Este documento describe la nocardiosis, una infección causada por el género bacteriano Nocardia. Generalmente afecta a pacientes inmunocomprometidos. Los síntomas son inespecíficos y puede afectar los pulmones o el sistema nervioso central. El diagnóstico requiere el aislamiento de Nocardia en muestras clínicas y suele retrasarse. El tratamiento consiste en antibióticos como trimetoprim-sulfametoxazol o amikacina durante varios meses.

1. Nocardiosis
Ángel Contreras Samper
Residente Medicina Interna UdeA

2. Nocardiosis
• Es una infección poco común causada por un
aerobico actinomiceto del género Nocardia.
• Actinomicetosaeróbicos que causan enfermedades
humanas y veterinarias incluyen Nocardia, Gordona,
Tsukamurella, Streptomyces, Rhodococcus,
Streptomycetes, micobacterias y Corynebacteria.
• Nocardia spp tiene la habilidad de causar infecciones
supurativas locales o sistemicas.
1. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th Edition - 2011

3. Nocardiosis
• Dos características : 1. capacidad para difundir a
prácticamente cualquier órgano, en particular el
sistema nervioso central, y 2. Su tendencia a la
recaída o progreso a pesar del tratamiento adecuado.
• Típicamenteun infección oportunista pero una
tercera parte puede afectar a huéspedes
inmunocompetentes.
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4. Nocardia spp.
• La enfermedad fue descrita en
bobinos por Nocard en 1888 con el
nombre de farcinosis; Trevisand en
1889 describió el agente causal
como un actinomiceto aerobio
́
debilmente ́
acido-resistente y
́
propuso para clasificarlo el genero
Nocardia.
• 80 especies de género y 33
́
patogenas humanas.
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5. Nocardia spp.
• N. asteroides complex
• N. asteroides sensu stricto
• N. farcinica
• N. nova
• N. transvalensis complex
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6. Características
Epidemiológicas
• No son flora normal humana / H>M
• Distribución mundial, en el suelo, la materia vegetal
en descomposición y las aguas.
• La inhalación del organismo se considera que es el
modo más común de entrada, que es apoyado por la
observación de que la mayoría de las infecciones
afectan el pulmón.
• Modo de entrada: GI, trauma vegetal y reportes de
nosocomial. 1. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th Edition - 2011

7. Patogenenia
• Poseen múltiples mecanismos para superar la
respuesta inmune del huésped.
• Cuando se produce la fagocitosis, la inhibición de la
unión fagolisosoma se ha observado con algunas
cepas nocardia.
• La inmunidad celular es la piedra angular en la
respuesta de huésped.
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8. Factores de Riesgo
• Uso de esteroides
• Malignidad
• VIH
• Transplantados
• Otras : diabetes mellitus, alcoholismo, enfermedad
granulomatosa crónica, proteinosis alveolar,
inhibidor del factor de necrosis tumoral-alfa (por
ejemplo, infliximab) terapia, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y la tuberculosis .ll
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9. Sitios de Infección
• Sistémico (≥ 2 sitios involucrados) - 32 por ciento;
entre los pacientes con enfermedad sistémica, el 44
por ciento tenían afectación del SNC
• Pulmonar (sólo) - 39 por ciento
• CNS (sólo) - 9 por ciento
• Cutánea o linfocutánea - 8 por ciento
• Extrapulmonar solo sitio (por ejemplo, los ojos, los
huesos) - 12 por ciento.
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10. Nocardiosis Pulmonar
• sitio primario de infección nocardias en más de dos
tercios de los casos.
• Nocardia spp normalmente no se encuentran en el
tracto respiratorio, y como resultado, el aislamiento
de Nocardia del esputo es casi siempre un indicador
de infección.
• Mayoría de las infecciones pulmonares son Nocardia
primaria, pero puede propagarse a los pulmones de
los otros sitios.
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13. Nocardiosispulmonar puede ser aguda,
• El inicio de la nocardiosis
Pulmonar
subaguda o crónica y no se distingue por signos o
síntomas específicos.
• La fiebre, sudores nocturnos, fatiga, anorexia,
pérdida de peso, disnea, tos, hemoptisis y dolor
torácico pleurítico se han descrito.
• Una multitud de hallazgos de imagen se han
demostrado en nocardiosis pulmonar, incluidos los
nódulos únicos o múltiples, masas pulmonares (con o
sin cavitación), infiltrados intersticiales
reticulonodulares, infiltrados, consolidación lobar,
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14. Nocardiosis Cerebral
• Nocardia parece tener tropismo especial por el
tejido neural.
• Enfermedad del SNC aislada se han informado,
pero esto probablemente representa la difusión
de una infección resuelta o transitoria pulmonar
o cutánea.
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15. Nocardiosis Cerebral
• El sello distintivo de nocardiosis CNS es la formación
de un absceso del parénquima que puede ocurrir en
cualquier región del cerebro .
• Los signos y síntomas de un absceso cerebral
nocardias son diversos e inespecíficos.
• Los pacientes pueden presentar fiebre, cefalea,
meningismo, convulsiones y / o déficits neurológicos
focales.
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16. Nocardiosis Cerebral

19. • Nocardiosis pulmonar - El diagnóstico diferencial de
Diagnósticos Diferenciales
la nocardiosis pulmonar incluye los siguientes
trastornos:
• Infección micótica (por ejemplo, Aspergillus spp,
cigomicosis [mucormicosis], Cryptococcus
neoformans)
• La infección por micobacterias (por ejemplo, M.
tuberculosis, M. avium intracellulare, M. kansasii)
• Las infecciones bacterianas (por ejemplo,
Rhodococcus equi y bacilos gram-negativos tales
como Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella
pneumoniae) 1. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th Edition - 2011

20. Diagnósticos Diferenciales
• Otras causas de absceso cerebral bacterianas,
incluyendo las bacterias anaerobias
• La infección fúngica (por ejemplo, Aspergillus spp,
Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis,
cigomicosis [mucormicosis])
• Las infecciones parasitarias (por ejemplo,
toxoplasmosis, cisticercosis).
• Malignidad (por ejemplo, linfoma del SNC primario,
metástasis del sistema nervioso central)

21. Diagnóstico
• Un diagnóstico definitivo de nocardiosis requiere el
aislamiento y la identificación del microorganismo en
una muestra clínica.
• El retraso en el establecimiento del diagnóstico
correcto es común debido a la presentación clínica
inespecífica y diverso de nocardiosis y la dificultad
inherente en el cultivo de Nocardia.
• El tiempo medio desde la aparición de los síntomas
para el diagnóstico ha sido, en diferentes estudios,
varió desde 42 días a 12 meses.

22. Diagnóstico
• Gram: Bacilos gram+, en
cuentas ramificados
• Parcialmente alcohol resistentes
• Cultivos: 5 a 21 días
• Identificación de especie

23. Tratamiento
• Los antibióticos que suelen ser eficaces contra
Nocardia spp incluyen trimetoprima-sulfametoxazol
(TMP-SMX), amikacina, imipenem y cefalosporinas
de tercera generación (ceftriaxona y cefotaxima). Sin
embargo, la susceptibilidad a antibióticos varían
entre los aislados.
• 4 a 6 semanas IV
• 6 a 12 meses total

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25. Gracias
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