Evaluación cardiaca por radiografía
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Evaluación cardiaca por radiografía
- 1. Evaluación Cardiaca por Radiografía Dr. José Pinto Llerena Médico Residente de 2do año de Medicina Interna CSS Octubre 2013
- 2. TEMAS A TRATAR 1. 2. 3. 4. 5. INTRODUCCIÓN ÍNDICE CARDIOTORÁCICO VALORACIÓN DE LOS CONTORNOS DEL CORAZÓN VALORACIÓN DE LA VASCULATURA PULMONAR INSUFICIENCIA CARDIACA 6. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR 7. HIPERTENSIÓN PULMONAR 8. ESTRUCTURAS VASCULARES 9. CALCIFICACIONES DE ESTRUCTURAS VASCULARES 10.EJERCICIOS DIAGNÓSTICOS
- 3. RADIOGRAFÍA DE TORAX Proyección Penetración Rotación Tej.Blandos Marco óseo Diafragma Hilios Trama vascular Silueta cardiaca y Mediastino Pulmones Espacio pleural
- 4. RADIOGRAFÍA DE TORAX : Posteroanterior ( PA): Escápulas fuera de los campos pulmonares Clavículas oblicuas Espacio intervertebral en forma de romo
- 5. RADIOGRAFÍA DE TORAX Lateral: • Lateral izquierda • Lateral derechas • Visualiza zonas ciegas como espacio retrocardiaco o seno costofrénico posterior.
- 6. RADIOGRAFÍA DE TORAX Anteroposterior (AP) En pacientes que no pueden colocarse de pie y en niños pequeños Parámetros: Escápulas en superposición con el campo pleuropulmonar Clavículas horizontales Espacios intervertebrales en forma rectangular
- 7. RADIOGRAFÍA DE TORAX Decúbito lateral: o Usado en pacientes en los que se sospecha derrame pleural
- 8. RADIOGRAFÍA DE TORAX Penetración: Adecuada: .Ver las primeras 4 Vértebras torácicas . Ver la tráquea Hasta antes de su bifurcación
- 9. RADIOGRAFÍA DE TORAX Penetración: Excesiva: Visible un número mayor de cuerpos vertebrales Se observa la bifurcación traqueal
- 10. RADIOGRAFÍA DE TORAX Penetración Blanda: Distingue un número menor de cuerpos vertebrales La película es demasiado clara
- 11. RADIOGRAFÍA DE TORAX Rotación: . La imagen debe estar centrada y no presentar rotaciones
- 12. RADIOGRAFÍA DE TORAX Marco óseo: Valorar: clavículas Arcos costales Esternón Cartílagos costales Escápulas Columna vertebral.
- 13. RADIOGRAFÍA DE TORAX Diafragma: Convexos hacia la base pulmonar La parte derecha esta usualmente 2.5cm mas alta que la izquierda
- 14. RADIOGRAFÍA DE TORAX Hilios: Hilio izquierdo más alto que el derecho No debe de medir mas de 2 cm en sentido longitudinal
- 15. RADIOGRAFÍA DE TORAX Trama Vascular: Aparece más evidentemente en los 2/3 internos del campo pulmonar y enla base del mismo
- 16. RADIOGRAFÍA DE TORAX Silueta Cardiaca: En PA dos bordes: Derecho: 3 arcos VCS Aorta ascendente Aurícula derecha Izquierdo: 4 arcos Cayado aorta Tronco pulmonar aurícula izq Ventrículo Izq.
- 17. RADIOGRAFÍA DE TORAX Silueta Cardiaca: En Lateral: 2 bordes: Anterior: 2 arcos Art. Pulmonar Vent. Derecho Posterior: 2 arcos Aur. Izq. Vent. Izq.
- 18. ÍNDICE CARDIOTORÁCICO • • • • PROYECCIÓN PA Cardiaco Transversal/Torácico transversal Rango normal: < o = 0.5 NO FIABLE • Enfisema pulmonar • Corpulencia del paciente • Proyección AP
- 19. CARDIOMEGALIA Grado I. Relación entre tórax y corazón es del 51%. Grado II. Intermedio entre I y III. Grado III. Cuando está “suficientemente” crecido pero no hace contacto con la pared costal. Grado IV. Cuando el borde izquierdo del corazón hace contacto con la pared costal.
- 20. VALORACIÓN DE CONTORNOS DEL CORAZÓN
- 24. VALORACIÓN DE CONTORNOS AI prominente
- 26. VALORACIÓN DE LOS CONTORNOS
- 27. VALORACIÓN DE LOS CONTORNOS DEXTROCARDIA TETRALOGÍA DE FALLOT
- 28. VALORACIÓN DE VASCULATURA PULMONAR • Normalmente el hilio derecho mide 16-17 mm de ancho. • Normalmente no deben llegar vasos al tercio externo de la radiografía; • No deben de verse venas pulmonares engrosadas en los vértices; • No debe haber derrames pleurales; éstos pueden ser bilaterales o del lado derecho. “Nunca del lado izquierdo solamente”. • Presencia de líneas “B” de Kerley que se definen como líneas horizontales, perpendiculares a la pleura, son delgadas y de 1-2 cms de largo. ICC. •
- 29. VALORACIÓN DE VASCULATURA PULMONAR • Mujer de 65 años con historia de fumadora de 100 paquetes al año
- 30. VALORACIÓN DE VASCULATURA PULMONAR • Retorno venoso pulmonar anómalo
- 33. TEP
- 36. ESTRUCTURAS VASCULARES Arco aórtico derecho ESTENOSIS AÓRTICA
- 37. ESTRUCTURAS VASCULARES Aneurisma de Aorta ascendente Estenosis de Aorta descendente
- 38. ESTRUCTURAS VASCULARES A. Pulmonar Principal Dilatada
- 39. CALCIFICACIONES DE ESTRUCTURAS VASCULARES Válvula aórtica y mitral calcificadas Calcificación de pericardio
- 40. CALCIFICACIÓN DE ESTRUCTURAS VASCULARES Calcificación A. Coronarias Aneurisma de VI
- 41. CALCIFICACIÓN DE ESTRUCTURAS MIXOMA AURÍCULA IZQUIERDA MIXOMA AURÍCULA IZQUIERDA
- 42. EJERCICIOS DIAGNÓSTICOS • Varón de 20 años no colaborador • con dolor torácico mínimo
- 43. EJERCICIOS DIAGNÓSTICOS • Varón de 70 años con uremia
- 44. EJERCICIOS DIAGNÓSTICOS • Varón alcohólico de 60 años con disnea
- 45. • Mujer de 28 años con un soplo sistólico intenso sin cianosis
- 46. EJERCICIOS DIAGNÓSTICOS • Mujer de 55 años con disnea de instauración aguda (Fig. 3-28A); la • Figura 3-28B se obtuvo un mes antes.
- 47. BIBLIOGRAFÍA
Notas del editor
- Las estructuras que integran los bordes del corazón son:En el lado derecho: Aurícula derecha, aorta ascendenteNo hay criterio radiológico para diagnosticar crecimiento de la aurícula derecha, de tal forma de que la manera más frecuente como se deforma el perfil derecho son alteraciones en la aorta ascendente.El perfil izquierdo está integrado de arriba abajo por las siguientes estructuras:Botón aórticoTronco de pulmonarVentrículo izquierdo La única patología que deforma el perfil izquierdo es la enfermedad de la válvula mitral, estenosis ó insuficiencia mitral: mixoma del atrio izquierdo, Cortriatum. Esta deformación consiste en la presencia de una cuarta prominencia, que aparece entre la pulmonar y el ventrículo izquierdo; esta 4ta. Prominencia es el apéndice auricular izquierdo. Por supuesto, alteraciones de la aorta y la pulmonar alteran la morfología del perfil izquierdo, ejemplo: estenosis aórtica, estenosis pulmonar.
- Un método adecuado es comenzar por el bordesuperior derecho del mediastino justo lateral a lacolumna vertebral y por debajo de la clavículaderecha. La densidad curva de partes blandas correspondeal borde derecho de la vena cava superior(VCS). Por debajo de la VCS está el bordecardíaco derecho formado por la aurícula derecha.La parte inferior del borde cardíaco, o basecardíaca, es la zona situada justo por encima deldiafragma y está formada principalmente por elventrículo derecho, aunque contribuye algo elventrículo izquierdo. El ventrículo izquierdo formala mayor parte del vértice cardíaco, que apuntahacia la izquierda de la columna vertebral.Habitualmente se delimita bien el origen de lasarterias pulmonares derecha e izquierda a su salidadel mediastino en la radiografía PA. El componentemás evidente y reconocible de la arteriapulmonar derecha, la arteria pulmonardescendente derecha (APDD), se ve justo a laderecha del borde cardíaco superior y se dirigecaudalmente. Suele ser fácil seguirla hasta quese ramifica. La arteria pulmonar principal izquierdase define peor, pero se suele ver su origenpor encima y por fuera de la orejuela izquierdajusto antes de que se ramifique. La aortasale por detrás y a la derecha de la arteria pulmonarprincipal y el borde de la porción ascendentede la aorta suele verse superpuesto a laporción inferior de la VCS. El cayado aórtico nosuele estar rodeado de aire y, por tanto, no se vecuando atraviesa el mediastino. Sin embargo, laaorta descendente se ve a la izquierda del mediastino.Se debe seguir el borde izquierdo de laaorta torácica descendente hasta el hiato aórtico.Cualquier desaparición de este borde o anomalíasen su contorno pueden indicar patologíay deben ser investigados. Como parte del procesode envejecimiento normal pueden verse enla aorta dilataciones o ectasias, abombamientoslocalizados y calcificaciones, pero hay que considerarlassospechosas en individuos más jóvenes.Por supuesto, hay que estudiar también lacolumna vertebral, las costillas, las partes blandasy el contenido del abdomen superior. La aurículaizquierda está justo por debajo de la carinatraqueal, pero no suele delimitarse en laproyección PA normal. Más adelante se describenlos signos de crecimiento auricular izquierdoque pueden verse en la proyección PA.
- En este caso (Fig. 3-32), se identificantanto en la radiografía PA como en la lateral loshallazgos clásicos del crecimiento ventricular izquierdo,característicos de la hipertrofia del ventrículoizquierdo. También se ve una extensa calcificacióny elongación de la aorta. La causa másfrecuente de la hipertrofia ventricular izquierda
- En este caso (Fig. 3-32), se identificantanto en la radiografía PA como en la lateral loshallazgos clásicos del crecimiento ventricular izquierdo,característicos de la hipertrofia del ventrículoizquierdo. También se ve una extensa calcificacióny elongación de la aorta. La causa másfrecuente de la hipertrofia ventricular izquierda
- En este caso (Fig. 3-33) se ve en la radiografíaPA un doble contorno en el lado derechodel corazón (flecha negra). También hay uncrecimiento de la orejuela auricular izquierda(flecha blanca). En la radiografía lateral se vecrecimiento de la aurícula izquierda, de la regiónsuperior y posterior del contorno cardíaco(flechas) y un desplazamiento hacia detrás delbronquio principal izquierdo. (La respuesta correctaa la Pregunta 3-7 es la A.) El conjunto delos hallazgos, junto con el aumento de la vascularizaciónpulmonar, es característico de un crecimientode la aurícula izquierda secundario auna insuficiencia de la válvula mitral.
- Este caso (Fig. 3-41) es un ejemplode enfermedad pulmonar obstructiva crónica.Las arterias pulmonares centrales aumentadasde tamaño indican hipertensión arterial pulmonar.La fecha curva de la Figura 3-41A señala laarteria pulmonar derecha descendente dilatada.(La respuesta correcta a la Pregunta 3-12 es laC.) La dilatación proximal generalizada de lasarterias pulmonares se confirma en la radiografíalateral al ver la arteria pulmonar izquierdaaumentada de tamaño (Fig. 3-41B, flechas). Sepuede apreciar la atenuación de los vasos en laperiferia de los pulmones. Este conjunto de hallazgoses típico del enfisema. Además hay grandesbullas que explican la ausencia de vasos pulmonaresy la hiperclaridad de los pulmones.
- Este caso (Fig. 3-43) muestra el aspectocaracterístico del síndrome venolobar (dela cimitarra). (La respuesta correcta a la Pregunta3-14 es la B.) Este síndrome es el resultadode un retorno venoso pulmonar anómalo parcial.
- Kerley's A lines (arrows) are linear opacities extending from the periphery to the hila; they are caused by distention of anastomotic channels between peripheral and central lymphatics. Kerley's B lines (white arrowheads) are short horizontal lines situated perpendicularly to the pleural surface at the lung base; they represent edema of the interlobular septa. Kerley's C lines (black arrowheads) are reticular opacities at the lung base, representing Kerley's B lines en face. These radiologic signs and physical findings suggest cardiogenic pulmonary edema
- 68% ATELECTASIAS / OPACIDADES EN PARENQUIMA48& DERRAME PLEURAL35% OPACIDAD CON BASE PLEURAL24% ELEVACION DEL DIAFRAGMA15% PROMINENCIA DE LA ARTERIA PULMONAR14% NORMAL7% SIGNO DE WESTERMARK7% CARDIOMEGALIA5% EDEMA PULMONAR
- Signo de Westermark: área de enfisema local ú oligohemia por un defecto de perfusión que conlleva a una hiperclaridad marcada.Joroba de Hampton: infiltrado alveolar, generalmente basal, con borde inferior convexo. Se produce en el TEP con infarto hemorrágico. Aparece una opacidad homogénea en forma de cúpula con su base en la pleura, suele localizarse en la periferia pulmonar, sobre todo en el seno costofrénico o junto a una cisura y tienen aspecto en cuña. Es más frecuente en base pulmonar derecha. Raramente tiene broncograma aéreo.Signo de Fleischner: ensanchamiento de la arteria pulmonar y representa el sitio de obstruccion por el émbolo.
- Este caso (Fig. 3-24) representa unaaparente cardiomegalia que se explica por la faseespiratoria de la respiración en un paciente nocolaborador. (La respuesta correcta a la Pregunta3-1 es la D.) Se observa disminución del volumende ambos pulmones y elevación de loshemidiafragmas. El apelotonamiento vascularborra gran parte del borde cardíaco. Es preferibleobtener las radiografías PA en inspiraciónpara evitar diagnosticar enfermedades que el pacienteno tiene.
- Este caso (Fig. 3-25) es un ejemplo dederrame pericárdico. (La respuesta correcta a laPregunta 3-2 es la C.) El hallazgo en la proyecciónposteroanterior es la llamada configuracióncardíaca «globular» o «en botellaSinembargo, este diagnóstico puede sospecharse enla radiografía lateral cuando se vea una separaciónentre la grasa pericárdica y la epicárdicadebida al derrame pericárdico, como muestra laFigura 3-25B (puntas de flecha). Las masas mediastínicaspueden tener una localización o distribuciónque simule una cardiomegalia en la radiografíade tórax. La TC es la mejor pruebapara confirmar una sospecha clínica de masamediastínica y para valorar adenopatías mediastínicas
- Proyección lateral de la paciente delCaso 3-4. Se ve una ocupación del espacio claro retroesternalpor el crecimiento del ventrículo derecho(flecha) y la dilatación de las arterias pulmonares derechae izquierda debida a la hipertensión arterial pulmonar(flechas abiertas). En este paciente (Fig. 3-27) se observacardiomegalia, aumento de la vascularizaciónpulmonar y arterias pulmonares prominentes, hallazgossugerentes de un cortocircuito intracardíaco,que en este caso consistía en una comunicacióninterauricular. (La C es la respuestacorrecta a la Pregunta 3-4.) La radiografía lateral(Fig. 3-29) muestra las arterias pulmonarescentrales aumentadas de calibre y un ventrículoderecho prominente por el aumento de flujo.
- Mujer de 55 años con disnea deinstauración aguda (Fig. 3-28A); laFigura 3-28B se obtuvo un mes antes.