapar los residuos de calcio que puedan
producirse por la extirpación

34. • Después de la ablación de la válvula enferma se desbrida con
cuidado el calcio del anillo con una pinza de kerrinson o biopsia o
bisturí y pinza de allis.

35. • Se elimina cuidadosamente para evitar
lesionar la vavula mitral y el sistema de
conduccion debe practicarse un
debridamiento

36. • Se realiza la medición del anillo valvular con los medidores
valvulares usando progresivamente uno a uno mas grande hasta
seleccionar el diametro del medidor del anillo.

37. • Se coloca con las suturas de ethibond
2/0 3/0 2sh o 2 rb1 cerca de cada
comisura para su retraccion con
pinzas kelly, se repara con porta aguja
y pinza de disección vascular .Puntos
de sutura para reemplazo valvular se
pasan a traves del anillo aortico de
arriba hacia abajo iniciando la sutura
en la cuspide del seno coronario
izquierdo seguido sel seno coronario
derecho y finalmente el seno no
coronario con las suturas de ethibond
2/0 3/0 2sh o 2 rb1 con cojinete o sin
cojinete según la decisión del cirujano

38. Prótesis biológica
• Esta requiere lavarla con una solución salina de 2000ml para eliminar el
formol y el gluteraldehido con intervalos de 3 min.
• La prótesis se fija a un sostenedor para una mejor manipulación de la
misma
• Para fijar la prótesis a través del anillo protésico se colocan puntos de
abajo hacia arriba en dirección del flujo sanguíneo
• Cuando están colocados todos los puntos de sutura se tira de las asas y los
extremos de las 3 comisuras bajándose lentamente al sitio de los extremos
de las 3 comisuras al sitio de inserción de la nueva válvula.
• Se retira el sostenedor con MB7 HB 15
• Se anuda cada uno de los puntos de sutura de la nueva valva y se verifica
que no excitan fugas peri valvulares usando un gancho para nervio y se
cortan las suturas
• Estas válvulas se deben irrigar con solución salina en una jeringa de acepto

40. Prótesis mecánica
• Primero se prueba el movimiento de la valva con el
probador de valvas y la rotación de la misma con el
rotador correspondiente al diámetro de la válvula a
implantar.

41. • La aorta se cierra con prolene 4/0 5/0 2 rb1 y con doble refuerzo de teflón y
en cada uno de los extremos .
• Antes de liberar la pinza aortica se evacua todo el aire de la aurícula
izquierda, ventrículo izquierdo y raíz aortica.

42. • El paciente se coloca en posición de
trendelenburg y se insuflan los pulmones.
• Se realiza una bolsa de tabaco con prolene 4/0
rb1 con doble refuerzo en el punto mas anterior
de la aorta descendente.
• Se introduce una aguja de airear de cooley y se
ajusta la sutura en forma de tabaco y se afirma
con torniquetes sujetos a pinzas hemostáticas

43. • Se coloca una atadura de seda alrededor
de la aguja y el torniquete para asegúralo
• Tiempo de cierre:
• Estereotomía normal