Abordaje del dolor

DEL

JOSÉ MANUEL GONZÁLEZ GONZÁLEZ

ABORDAJE
DOLOR.

CONCEPTUALIZACION

El dolor —según la International Asociation for the Study of Pain (IASP)— es definido
como una experiencia sensorial y/o emocional desagradable, que la persona asocia a
daño real o potencial de algún tejido.
El dolor es, por tanto, subjetivo y existe siempre que un paciente diga que algo le
duele.


DOLOR

CONCEPTUALIZACION
EXPERIENCIA DOLOROSA

1. Capacidad del organismo para segregar endorfinas y encefalinas.
2. Influencias socioculturales que marcan una pauta de conducta.
3. Las experiencias dolorosas vividas.
Niño en infancia desarrolla un modelo de conducta ante el dolor
individual
Sufrir múltiples experiencias dolorosas NO predispone a tolerar más el
dolor.
La vivencia del dolor es una sensación subjetiva e individual:
1. la percepción del dolor.
2. su tolerancia
3. y la reacción de la persona que lo sufre.


La vivencia del dolor está determinada por múltiples factores:

CONCEPTUALIZACION

La percepción del dolor se produce cuando diferentes impulsos dolorosos
dan lugar a la conciencia de la sensación del dolor.
La percepción del dolor es individual. En muchas ocasiones depende del
sexo, edad y la cultura.
Dentro de la percepción nos vamos a encontrar con el Umbral del dolor y
la Tolerancia al dolor.
UMBRAL DEL DOLOR: Estimulación mínima necesaria para que se
perciba la sensación dolorosa.


PERCEPCIÓN DEL DOLOR:

CONCEPTUALIZACION

1. Factores que aumentan la tolerancia al dolor son:
•Alcohol.
•Analgésicos.
•Estimulación cutánea.
•Hipnosis.
•Distracción.
•Creencias del propio individuo
2. Factores que disminuyen la tolerancia al dolor son:
•La fatiga.
•El aburrimiento.
•La ansiedad.
•Dolor continuo.
•Temor a una enfermedad grave.
•Patrones socioculturales.


TOLERANCIA AL DOLOR: La intensidad máxima de estimulación
que el individuo está dispuesto a soportar antes de buscar alivio.

TERMINOLOGÍA RELACIONADA CON EL CONCEPTO DEL DOLOR.

ALODINIA: Dolor a un estímulo que normalmente no produce dolor.

DISESTESIA: Sensación anormal, desagradable, espontanea o provocada.
HIPERESTESIA: Aumento de la sensibilidad al estímulo.

HIPERALGESIA: Respuesta aumentada a un estímulo que normalmente provoca dolor.
HIPERPATIA: Síndrome doloroso con aumento de la reacción al estímulo, repetitivo y un
aumento del umbral.
HIPOALGESIA: Sensación disminuida a estímulos nocivos.
PARESTESIA: Sensación anormal, espontanea o provocada, pero que no es considerada
desagradable


ANALGESIA: Ausencia de dolor en respuesta a un estimulo que normalmente provoca
dolor.

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL DOLOR


ENCEFALO

ESTÍMULOS NOCIVOS O DOLOROSOS:

MECANICOS
TERMICOS
QUIMICOS.

NOCICEPCIÓN AL PROCESO DE ESTIMULACIÓN DE LOS NOCICEPTORES.



VIAS DE TRANSMISIÓN
NERVIOS PERIFERICOS

MEDULA ESPINAL

tamaño mielinización velocidad de conducción

FIBRAS AFERENTES A-deltas.
Dolor rápido y punzante

FIBRAS C.
Dolor sordo y quemante


NOCICEPTORES


ASTA POSTERIOR: punto en el
cual la información nociceptiva
es conducida a los centros
superiores o inhibida por los
sistemas descendentes.


MEDULA ESPINAL


•CORTEZA CEREBRAL
•SISTEMA LIMBICO
•HIPOTALAMO

MEDULA ESPINAL

•Conciencia, localización e intensidad del dolor.
•Respuesta/impulso emocional más formación de la
memoria del dolor.
•Control de llegada del estímulo al SNC e iniciación de
conducta agresiva y defensa.

MECANISMOS REGULADORES
•Encefalinas endógenas.
•GABA.


COMPORTAMIENTO DISCRIMINATORIO DEL DOLOR


Nociceptores:
•Los nociceptores son un grupo especial de receptores sensoriales
capaces de diferenciar entre estímulos inocuos y nocivos.
•Son terminaciones periféricas de las fibras aferentes sensoriales
primarias.
•Reciben y transforman los estímulos locales en potenciales de acción que
son transmitidos a través de las fibras aferentes sensoriales primarias
hacia el SNC.
•Tenemos dos tipos de Nociceptores
o Nociceptores A- δ. Son fibras mielínicas con velocidades de conducción
alta y sólo responden a estímulos mecánicos.
o Nociceptores C. Son fibras amielínicos con velocidades de conducción
lenta. Responden a estímulos de tipo mecánico, químico y térmico, y a las
sustancias liberadas cuando se produce daño tisular.


RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL DOLOR.


NOCICEPTORES CUTÁNEOS:
Presentan un alto umbral de estimulación y sólo se activan ante estímulos intensos
y no tienen actividad en ausencia de estímulo nocivo.
o Nociceptores A- δ, situados en la dermis y epidermis.
o Nociceptores C, situados en la dermis.
 NOCICEPTORES MÚSCULO-ARTICULARES:
o En el músculo, los nociceptores A- δ responden a contracciones mantenidas del
músculo. Los nociceptores C, responden a la presión, calor, e isquemia muscular.
oEn las articulaciones, también existen estos dos tipos de nociceptores y se sitúan
en la cápsula articular, ligamentos, periostio y grasa, pero no en el cartílago.
 NOCICEPTORES VISCERALES:
La mayor parte son nociceptores C (fibras amielínicas).
Existen de dos tipos: los de alto umbral, que sólo responden a estímulos nocivos
intensos, y los inespecíficos que pueden responder a estímulos inocuos o
nocivos


LOCALIZACIÓN DE LOS NOCICEPTORES

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

DOLOR NOCICEPTIVO: Estimulación física,
térmica o química de los receptores

DOLOR NEUROPÁTICO: Lesión de las vías de
conducción del dolor.


TIPOS DE DOLOR.


DOLOR AGUDO: Dolor de breve duración, inferior a seis o
tres meses.
En ocasiones se describe como dolor intenso punzante o
súbito.
Tiene un papel protector, por que informa que algo no
funciona bien en el organismo.
Ejemplo; herida inciso contusa, quemadura, dolor
postoperatorio, etc.
DOLOR CRÓNICO: Dolor que es superior a seis o
tres meses.
No suele asociarse a ninguna lesión específica y
suele ser rebelde al tratamiento.
Se acompaña de alteraciones psíquicas, insomnio,
irritabilidad.
Puede ocasionar aislamiento social, sufrimiento y
depresión.


TIPOS DE DOLOR


•Dolor crónico: entendido como dolor superior a tres meses, de
duración continua o intermitente durante más de cinco días por
semana. Incluye tanto el de origen oncológico como no
oncológico.
• Dolor perioperatorio en relación con intervenciones de cirugía
mayor (digestiva, torácica, traumatología y ortopedia, tocoginecología, etc).
• Dolor agudo relacionado con procedimientos menores de
diagnóstico o tratamiento (no invasivos o mínimamente
invasivos).
• Dolor agudo en situaciones de atención urgente o en
emergencias.

• Dolor en población vulnerable: la infancia, personas de edad
avanzada, personas con trastornos mentales.


TIPOS DE DOLOR


DOLOR SUPERFICIAL:
•Dolor provocado por una estimulación, mecánica,
térmica o química, directa de los receptores
sensoriales de la piel y las mucosas.
•Suelen ser punzantes o quemantes.
•De fácil localización.

DOLOR PROFUNDO:
•Aparece por la lesión de músculos, tendones, huesos
y/o articulaciones.
•Dolor sordo o de entumecimiento, que corroe o
taladra y que es continuo.
•Estimulo mecánicos ( golpes, presión, fracturas o
luxación) o estímulos isquémicos.
•Acompañado de respuestas autónoma hipotensión,
bradicardia, palidez, sudoración y de contracciones
musculares.


DOLOR NOCICEPTIVO:


DOLOR VISCERAL:
•Es el dolor originado en una víscera por estímulo de los
nociceptores C.
•Es un dolor sordo, continuo o cólico.
•Los estímulos causantes puede ser una isquemia,
un espasmo o distensión de un órgano hueco y las
sustancias químicas segregadas por el tubo digestivo.
•Si llega a la perforación de una víscera hueca y las
sustancias químicas entran en contacto con el peritoneo
el dolor puede ser muy intenso, ya que el peritoneo
es una zona bien amplia y bien dotada de nociceptores.
•El dolor visceral suele ir acompañado de respuestas
autónomas y de contracciones musculares reflejas.
•Puede llegar a producir un ABDOMEN EN TABLA.


DOLOR NOCICEPTIVO:


DOLOR REFERIDO o DOLOR IRRADIADO:
•Dolor que se percibe en una zona alejada de
los tejidos que están lesionados.
•El origen de este dolor es visceral, pero la
sensación dolorosa suele aparecer en alguna
zona de la superficie corporal.
•No se conoce el mecanismo de producción.
•Importante su valoración, por que puede ser
el único síntoma que presente el paciente.
Dolor en mandíbula por IAM
•En ocasiones el dolor referido se irradia
siguiendo un trayecto o línea dolorosa.


DOLOR MIXTO:


•Producido por estímulos normalmente no
dolorosos: Una infección o inflamación de
los nervios periféricos
•Puede ser continuo o paroxístico.
•La fibra nerviosa sufre un alteración en su
estructura anatómica y fisiológica, tanto a
nivel SNC como SNP.( Se produce un daño
axonal, una neuritis local, una atrofia, una
alteración en la actividad de las células de
Schwann y/o una alteración en la actividad
aferente y eferente).
•Incremento de la excitación, la inhibición o
ambas en el asta posterior de la medula
espinal y las vías algésicas.
•Ocasiona una alteración a nivel del sistema
inmune, endocrino y se desencadenen
reacciones simpáticas.


DOLOR NEUROPATICO


El paciente vive esta sensación dolorosa como nueva y utiliza términos poco
usuales para describirlo:
•Dolor quemante,
•Dolor semejante a una corriente eléctrica, a un tiro o un disparo.
•Dolor no familiar, no similares a los anteriores.
•Dolor que no lo despierta y que reaparece cuando se despierta.
Ejemplo de dolor neuropático:
•Neuralgia postherpética.
•Neuropatía diabética.
•Neuralgia del trigémino.


PERCEPCIÓN DEL DOLOR NEUROPATICO


DOLOR DEL MIEMBRO FANTASMA:
•Dolor que se percibe en un miembro después
de haber sido amputado.
•Se presenta más frecuente si ha padecidos
dolores intenso antes de la amputación.
•Puede tardar en desaparecer o no
desaparece nunca.
•Mecanismo desconocido. Hipótesis = existe
una memoria dolorosa a nivel cerebral que
mantiene esta sensación.


DOLOR NEUROPÁTICO

VALORACIÓN DEL DOLOR.

“Medir el dolor es vital para el diagnóstico del proceso
doloroso y para valorar la eficacia del tratamiento”.

Instrumento Sensible, libre de sesgos, válido, simple, exacto, fiable y barato
TEST ESCALAS CUESTIONARIOS

Unidimensionales:
•Intensidad
Bidimensionales:
•Intensidad
•Disconfor

Multidimensionales:
•Intensidad.
•Descriptores verbales.
•Sensaciones.


Dolor = Biológico (fisiopatología) + Psíquico (estado emocional) + Social
(comunicación) + Cultural (aprendizaje) + Espiritual (Creencias y valores)


•Localización: El paciente debe señalar la zona que le duele.
•Intensidad: Es subjetiva, interesa más como describe la evolución del dolor a
lo largo del tiempo.
•Calidad o naturaleza del dolor: El paciente tiene que describir como es el
dolor ; sordo, punzante, agudo, penetrante, intenso, retortijones, calambres o
náuseas, etc. En ocasiones nos orienta para conocer la causa.
•Tiempo: inicio, duración, frecuencia. Preguntar al paciente si la aparición fue
brusca o lenta, el tiempo transcurrido desde su aparición y la frecuencia con
que aparece (intermitente o continuo)
•Factores que modifican el dolor: El paciente sabe que medidas pueden
aliviar y que factores desencadenan más dolor; ej. actividad física, postura,
alimentación, reposo, calor/frío,


Datos subjetivos: Sensaciones referidas por el propio paciente.


dolor.
•Aspecto general del paciente.
•Actividad motora: posición, movimientos voluntarios o reflejos.
•Respuesta fisiológica: alteraciones de los signos vitales, arritmias,
vómitos, palidez, sudoración, etc.
•Exploración del área dolorosa.

Recordar que hay que creerse lo que
el paciente dice de su dolor. Y que la
ausencia de respuesta no es indicativo
de que el paciente no tiene dolor.


Datos objetivos: Observaciones sobre la respuesta del enfermo al


ESCALA VISUAL ANALÓGICA EVA

NO DOLOR

10 cm ó 100 mm

El paciente tiene que marcar SU dolor.
Se mide desde el No dolor hasta la marca en cm o mm.

VENTAJAS: simplicidad, uniformidad y sensibilidad

DOLOR MAS
INTOLERABLE.


ESCALAS TEST CUESTIONARIOS DE MEDIDA DEL DOLOR.


ESCALA VERBAL NUMÉRICA EVN
0

10

Ausencia de
Dolor

El peor dolor
imaginable
•El paciente indica la intensidad de su dolor en número.

VENTAJA: similares a las anteriores. Complementaria EVA




ESCALA DESCRIPTIVA VERBAL EDV
¿Cómo describiría la intensidad de su dolor?
Nada

Leve

Moderado

Severo

Insoportable




ABORDAJE

DEL

DOLOR.

ESCALA NUMERICA CATEGORICA ENC
Marque en la siguiente escala de 0 a 10 cuán intenso es su dolor
Sin dolor= 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 = Máximo dolor posible.
El dolor se clasifica:
· Dolor leve: 1 a 3
· Dolor moderado: 4 a 6
· Dolor severo: 7 a 9
· Insoportable o máximo: 10




ABORDAJE

DEL

DOLOR.




Aborda el dolor desde tres aspectos:
1. Sensorial: que palabras utiliza el paciente para expresar SU dolor.
2. Emocional: que emoción o sentimiento le produce SU dolor.
3. Evaluativo: valoración intensidad del dolor.
Test consta de 15 grupos de descriptores verbales que definen el dolor.

VENTAJAS: Mide varias dimensiones de la experiencia dolorosa, aspectos
cuantitativos y cualitativos, fiabilidad, validez y sensibilidad.

INCONVENIENTES: Complejidad de vocabulario, tiempo empleado.


CUESTIONARIO DE DOLOR DE McGILL

ABORDAJE

DEL

DOLOR.

Principios Básicos en el Tratamiento del dolor.

•Importante que enfermería conozca y comprenda como actúan los distintos
tipos de analgésicos.
•Preguntar por las posibles alergias a analgésicos.
•Antes de administrar un analgésico seguir los cincos correctos:
Paciente, Medicamento, dosis , vía y hora.
•Conocer las posibles efectos secundarios a presentar por los analgésicos.
•Cada paciente tiene una respuesta personalizada ante un mismo analgésico.
•Hay que medicar al paciente y no al síntoma.
•Valoración previa del dolor y Valoración del tratamiento propio.
•Administrar los analgésicos de manera reglada, teniendo en cuenta
intervalos regulares y evitar a demanda o según dolor.

•Buenas prácticas= protocolo de analgesia en el dolor postoperatorio.
•Correcta utilización de opioides adicción y dependencia.


•Prescripción analgésicos es responsabilidad médica.
•Administración del tratamiento es responsabilidad de enfermería.

ABORDAJE

DEL

DOLOR.

ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS, 1986

5<EVA<7

OPIODES MAYORES +/AINES

OPIOIDES MENORES +/AINES

EVA <4
AINES
AA

-Fármacos adyuvantes: antidepresivos, anticonvulsivantes, esteroides,…
-Tratamiento de efectos adversos: laxantes, antieméticos, gastroprotectores.
-Tratamiento antitumoral: quimioterapia, radioterapia.
-Soporte a la familia, comunicación, apoyo emocional y espiritual.


EVA>7

AINES
AA

DEL

DOLOR.

EVA <4

ANALGESICOS NO OPIODES:
•Indicaciones: Dolor leve-moderado. Dolor óseo y partes blandas.
•Mecanismos de acción: Inhibición de la síntesis de prostaglandinas
mediante el bloqueo de las ciclooxigensas.
•Efectos Secundarios: Gastroerosión, alteración plaquetario, trastornos
renales y cardíacos, broncoespasmos.
•Vías de administración: Oral, sublingual, subcutánea, intravenosa, rectal,
tópica.
•Fármacos y dosis máximas diarias:
Paracetamol 4g
Metamizol 8g.
AAS 4g.
Ibuprofeno 2.400mg.
Diclofenaco 150mg.


ABORDAJE

OPIOIDES MENORES +/AINES

DEL

DOLOR.

5<EVA<7

ANALGÉSICOS OPIOIDES DÉBILES.
•Indicaciones: Dolor moderado.
•Mecanismos de acción: Agonistas de los receptores mu.
•Efectos secundarios: Estreñimiento, náuseas/vómitos, somnolencia,
boca seca, neurotoxicidad (delirium, mioclonías), sudoración, prurito,
retención de orina, depresión respiratoria.
•Vías de administración: Oral, subcutánea, intravenosa, intramuscular.
•Fármacos y dosis máxima diarias:
•Codeína 240mg.
•Tramadol 400mg.


ABORDAJE

OPIODES MAYORES +/AINES

DEL

DOLOR.

EVA>7

ANALGÉSICOS OPIODES POTENTES:
•Indicaciones: Dolor intenso.
•Mecanismo de acción: Agonistas de los receptores mu.
•Efectos secundarios: Estreñimiento, náuseas/vómitos, somnolencia, boca
seca, neurotoxicidad (delirium, mioclonías), sudoración, prurito, retención de
orina, depresión respiratoria.
•Vías de administración: Oral, sublingual, subcutánea, intravenosa,
transdermica, transmucosa oral, bucal, intranasal, espinal.
•Fármacos, no tienen dosis máximas.
•Morfina.
•Fentanilo.
•Oxicodona.
•Hidromorfona.
•Metadona.
•Petidina.
•Buprenorfina (tiene dosis máxima)


ABORDAJE

MORFINA

•Buena absorción por vía oral con biodisponibilidad baja 15 a
64%.
•Se metaboliza en Hígado y se elimina por vía renal.
•Pasa al SNC entre 15 – 17%. Cantidad suficiente para analgesia.
•La concentración de Metabolitos aumenta conforme avanza el
tratamiento.
•Dosis individualizadas.
•Uso clínico en el dolor severo e insoportable.
•Interacciona intensificando los efectos depresores con IMAO,
neurolépticos, hipnóticos, alcohol y relajantes musculares.
•Interactúa con los diuréticos disminuyendo su eficacia.
•Provoca contracción esfínter vesical que puede llegar a producir
retención urinaria.


Fármaco hidrosoluble.
Agonista puro de los receptores µ.
Efectos: Analgesia Euforia Depresión respiratoria Estreñimiento
Nauseas/vómitos Retención urinaria.

v.o. Primera vía de elección según la recomendaciones por la OMS.
Comenzar con dosis bajas y aumentar según la evolución del dolor.
Comprimidos de liberación simple c/4
Sevredol© 10 mg 20 mg.
Comprimidos de liberación prolongada c/12 h.
MST continus 5, 10, 15, 30, 60, 100 y 200 mg.
Los comprimidos de liberación prolongada deben ser tragados enteros, y no deben romperse,
masticarse o triturarse. La administración de comprimidos de liberación controlada rotos, masticados o
triturados produce una liberación y absorción rápida de una dosis de morfina potencialmente fatal

s.c. Absorción rápida en 10 15’ . Eficaz y cómoda. Tratamiento de larga duración.
i.v. Efecto rápido con corta duración entre 2 y 3h. Infusión continua o analgesia
controlada por el paciente mediante bolos en picos de dolor. Útil en dolor
severo postquirúrgico.
Intratecal. Efecto dura hasta 24h. Actua a nivel sistémico.
Utilizada cuando el paciente presenta efectos secundarios intratables.


VIAS DE ADMINISTRACIÓN MORFINA

•Fármaco liposoluble
•Agonista puro de los receptores µ
•50 a 150 mas potente que la morfina
•Fácil de administrar
•Indicado en dolor severo en pacientes
postquirúrgicos o con tumores en cuello y
cabeza o intolerancia a la v.o.
•Mismo efectos secundarios que la morfina
pero con menos estreñimiento y
somnolencia.
v. transdérmica: Parches c/72h. Colocar parches de manera rotatoria en zonas
sin vellos de la parte superior del tronco o brazo. Zona limpia con agua.
Contraindicada esta vía cuando hay poco tejido adiposo.
En paciente tratados con morfina empezar con parches de 25 microgramos.
Parches de 12, 25, 50, 75 y 100 microgramos.
v. bucal/ sublingual: comprimidos que se disuelven en la parte final de la lengua
o en forma de comprimidos para chupar. Se pueden utilizar como dosis de
rescate. Si presenta dolor con los parches. Necesario que la boca esté húmeda.
Aplicadores de 200, 400, 600, 800, 1200 y 1600 microgramos.


F E N TA N I L O

•Agonista puro de los receptores µ ĸ δ.
•Mayor liposolubilidad que la morfina.
•Biodisponibilidad v.o. 60 - 80 %.
•Indicada en el Dolor moderado y Severo en pacientes
oncológicos, con neuralgia postherpética y dolores
musculoesqueléticos.
•Opioide opcional en insuficiencia renal por tener menor
vida media de eliminación.
•Efectos secundarios mismo que morfina pero menos
intensidad en nauseas, vómitos y menor toxicidad
neurológica.
v.o. Alternativa o Rotación a la morfina vía oral, comenzar con dosis baja (10 –
15mg) o dosis equivalente a la morfina (10 mg de oxicodona equivalen a 20 mg de
morfina) e ir aumentando según el dolor.
Comprimidos de liberación simple: c/4h OxyNorm 5 10 20 mg.
Comprimidos de liberación prolongada: c/12h. Oxicodona 40 60 80 mg.
(Tienen un efecto de acción más rápido que la morfina 1h).


OXICODONA

Combinación Oxicodona/naloxona Targin©
Combinación para disminuir el estreñimiento.
Oxicodona y naloxona tienen afinidad por los receptores opioides.
Oxicodona produce analgesia.
Naloxona = Biodisponibilidad es 3% con poco efecto a nivel sistémico
Antagonista competitivo en los receptores intestinales.
Dosis inicial = 10mg/ 5 mg.
Dosis máxima = 80 mg/ 40 mg.

Si con estas dosis no hay control del dolor y necesita dosis de rescate se puede
administrar oxicodona prolongada, perdiendo efecto protector del estreñimiento
de la naloxona.

Targin 5 mg/2,5mg 10 mg/5 mg 20 mg/10 mg 40 mg/20 mg comprimidos
de liberación prolongada


OXICODONA / NALOXONA

•Agonista morfinomimético puro.
•Interfiere la neurotransmisión de mensajes
nociceptivos y modifica la reacción psíquica del sujeto
al dolor.
•Acción analgésica 5 – 10 veces menor que la morfina.
60 – 80 mg morfina = 10 mg petidina.
•Actúa en el SNC y en la musculatura lisa.
•Indicado en el dolor Severo.
•Analgésico idóneo para el Dolor perioperatorio
(premedicación y postquirúrgico), Dolor agudo
relacionado con procedimientos (endoscopia) y Dolor
agudo en situaciones de atención urgente o en
emergencias (cólicos nefríticos, fracturas, ….)
•Dolor en obstetricia: Contracciones y expulsivo.

Vías de administración: im sc(irrita el tejido subcutáneo) iv lenta diluida.
Ampollas de 100mg en 2 ml.
Eventos Adversos: Hipotensión, sedación, sudoración, mareos, nauseas,
vómitos, convulsiones, depresión respiratoria en RN y problemas de succión RN.
ANTIDOTO: NALOXONA.


PETIDINA

•Agonista receptores µ ĸ δ e inhibe recaptación de la serotonina y
noradrenalina en la presinapsis de las vías de transmisión.
•Biodisponibilidad v.o. 100% con dosis repetidas.
•Dolor moderado o moderado severo.
•Efectivo sólo o asociado a paracetamol.
•Dosis inicial 50 100mg c/6h v.o.
•Dosis máxima 400mg diaria.
•Eventos adversos: Somnolencia, hipotensión, taquicardia, mareos,
confusión mental, sequedad de boca, cansancio, nauseas, vómitos
y mareos.

v.o. comprimidos de liberación simple 50,
75 y 100mg. Comprimidos de liberación
prolongada 100, 150 y 200 mg c/12h.
sc. iv. Ampollas de 100mg diluida en
suero fisiológico infusión lenta 20 min.


TRAMADOL

AINES Y ANALGESICOS ANTITERMICOS
•Analgésicos antipiréticos antiinflamatorios y antiagregante: ASPIRINA.

•Analgésicos y antipiréticos: METAMIZOL Y PARACETAMOL.
•Analgésicos: KETOROLACO.
•Analgésicos a dosis bajas y antiinflamatorios a dosis altas: IBUPROFENO.
•Analgésicos y antiinflamatorios: DICLOFENACO.
Los Aines y AA pueden ser administrados solos o combinados con los opioides
y o adyuvantes, para incrementar su efecto y disminuir sus efectos indeseables
o colaterales.
Vías de administración: v.o. Rectal i.v. i.m. transdérmico.
No generan tolerancia. Tienen efectos Techo (efectos indeseables).


•Analgésico antipirético y antiinflamatorio: DEXKETOPROFENO TROMETAMOL


A nivel periférico:
 Bloqueo de las PG (inhibe la enzima ciclooxigenasa)
Interferencia con la activación de las células blancas (neutrófilos
leucocitos). Reducen los leucotrienos.
Estimulan la vía del oxido nítrico GMPc Inhibe la liberación de
bradicinina.
Inhibición de las citocinas para reducir la inflamación.
 A nivel central:
 Metamizol tiene actividad central SNP y SNC.
Paracetamol (desconocido) Inhibe COX, modula sistema serotonina, o
antagonista NMDA .


MECANISMO DE ACCIÓN AINES Y AA:

INDICACIONES:
•Dolor postoperatorio.
•Analgesia preventiva.
•Dolores musculoesqueléticos.
•Cefaleas.
•Dismenorrea.
•Dolores viscerales tipo crónico
•Procesos inflamatorios.
•Procesos febriles.
•Artritis reumatoides.
•Espondilitis anquilosante.
•Ataque agudo de gota.

EVENTOS ADVERSOS.
•Gastrointestinal: úlcera gastroduodenal,
dispepsia, gastritis y hemorragias.
•Renal: Edemas, insuficiencia cardíaca HTA
IRA e IRC.
•Hepatopatías (paracetamol).
•Anemia aplásica.
•Hipotensión.
•Broncoconstricción en pacientes asmáticos.
•Síndrome de Reye por AAS en niños.
•Asma por analgésicos.



COANALGÉSICOS

ANTIDEPRESIVOS: Dolor crónico y Depresión conviven.
efecto analgésico a dosis bajas.
• Duloxetina ISRS (migraña, cefalea tensional, artritis reumatoides,
dolor facial atípico).
•Aminotriptilina tricíclicos (neuralgía posherpética).
Existe riesgo de abandono del tratamiento por no sentir alivio
inmediato y por los efectos adversos que presenta. (embotamiento,
sequedad de boca, hipotensión ortostática, somnolencia y anorexia
entre otros)
ANTICONVULSIVANTES: Dolor neuropatico y epilepsia están asociados
por una excesiva activación neural, por tanto se utiliza para disminuir la
excitabilidad neural y provocar el efecto inhibitorio.
Gabapentina neuropatía diabética dolorosa y neuralgía postherpética.
Pregabalina dolor neuropatico periférico (Lyrica©).


SON FÁRMACOS CUYA ACCIÓN PRINCIPAL NO ES LA ANALGÉSIA PERO
DEBIDO A SU MECANISMO DE ACCIÓN, SON UTILIZADOS DE FORMA
COMPLEMENTARIA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR O PARA COMPLETAR
EL EFECTO ANALGÉSICO.

M A N E J O N O FA R M A C O LO G Í C O

OBJETIVO: Proveer confort, corregir la disfunción física,
alterar las respuestas fisiopatológicas y reducir el temor
referido al dolor asociado.

ABORDAJE COGNITIVO CONDUCTUAL:
•Información preparatoria
•Relajación simple.
•Imaginación.
•Distracción.
•Hipnosis.

ABORDAJE FÍSICO:
•Reposo relativo o funcional
•Compresión.
•Elevación de la extremidad.
•Elongación.
•Estiramiento.


•PRETENDE EL ABORDAJE HOLÍSTICO DEL DOLOR.
• PISCOLOGICO SOCIAL Y CULTURAL
•COMPLEMENTARIO AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Tratamiento No Quirúrgicos:
•Acupuntura.
•Moxibustión.
•Bloqueos nerviosos

Tratamiento Quirúrgico:
•Neurotomía periférica.
•Simpatectomía.
•Rizotomía dorso medular.
•Rizotomía dorsal de pares craneales.


MANEJO TERAPEUTICO NO FARMACOLÓGICO

BLOQUEO NERVIOSOS

• Es una técnica muy sencilla y consiste en una inyección del medicamento
seleccionado en un lugar de su recorrido.
• Se emplea un neuroestimulador (estimula el nervio a través de una aguja
con pequeños calambres) para localizar más precisamente el lugar del
bloqueo.

• Requiere bloqueos repetidos para conseguir resultados duraderos.
PROTOCOLO
https://www.youtube.com/watch?v=vz-oJ-fPi1I


• Esta técnica consiste en la inyección de un anestésico local y/o corticoides
en el recorrido del nervio cuyo atrapamiento o estiramiento se considera
responsable de la neuralgia (dolor en el recorrido de un nervio).

DOLOROSO
AGUANTARME TODO ESTE RATO

¡GRACIAS!


ESPERO QUE NO HAYA SIDO MUY

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