2. ANATOMÍA
o 7-11 cm longitud
o 5-10 mm diámetro
o Tres porciones: 1-supraduodenal
2-retroduodenal
3-pancreática
o 1-2 cm (ampolla de Vater)
o 10 cm distales al píloro
o Unión colédoco-Wirsung70%
20%
10%
3. Epidemiología
6-12% en pacientes con cálculo
biliar
20-25 % > 60 años.
CLASIFICACIÓN
PRIMARIOS
SECUNDARIOS
RETENIDOS: después de colecistectomía
RECURRENTES: meses o años
4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ASINTOMATICOS
COLICO BILIAR
Obstrución incompleta
Intermitente
Obstrución completa
CÓLICO BILIAR
ICTERICIA
COLURIA
ACOLIA
COLANGITIS
TRIADA DE
CHARCOT
Obstrución esfínter de
Oddi
Pancreatitis
biliar
Dolor e ictericia
DOLOR HD
FIEBRE
ICTERICIA
11. TRATAMIENTO
COLANGIOGRAFÍA ENDOSCOPICA
• DIAGNOSTICO
• TRATAMIENTO
• ESFINTEROTOMÍA
• Colangitis progresiva
• Cálculos impactados en la ampolla
de Water
• Pancreatitis biliar
• Comorbilidades o cirrosis
• Complicaciones del 5-8%
• 71-75% -primera intervención
• 84-95% varias
12. •Con este procedimientos el éxito en la extracción es cercano a 90%
•Costo relativamente bajo del equipo necesario.
•Las causas de falla de este procedimiento incluyen:
1. Calculo mayor a 1.5 cm
2. Dificultad para canular la vía biliar
3. Complicación temprana (hemorragia, perforación duodenal)
4. Presencia de estenosis del conducto
5. Litiasis intrahepática
13. Exploración laparoscópica del conducto
colédoco
-colangiografía intraoperatoria durante una
colecistectomía
-Drenaje
-Colangiografía endoscópica al siguiente día
-Coledocotomía – tubo en T
15. Colangitis ascendente o no supurativa
• Involucra una obstrucción parcial del árbol biliar, el contenido infectado no esta bajo presión, no hay
supuración
Colangitis supurativa aguda
• Severa complicación de coledocolitiasis y otras causas de obstrucción biliar
Colangitis piógena recurrente
• Episodios repetidos de infección bacteriana del árbol biliar , ocurre primariamente en las vías biliares
con formación de cálculos de pigmento biliares.
Colangitis esclerosante primaria
• Enfermedad hepática colestatica crónica de etiología no determinada. Se caracteriza por fenómenos
inflamatorios y fibroticos del sistema biliar, tanto intrahepatico como extrahepatico→ formación de
estenosis irregulares del sistema ductal → obliteración biliar →cirrosis biliar e insuficiencia hepática.
16. Causas de colangitis
Causas De Colangitis
Obstrucción O Bloqueo De Las Vías
Biliares
Cálculos, Tumor, Coágulos De Sangre, Estrechamiento por
proceso quirúrgico, inflamación del páncreas, parásitos
Contrarreflujo de bacterias proveientes
del ID
Bacteremia, procedimiento endoscopico
Síndrome del sumidero
Colangiocarcinoma
Cancer Pancreatico
17. Microorganismos
Aerobios 80- 90%
Edad avanzada
Colecistitis aguda
Ictericia obstructiva
Estenosis biliar
Obstrucción de causa
maligna
Manipulación de la vía
biliar
Cirugía previa
Anaerobios 15-20%
E. Coli
Bacteroides
Klebsiella
Cocos Anaerobios
Enterobacter
Clostridium Sp
Proteus
Pseudomonas
Enterococos
19. Translocación bacteriana a partir del
intestino
Presión intraductal llega a un nivel
critico
Paso de las bacterias a la vena porta
Bacterias y endotoxinas
Llegada de bacterias vivas al hígado a partir
del árbol biliar probablemente por reflujo a
Circulación sistémica
partir del duodeno
sepsis
colonizacion de los gérmenes en el árbol
biliar
20. SINTOMATOLOGIA
TRIADA DE CHARCOT
1. Dolor
2. Fiebre
3. Ictericia
PENTADA DE REYNOLDS
1, 2, 3 mas
4. Choque séptico
6. Alteraciones del sensorio
21. Leucocitosis con
desviación a la izquierda
en el 80%
Pruebas de hemostasia y
coagulación que muchas
veces están alteradas
↑Bilirrubina en mas de
80%
↑FA, GGT y GPT
22. • Rx de abdomen simple→10% cálculos radioopacos en colédoco y presencia de neumobilia
• Ecosonografia no es un buen test para estimar
la severidad
• Colelitiasis (95% de especificidad)
• Colecistitis aguda, coledocolitiasis (sensibilidad 40
a 50%)
• Dilatación del colédoco (>6mm especificidad del
50 al 70%)
• Eco abdominal altamente sensibles
23. • TAC no es especifica,
permite identificar
complicaciones de la litiasis biliar- liquido
pericolecisitico con colecistitis aguda, gas en la pared
de la vesícula en los pacientes con una colecistitis
enfisematosa, gas intraportal, perforación de la
vesícula, formación de absceso y tumores
biliopancreaticos
• CPRM- método de screening no invasivo, sensibilidad
97% y especificidad 92%
• CPRE se reservara para los casos en los que se
requiera intervención de la vía biliar, nunca se
realizara para diagnsotico
24. •
•
•
•
Drenaje biliar precoz
Corrección de alteraciones electrolíticas.
Hidratación por tendencia al fracaso renal de los casos graves
hemocultivos
CPRE
• Drenaje de la vía biliar en caso de coledocoliasis y otras causas benignas de colangitis
• Debe tomarse en cuenta el riesgo de hemorragia durante la realización de esfinteroctomia- 72h posteriores al inicio
de colangitis los tiempos de coagulación están alterados
• Riesgo de trombo embolismo
• Evitar la dilatación del esfínter de oddi mediante balón neumático
• Antibióticos:
• Ampicilina O Amoxicilina IBL 1.5gr IV /6-8h.
• Cefotaxima 1g/6-8h, Ceftriaxona 1g/24h O Ceftazidina 1g/6h IV..
• Con Gentamicina 240mg/24h O Amikacina 500mg/12h
• Pseudomonas : Cefalosporina De 3era. Aminoglucosidos Y Metronidazol 500mg/8h
28.
LITIASIS BILIAR, OCCIDENTAL
1, 2 %
EN QUE EDAD SE PRESENTA MAS?
EN QUE SEXO SE PRESENTA MAS ?
COMPLICACION , OBSTRUCCION INTESTINAL MECANICA
DIFICIL DG, DIAGNOSTICO ERRONEO
