Sdr Neonatal

19.488 visualizaciones

Publicado el

sindrome distres respiratorio

0 comentarios
7 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
19.488
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
123
Acciones
Compartido
0
Descargas
855
Comentarios
0
Recomendaciones
7
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Sdr Neonatal

  1. 1. SDR NEONATAL<br />DRA. ELIDE CORONEL FLORES<br />
  2. 2. Caso 1<br /><ul><li>RN masculino de 30 minutos de edad .
  3. 3. Dificultad respiratoria desde nacimiento que se incrementa.
  4. 4. Nacido a las 30 semanas de EG. Parto eutócico.
  5. 5. Peso nacimiento: 1200 g.
  6. 6. APGAR 6 al min y 75 min . S.A: 5
  7. 7. Examen físico  FR: 80 por min, cianosis central , Tº: 36.5 º C. S.A: 7 puntos.
  8. 8. Aparato Respiratorio: Hipoventilación pulmonar , crepitantes.</li></li></ul><li>CASO 2<br />RN. Varón de 4 horas de edad.<br />Dificultad respiratoria desde nacimiento que ha disminuido.<br />Nacido a las 38sem de EG. Parto por cesárea programada.<br />Peso al nacimiento:3000 g. <br />APGAR: 9 al min, 10  5 min. <br /> SA:5<br />Examen físico .FR: 100 x min, Tº:36.8º C, sonrosado, SA: 2 puntos.<br />Aparato respiratorio: buen pasaje de murmullo vesicular.<br />
  9. 9. ENFERMEDAD DE <br />MEMBRANA<br />HIALINA<br />
  10. 10. ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA<br />1.DEFINICIÓN:<br />Dificultad respiratoria de inicio temprano y progresivo.<br />De diverso grado.<br />Precisa oxigenoterapia.<br />Más frecuente en prematuros.<br />Causado por déficit de surfactante pulmonar.<br />
  11. 11. 2.INCIDENCIA<br />Inversamente proporcional a la edad gestacional y al peso al nacer.<br />&lt; de 28 sem EG.  60 %<br />&gt; 34 sem EG. 5 %<br />Peso : 501 – 1500 g 50 %<br /> 1501 – 2500 g  10- 16 %<br />
  12. 12. 3. FACTORES DE RIESGO<br />Prematuridad.<br />Diabetes materna.<br />Hemorragia de IIIº trimestre.<br />Malformaciones torácicas.<br />Asfixia perinatal.<br />Nacido por cesárea.<br />
  13. 13. 4. FISIOPATOLOGÍA<br />DEFICIENCIA DE SURFACTANTE<br />INMADUREZ<br />ESTRUCTURAL<br />ATELECTASIA<br />PROGRESIVA<br />HIPOVENTILACIÓN<br />DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL<br />RESIDUAL<br />HIPOXIA<br /> +<br />HIPERCAPNEA<br />ACIDOSIS<br />MIXTA<br />BAROTRAUMA<br />LESIÓN ENDOTELIAL Y EPITELIAL<br />VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR<br />INFLAMACIÓN<br />LESIÓN PULMONAR<br />SIR<br />
  14. 14. 5. CLÍNICA<br />Taquipnea<br />Quejido espiratorio.<br />Aleteo nasal.<br />Retracciones<br />Cianosis / palidez<br />Edema<br />Disminución de diuresis<br />Disminución de pulsos periféricos<br />Disminución de murmullo vesicular<br />Crepitantes<br />
  15. 15. 6 diagnóstico<br />1. Factores de riesgo<br />2.Cuadro clínico<br />3.Estudios de laboratorio<br />4. Radiología<br />
  16. 16. DIAGNÓSTICO<br />Estudios de laboratorio.<br />AGA : PO2: 50-70 mm Hg<br /> PCo2:45-60 mmHg<br /> PH&gt; 7.25<br />Sar O2: 88-95 %<br /> Hemograma <br />Hemocultivo<br /> Glicemia y electrolitos( c/12- 24 hrs).<br />
  17. 17. <ul><li>Radiología:</li></ul>Grado I: Imágenes retículogranulares finas que no confluyen <br />
  18. 18. Grado II: Imágenes reticulogranulares que confluyen, aparece broncograma aéreo que no sobrepasa la silueta cardiaca.<br />
  19. 19. Grado III: Imágenes retículo granulares más gruesas, bilaterales, broncograma aéreo sobrepasa la silueta cardiaca y va hasta la periferia.<br />
  20. 20. Grado IV: Imágenes de atelectasia bilateral, broncograma aéreo visible en todo el pulmón.<br />
  21. 21. 7. DX. DIFERENCIAL<br />TTRN<br />Neumonía congénita<br />Malformaciones congénitas cardiacas o pulmonares.<br />
  22. 22. 8.COMPLICACIONES<br />Escape de aire:<br /><ul><li> Neumotórax
  23. 23. Neumomediastino
  24. 24. Enfisema intersticial</li></li></ul><li>Neumotórax<br />
  25. 25. …COMPLICACIONES<br />Hemorragia pulmonar<br />Neumonía  V.M<br />Displasia broncopulmonar(DBP)<br />
  26. 26. DBP<br />
  27. 27. 9. TRATAMIENTO<br />I. PREVENTIVO:<br /><ul><li>Manejo adecuado de la amenaza de parto prematuro.
  28. 28. Monitorización fetal continua.
  29. 29. Prevención de asfixia.
  30. 30. Corticoides antenatales</li></ul> Mecanismos: E. estructural, E. bioquímicos.<br />
  31. 31. tratamiento<br /><ul><li>E. Estructural:</li></ul> Aceleran desarrollo morfológico de los neumocitos tipo I y II  aumentan el volumen pulmonar y la compliance.<br /><ul><li>E. Bioquímicos:</li></ul> Regulación de enzimas en los neumocitos tipo II síntesis de fosfolípidos liberación de surfactante.<br />
  32. 32. tratamiento<br /><ul><li>Administrados : 24 – 34 sem EG.
  33. 33. Betametasona 12 mg IM c/ 24 hrs. 2 dosis.</li></ul> (24 hrs y 7 d antes del parto).<br /> Evidencia: disminuye SIRI 50 %<br /> disminuye HIC, ECN y mortalidad.<br />
  34. 34. II.SOPORTE:<br /><ul><li>Reposo en incubadora
  35. 35. Control de funciones vitales, oximetría de pulso
  36. 36. Ambiente térmico neutro, mantener temperatura corporal 36.5- 37ºC</li></li></ul><li>SOPORTE<br /><ul><li>Aporte de líquidos y electrolitos:
  37. 37. 1ºDía 60-65 ml /k/día dextrosa 10% + Ca++: 100-200 mgr/k/día
  38. 38. 2ºDía 80-100 ml /k/ día + electrolitos Na: 3 meq/k/día y K: 2 meq/k/día</li></li></ul><li>SOPORTE<br /><ul><li>NPO.
  39. 39. Balance hídrico estricto.
  40. 40. Oxigenoterapia : para mantener PaO2> 50 mmHg, PH> 7.25.</li></ul> En SDR leve SA≤4, grado radiológico I, II: O2 en cabezal 6-8 lts x` con FiO2 de 0.40 para mantener una satO2 &gt;85%.<br />
  41. 41. SOPORTE<br /><ul><li>En SDR moderado SA> 4-7; o clínicamente hay quejido, cianosis; grado radiológico III incapacidad para mantener SatO2>85%: CPAP nasal(requerimiento de FiO2 >0.40)</li></li></ul><li>CPAP nasal<br />
  42. 42. SOPORTE<br />En SDR severo SA&gt;7 ; grado radiológico IV, fracaso del CPAP para controlar quejido, cianosis, apnea persistente: Ventilación Mecánica.<br />
  43. 43. Ventilación mecánica<br />
  44. 44. SOPORTE<br /><ul><li>Evitar cambios bruscos de oxigenación, presión arterial, volemia.
  45. 45. Cobertura antibiótica ante sospecha de neumonía previa toma de hemocultivo, PCR, hemograma.</li></li></ul><li>SOPORTE<br /><ul><li>Mantener niveles normales de glicemia, electrolitos, gases sanguíneos.
  46. 46. Iniciar administración de solución de aminoácidos + leche materna en pequeños volúmenes a medida que se estabiliza el estado respiratorio (+3erdía).</li></li></ul><li>…TRATAMIENTO<br />III. ESPECÍFICO<br /><ul><li>Surfactante exógeno:
  47. 47. Natural: Bobino (SURVANTA),porcino(CURDOSUF).
  48. 48. Sintético.
  49. 49. Mejora la oxigenación y funsión pulmonar.
  50. 50. Reduce la incidencia de escape de aire.
  51. 51. 4 cc/ kg/dosis
  52. 52. Máximo 3 dosis.</li></li></ul><li>…tratamiento<br />MODALIDADES:<br /> Profiláctico:<br /><ul><li>Hasta 15-20 min.
  53. 53. En RN de 28 sem.
  54. 54. Reduce :escape de aire, mortalidad neonatal.</li></li></ul><li>…tratamiento<br />2. Precoz<br /><ul><li>En las dos horas:
  55. 55. RN con dificultad respiratoria.
  56. 56. Reduce: escape de aire, enfermedad pulmonar crónica, mortalidad neonatal.</li></li></ul><li>…tratamiento<br />3. De rescate<br /><ul><li>RN con EMH establecida (clínica y Rx.)
  57. 57. Requerimiento de O2 > 40 %</li></li></ul><li>Criterio de Alta:<br />Del servicio de UCIN: Destete del ventilador y/o del CPAP<br />Resolución de la dificultad respiratoria SaO2&gt; 85% con O2 ambiental<br />RN con buena tolerancia oral<br />RN en regulación térmica adecuada.<br />Resolución de patología coexistentes<br />
  58. 58. TAQUIPNEA TRANSITORIA <br />DEL RECIÉN NACIDO<br />
  59. 59. 1. DEFINiCIÓN<br />Enfermedad benigna y autolimitada del parénquima pulmonar.<br />Caracterizado por edema pulmonar.<br />En RNT o casi a término.<br />Dificultad respiratoria desde el nacimiento hasta 48-72 horas.<br />
  60. 60. 2. INCIDENCIA<br />12 X 1000 nacidos vivos.<br />Más frecuente en varones: 2/3<br />
  61. 61. 3. FISIOPATOLOGÍA<br />Retraso en la reabsorción del líquido pulmonar fetal desde el sistema linfático pulmonar:<br />Disminuye la distensibilidad pulmonar<br />Aumenta la resistencia de las v{ias aéreas.<br />Aumento de la FR y retracciones.<br />
  62. 62. B. Inmadurez pulmonar:<br /><ul><li>L/E: madura
  63. 63. Ausencia de fofatidilglicerol.</li></ul>C. Ausencia leve de surfactante<br />
  64. 64. 4. FACTORES DE RIESGO<br /><ul><li>Parto por cesárea.
  65. 65. APGAR < 7 al min
  66. 66. Sexo masculino
  67. 67. Asma materna
  68. 68. Pinzamiento tardío del cordón umbilical.
  69. 69. Madre drogadicta.</li></li></ul><li>…FACTORES DE RIESGO<br /><ul><li>Macrosomía
  70. 70. Sedación materna.
  71. 71. Trabajo de parto prolongado.
  72. 72. Sobrecarga hídrica en la madre.
  73. 73. Policitemia.
  74. 74. Parto podálico.</li></li></ul><li>5. CLÍNICA<br /><ul><li>Taquipnea ( FR hasta 100 y 120 x min)
  75. 75. Quejido
  76. 76. Aleteo nasal
  77. 77. Retracciones
  78. 78. Cianosis
  79. 79. Tórax en tonel
  80. 80. Taquicardia
  81. 81. Evolución favorable 48 -72 horas.</li></li></ul><li>6. DIAGNÓSTICO<br />Cuadro clínico.<br />RX. <br />AGA: hipoxemia e hipercapnea leve.<br />HM. PCR (-)<br />Latex en orina (D/BRN)<br />
  82. 82. RX.<br />
  83. 83. 7.DX.DIFERENCIAL<br /><ul><li>Neumonía y sepsis.
  84. 84. Cardiopatía congénita.
  85. 85. EMH
  86. 86. Transtornos metabólicos.
  87. 87. Policitemia e hiperviscosidad.
  88. 88. Hiperventilación central.</li></li></ul><li>8. TRATAMIENTO<br />O2 suplementario: <br /><ul><li>Si requerimiento es < 40 %( Sat O2 > 90 %)
  89. 89. Cabezal
  90. 90. Mascarilla
  91. 91. Cánula nasal
  92. 92. Si requerimiento es > 40 %
  93. 93. CPAP nasal </li></li></ul><li>2.Alimentación <br />Si FR es 60-80 x min  SOG<br />Si FR &gt; 80 x min  VEV<br />3. Antibióticoterapia<br />Hasta descartar proceso infeccioso.<br />4. Ambiente térmico neutral.<br />
  94. 94. Criterios de alta<br />FR &lt; 60 x min<br />Buena tolerancia oral.<br />Resolución de problemas coexistentes.<br />
  95. 95. MUCHAS GRACIAS<br />

×