3. Conceptos.
Isquemia es la falta de riego sanguíneo, y por tanto la
falta de oxígeno.
Isquemia de miocardio es la falta de riego sanguíneo al
miocardio, y por tanto la disminución de aporte de
oxígeno al miocardio.
4. Etiología.
La causa mas frecuente de isquemia miocárdica es la
arteriosclerosis de las coronarias.
Otras causas menos frecuentes son:
Disminución de la oferta de oxígeno:
Trombosis
Émbolos
Aumento de la demanda de oxígeno:
Miocardiopatía hipertrófica
Miocardiopatía dilatada.
5. Fisiopatología.
Arteriosclerosis; produce
isquemia porque reduce
la luz de los vasos. La
cantidad de sangre que
llega al miocardio se ve
limitada.
6. Cuadros clínicos.
La isquemia de miocardio presenta una enorme
variedad de cuadros clínicos:
Angina de pecho.
Infarto Agudo de Miocardio.
7. Angina de pecho.
Dolor o malestar retroesternal, de carácter opresivo y
crónico, que en un alto porcentaje de casos puede
irradiarse en la región interescapular, cuello,
mandíbula, hombros y brazo.
Puede ser estable o inestable. Es estable
cuando sucede por frio o esfuerzo,
es de corta duración, aparición
inmediata y evolución lenta.
8. La angina de pecho inestable se caracteriza por un dolor
o malestar sin relación con los esfuerzos, más
prolongado y que no desaparece con el reposo. De
inicio reciente y de evolución rápida y progresiva.
La mayoría de los pacientes con
este tipo de angina tienen
lesiones coronarias
arterioescleróticas.
9. Infarto Agudo de Miocardio.
Cuadro clínico que acompaña a la necrosis miocárdica, de
origen isquémico. Su causa más frecuente es una
trombosis coronaria, secundaria a un accidente de placa
de ateroma.
Generalmente, el IAM es sintomático, sin embargo no son
infrecuentes los casos poco sintomáticos o aquellos que se
presentan como muerte súbita.
10. En los casos típicos, el síntoma más importante es el dolor,
intenso, opresivo y angustiante, ubicado o irradiado a
región anterior del pecho, epigastrio, cuello y mandíbula,
de varias horas
de duración y acompañado de sudoración.
11. Diagnóstico.
Los datos obtenidos en la anamnesis y la exploración
física nos dan un alto índice de sospecha que
confirmaremos con el ECG.
Clínico; la presencia de factores de riesgo tales como el
tabaquismo, la genética, obesidad, HTA, junto con
características de dolor torácico concretas (opresivo,
irradiado a brazo, cuello y mandíbula) hacen que el
IAM sea un diagnóstico de alta probabilidad.
14. Tratamiento de reperfusión; su principal objetivo es
limitar el tamaño del infarto, limitando el deterioro
de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y
con ello disminuir la mortalidad.
Existen dos estrategias:
Reperfusión farmacológica.
Reperfusión mecánica.
15. Reperfusión farmacológica (fribinólisis); Consiste en
la administración de un agente fibrinolítico por vía
venosa periférica, con la intención de lisar el trombo
responsable de la oclusión coronaria.
Reperfusión mecánica; consiste en una angioplastia
primaria, es el tratamiento de elección siempre que
sea factible.
16. Marcapasos.
Son aparatos electrónicos que generan impulsos cuando
el marcapasos
biológico del
corazón no
puede.
Existen distintos
tipos según las
características
del paciente:
unicameral
ventricular y
auricular,
bicameral.
17. Bibliografía.
Wan der Werf F, Bax J, Betriu A, Blomstrom-Lundqvist C, Crea
F, Falk V, et al. Management of acute yocardial infarction in
patients presenting with persistent ST-segment elevation.
The Task Force on the Management of ST-segment elevation
acute myocardial infarction of the European Society of
Cardiology. Eur Heart J. 2008;29:2909-45.
Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus
intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial
infarction: a quantitative review of 23 randomised trials.
Lancet. 2003;361:13.
Priori SG, Aliot E, Blomstrom-Lundqvist C, Bossaert L,
Breithasrdt G, Brugada P, et al. Task Force on sudden cardiac
death of the European Society of Cardiology. Eur Heart J.
2001;22: 1374-450.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/IntegradoT
ercero/mec-231_Clases/mec-231_Cardiol/Cardio3_17.html
