Clase de propedeutica y semiologia de sistema Digestivo

1. Dr JOHNNY JULIO DE LA ROSA MD.
Medico U. de C

2. Frec : 10 – 30 años
Etiología :
obstruccion del apendice cecal
Fecalitos
Cuerpos extraños
Neoplasias
Parasitos
Trombosis de asos aferentes y/o eferentes
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

3. Sintomatología :
Paciente en regulares condiciones
1. Dolor mesogastrio (periumbilical)
luego…fosa iliaca derecha (6 horas)
Nauseas
3. Fiebre moderada
Anorexia
Estreñimiento
4. Vomitos
Polaquiuria
Disuria (retrocecal)
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

4. Inspeccion :
Fascies dolorosa
Posicion antalgica
Distension abdominal (perforacion)
Lengua saburral
Halitosis
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

5. Palpacion :
Blumberg positivo en el punto de Mc Burney
Signo del Obturador
Signo del Poas Iliaco
Rovsing Positivo
Tacto rectal - Maniobra de yobice sanmartino positiva
Tacto vaginal negativo
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

6. Percusion :
Dolor a la palpacion en fosa iliaca derecha
Auscultacion :
Inicialmente - aumenta el peristaltismo
Perforacion – ausencia
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

7. Pruebas de laboratorio :
Leucocitosis con neutrofilia
VSG aumentada
Hematuria escas y ocasional
Diagnostico diferencial
Hernia inguinal derecha
anexitis derecha
ruptura del foliculo de graaf
endometritis
Colitis
embarazo ectopico
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

8. Etiologia :
obstrucciones de la salida de la bilis (cístico)
Cálculos, torsión o angulación
Infecciones por via linfatica
Distonia neurovegetativas
COLECISTITISCOLECISTITIS

9. Sintomatología :
Dolor tipo colico en epigastrio o hipocondrio derecho
irradiado a espalda, hombro y escapula derecha
Ictericia
Intolerancia a alimentos grasos
vomitos alimenticios y biliosos
Fiebre y diaforesis
eructos y flatulencias
Halitosis
Sensacion de plenitud gastrica - meteorismo
Esteatorrea
COLECISTITISCOLECISTITIS

10. Inspeccion :
Fascie dolorosa
Decubito lateral derecho obligado
Obesidad
Tinte icterico
COLECISTITISCOLECISTITIS

11. Palpacion :
Signo de murphy positivo
Curvosier terrier negativo
Hepatomegalia dolorosa
defensa muscular
Percusion :
Matidez hepatica
Auscultacion :
Borborigmos
COLECISTITISCOLECISTITIS

12. Paraclinicos
Rx simple de abdomen : vesicula en panal de abejas
Sangre : leucocitosis moderada
hiperbilirrubinemia
VSG
ocasionalmente aumento de la amilasa serica
Otros : colangiografía – colecistografia
COLECISTITISCOLECISTITIS

13. Etiología :
Fuerte relacion con
Alcohol – coledocolitiasis (aguda)
Comidas copiosas
Enfermedades biliares
Traumas abdominales
Diabetes
Parotiditis
Obesidad
PANCREATITISPANCREATITIS

14. Sintomatología :
Antecedentes de Alcholismo
Comidas copiosas
Colecistopatias
Dolor intenso subito, postprandial
Irradiado a reborde costal izquierdo escapula izquierda
Dolor en banda
Disnea
Dolor mejora con la posicion sentado, empeora en supino
Anorexia
Nauseas, vomitos
fiebre moderada
Taquicardia, hipotension
PANCREATITISPANCREATITIS

15. PANCREATITISPANCREATITIS
Sexo Femenino Masculino
Fascies Hipocratica Hipocratica
Decubito Inmovil En gatillo de fusil
Signo de
Cullen
Posible ausente
Gray turner Posible ausente
P. AGUDA P. CRONICA

16. lABORATORIO :
Leucocitosis
Hiperglicemia
Hiperbilirrubinemia
Aumento de la fosfatasa alcalina
Hiperamilasemia
Rx de abdomen : calculos vesiculares
Asa centinela
derrame pleural izquierdo
calcificaciones poancreaticas
PANCREATITISPANCREATITIS

17. Etiología :
FACTORES ENDOGENOS Y EXOGENOS
Alcohol
Medicamentos (AINES)
Antibioticos
Sulfato ferroso
Condimentos
otras condiciones
GASTRITISGASTRITIS

18. Sintomatología :
No alteracion del apetito inicialmente
Anorexia
Sensacion de plenitud gastrica
Dolor urente post prandial
Eructos, flatos
Halitosis
GASTRITISGASTRITIS

19. Afecta Esofago – estomago - duode
Ulcera gastrica : DOLOR URENTE
Dolor – Comida – Alivio – Dolor - Alivio
Ulcera duodenal : DOLOR URENTE
Dolor – Alimento – Alivio – Dolor
Igual sintomatologia que la gastritis pero :
Hemorragia digestiva
anorexia
Perdida de peso
Hambre dolorosa - nocturna
SINDROME ULCEROSOSINDROME ULCEROSO

20. Laboratorio :
Hemograma
Coprologico + Test de Guayaco
Esofago gastro duodenoscopia
Clasificacion de Forrest
Hemorragia Activa
Ia Hemorragia en chorro
Ib Hemorragia en babeo
Hemorragia Reciente
IIa Vaso visible no sangrante
IIb Coagulo adherido
IIc Hematina
Ausencia de signos de sangrado
III Base de fibrina
GASTRITIS - ULCERAGASTRITIS - ULCERA

21. GASTRITIS - ULCERAGASTRITIS - ULCERA
Freeman ML. The current endoscopic diagnosis and intensive care unit management of severe ulcer and
another nonvariceal upper gastrointestinal hemorraghe. Gastrointest Endosc Clin North Am 1991; 1:
209- 239.
Aspecto
hemorrágico(estigmas
hemorragia)
Prevalencia (%) Resangrado (%)
Sangrado arterial activo 10 90
Vaso visible no sangrante 25 50
Coagulo adherente no
sangrante
10 25
Rezumamiento sin un vaso
visible
5 <20
Zona plana 15 <10
Base limpia de la úlcera 35 <5

22. SANGRADO ORIGINADO EN EL APARATO DIGESTIVO
ALTA: Esofago – estomago - duodeno
BAJA: Intestino delgado – grueso – Sigmoide - Recto
Etiologia
Gastritis erosiva
Ulceras
Varices esofagicas
Esofagitis
Mallory Weiss
HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA

23. CLINICA
HVDA
Hematemesis
Melanemesis
Melenas
HVDB
Enterorragia
Piel palida, llenado capilar prolongado, taquisfigmia, hipotension arterial, shock
Prueba de tilt
HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA

24. LABORATORIO
Hemoclasificar
Hemograma – Hematocrito
Nitrogeno ureico
Endoscopia
Rx – arteriografia
HEMORRAGIA DIGESTIVAHEMORRAGIA DIGESTIVA

25. SINDROME DE INTESTINOSINDROME DE INTESTINO
IRRITABLEIRRITABLE