Pancreatitis (descargar para ver completa)

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Pancreatitis (descargar para ver completa)

  1. 1. Proceso inflamatorio agudo del páncreas reversible que puede comprometer porcontigüidad estructuras vecinas
  2. 2. ETIOLOGIA LITIASIS BILIAR ALCOHOL HIPERLIPEMIA COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA POSTOPERATORIOS HIPERPARATIROIDISMO TRAUMATISMOS ABDOMINALES FARMACOS HEREDITARIOS IDIOPATICOS VASCULITIS, INFECCIONES, PARASITOS EMBARAZO
  3. 3. CELULA TRIPSINOGENO DENORMAL SALIDA DE ACINARNO FORMACIONDE PAREDES AL DE ZIMOGENO DESTRUCCION DE GRANULOS LA VACUOLA CITOPLASMA TRIPSINA Quimiotrps innogeno La proelastas a, Carboxipep tidasa,
  4. 4. Inhibidor de la Secrecion de Tripsina Pancreatica superóxido dismutasa TRIPSINA Y OTRASla glutation Daño la catalasaperoxidasa ENZIMAS Tisular la vitamina E PSTI
  5. 5. alfa-1-antitripsina, inhibidor C-1- esterasaLesion de la antiquimiotripsinacelula acinar
  6. 6. CUADRO CLÍNICO: Dolor: (85-100%)  Brusco o intensidad creciente  Inicio: epigastrio  Irradiación: hipocondrios, espalda, todo abdomen  Posturas antiálgicas: tronco sobre las piernas Náuseas, vómitos (54-92%) Distensión abdominal (50%) Fiebre (12-27%) Ictericia (8%) Shock (12%)
  7. 7. EXPLORACIÓN FÍSICA: Taquicardia, hipotensión Abdomen distendido, ausencia RHA Dolor en epigastrio Ascitis (10%) Signo Cullen Signo Turner Lesiones cutáneas Atelectasias o derrame pleural
  8. 8. DATOS DE LABORATORIO: Leucocitosis Hto elevado Hiperglucemia Hiperbilirrubinemia Fosfatasa alcalina, gammaglutamiltranspeptidasa y transaminasas elevadas Hipocalcemia (3-30%)
  9. 9. DATOS DE LABORATORIO: Enzimas pancreáticas:  Amilasa:2-3 veces valor normal  Isoenzimas de la amilasa: (P y S), (P1,P2 y P3) (S1,S2 y S3)  Lipasa  Tripsina y elastasa, requieren largo período de incubación de la muestra
  10. 10. TÉCNICAS DE IMAGEN Rx simple abdomen:  Imágenes cálcicas  Asas centinela  “Signo de amputación del colon” Rx torax:  Derrame pleural  Atelectasias laminares
  11. 11. TÉCNICAS DE IMAGEN Ecografía:  Información en cuanto al posible origen litiásico TAC:  Información sobre la configuración de la glándula y la existencia y la progresión de los exudados.  Diferentes categorías de gravedad.* Dx temprano de complicaciones: flemón, seudoquiste y absceso.
  12. 12. DIAGNOSTICO DE GRAVEDAD Criterios Ranson Imrie - Glasgow APACHE II Baltasar Otros: PCR elastasa PMN procalcitonina
  13. 13. CRITERIOS DE RANSON  AL INGRESO  EN PRIMERAS 48h Edad >55 años Descenso Hto>10% Leucocitosis>16000/ Déficit de líquidos> 6 l ml Hipocalcemia < 8 Hiperglucemia>200 mg% LDH en suero>400 UI/L Hipoxemia PO2< 60 GOT en Aumento de BUN > 5 suero>250UI/L Déficit de bases > 4
  14. 14. INDICE DE GRAVEDAD POR TCBALTHAZAR  A: páncreas normal (0)  B: páncreas edematoso (1)  C: B + alteraciones peripancreáticas (2)  D: una colección intra o extrapancreatica (3)  E: colecciones múltiples y/o gas retroperitoneal(4)  Puntaje de necrosis:  Ninguna (0 puntos)  <Un tercio (2 puntos)  > Un tercio pero menos de la mitad (4 puntos)  > La mitad (6 puntos) Puntaje: grado por TC + puntaje de necrosis
  15. 15. Balthazar A
  16. 16. Balthazar B
  17. 17. Balthazar C
  18. 18. Balthazar D
  19. 19. Balthazar E
  20. 20. TTO – MEDIDAS GENERALES Mantención de funciones vitales – Mantención de la volemia. – Mantención de la función cardiovascular. – Apoyo ventilatorio. – Prevención del tromboembolismo. – Recuperación y mantención de la coagulabilidad – Aporte nutricio
  21. 21. TTO - DOLORMeperidina 75-125 mgr / 4-6 horas scMetamizol 1-2 gramos cada 8 horas iv. TTo – Nauseas, Vomitos, Hipo Metroclopramida iv cada 6-8 horas
  22. 22. TTO – GLUCOSA Y ELECTROLITOSHiperglucemia : Insulina en función de cifras de glucemia cada 6 horas.Hipocalcemia: perfusión IV de solución de gluconato cálcico al 10%Hipomagnesemia: sulfato magnésico VP
  23. 23. TTO – INH ENZIMATICOS Aprotinina: inicialmente 500 mil KIU (70 mg de aprotinina) IV, a continuación 200 mil KIU (28 mg de aprotinina cada 4 horas). Mesilato De gabexate, (2400 mg/d) inhibidor de fosfolipasa A2 Inhbidores de tripsina - 25mg/12h
  24. 24. COMPLICACIONES PANCREÁTICAS Necrosis. Absceso. Pseudoquiste. Hemorragia. Obstrucción coledociana. Fístula pancreática.
  25. 25. G IR AA SC

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