SEMIOLOGIA: NEUMOLOGIA

1. Deformidades de
Tórax
Eros Jaramillo

2. Deformidades Congénitas y Adquiridas
 Tórax paralítico.
 Tórax acanalado.
 Tórax en embudo (pectus
excavatum).
 Tórax piramidal
 Tórax piriforme.
 Tórax de davies
 Tórax de la disostosis
cleidocraneal.
 tórax en la obstrucción nasal
crónica
 tórax raquítico
 tórax en carena (pectus carinatum)
 tórax en falda
 Tórax enfisematoso (tórax en tonel)
 Tórax tuberculoso
 Tórax Pleurítico
 Tórax en Atelectacis pulmonar
masiva
 Tórax enfisematoso
 Torax de polichinela:
 Tórax Telescopado:

3. Esquema de deformaciones.

4. Anomalía de la piel del tórax.
 Dermografismo blanco o
negro
 Latidos arteriales.
 Síndrome de la vena cava
superior
 Proceso inflamatorio apicales .
 Estrías o arañas vasculares
 Edema Enfisema.
 Empiema
 Atrofia de las partes blandas
 Aumento de los ganglios
linfáticos
 Nevos
 Acne
 Cicatrices
 Vesiculas
 Equimosis
 Ginecomastía
 Estrias lineales
 Eritema
 Enfisema

5. ANOMALIAS DEL
ESQUELETO OSEO
1.
•ANOMALIAS CONGENITAS.
•PROCESOS INFLAMATORIOS.
•NODULOS NEOPLASICOS.
•FRACTURAS.
2.

6. Torax Dinámico
Sirve para precisar las características de los
movimientos respiratorios en lo que se refiere a
su frecuencia, ritmo, amplitud y simetria.
Tipos de Respiracion normal:
Costal superior (En la Mujer)
Costoabdominar (En el Hombre)
Abdominal (En niños)

7. AMPLITUD
 Se mide por la diferencia de volumen
durante la espiración y la inspiración.
 Se juzga la espaciosidad de los
movimientos (conservados, exagerados,
disminuidos)
 SUPERFICIALES: Cuando hay dificultad en el
intercambio aumenta la frecuencia pero
disminuye la amplitud (edema agudo del
pulmón, bronconeumonía, infarto
pulmonar)
INSPECCIÓN

8. RITMO
 Sucesión de fenómenos que se
suceden en el aparato respiratorio
en la unidad de tiempo.
 CICLO RESPIRATORIO: Inspiración,
espiración y una pausa
compensadora.
 Cuando la respiración no es
sincrónica o tienes periodos de
apnea o inspiraciones o
espiraciones profundas o
superficiales la respiración
adquiere nuevos matices y ritmos. 8
ESM-IPN
INSPECCIÓN

9. TIPO RESPIRATORIO
•Con las 6 primeras
costillas
•Mujer adulta y en la
IRA o crónica.
•Aumenta el AP
COSTAL
SUPERIOR
•Movilizando las
ultimas costillas
•Adolescentes
•Aumenta el diam.
transversal
COSTAL
INFERIOR
•Exclusivamente con
el diafragma.
•Todos los diámetros
aumentan
•Niños pequeños y
hombres adultos
ABDOMINAL
INSPECCIÓN

10. FRECUENCIA
 Numero de ciclos respiratorios que se suceden en un minuto
 Si aumenta: Polipnea o taquipnea
 Si disminuye: Bradipnea
 Ausencia de movimientos respiratorios: Apnea
EDAD FR
Recién nacidos 40-45 Rpm
Niño 25- 30 Rpm
Adolescente 20 Rpm
Adulto 16 – 18 Rpm
> 40 años 18 Rpm
INSPECCIÓN

11. Patrones de respiraciones
11
INSPECCIÓN

12. TRASTORNOS DEL RITMO
RESPIRATORIO
•RESP. DE CHEYNE- STOKES.
•RESP. DE KUSSMAUL.
•RESP. DE BIOT.
•RESP. PARADOJICA.
•RESP. ALTERNANTE.

13. Se observan series de respiraciones de
profundidad creciente y luego decreciente,
después de las cuales el paciente deja de
respirar (apnea) durante un periodo variable de
10 a 30 segundo. Se debe fundamentalmente a
un aumento de la sensibilidad al dióxido de
carbono.

14. La amplitud y la frecuencia ventilatoria se
encuentran aumentadas con un ritmo
regular y sostenido, con una espiración de
tipo resoplante y prolongada. Se observa
en las acidosis metabólicas como la
cetoacidosis diabética o la insuficiencia
renal.

15. Respiración que mantiene cierto ritmo, pero
interrumpido por períodos de apnea.
Cuando la alteración es más extrema,
comprometiendo el ritmo y la amplitud, se
llama respiración atáxica. Ambas formas se
observan en lesiones graves del sistema
nervioso central.

16. PALPACION

17. Palpación Sistema Respiratorio
Hay cinco pasos:
 Alteraciones de la pared toráxica
 Resistencia toráxica
 Expansión toráxica
 Vibraciones vocales
 Vibraciones pleurales

18. PARTES BLADAS Y
CAJA TORACICA

19. PUNTOS DOLOROSOS
 Debemos realizar la
palpación de cada uno de
los puntos dolorosos
tanto, anteriores,
posteriores y laterales; y
se evalúan como positivos
ó negativos, y sí el dolor
es en piel, hueso o pleura.

20.  FOSAS SUPRA E
INFRACLAVICULAR
 Dolorosa en procesos
tuberculosos, tumorales
 Carcinoma.
PROFUNDIDAD DE LA
FOSA YUGULAR
 Notable en enfisema y
desnutridos

21.  NEURALGIA
INTERCOSTAL:
 Franja hipersensible y
dolor a la palpacion a lo
largo del trayecto del
nervio o de sus ramas

22.  NEURALGIA FRENICA:
 Pericarditis,pleuritis mediastinica o
diafragmatica, inflamaciones
peritoneales
 Puntos dolorosos:
• 1.-entre haces claviculares del ECM
• 2.- 1° y 2° espacios intercostales
• 3.-Línea paraesternal a nivel del X
cartílago
• 4.-Inserción diafragma con la pared
torácica
• 5.-Salida de nervios cervicales en el
cuello
• 6.-XI espa. Intercostal
• 7.-Al lado del apéndice xifoides

23. GANGLIOS DEL CUELLO, AXILAS Y
TORAX
La palpación se realiza simultáneamente en ambos
lados, para poder establecer comparaciones.

25. Ganglio cervical superior.
Ganglio subangulomaxilar.
Ganglio submaxilar
Cadena ganglionar submentoniana.
Cadena yugular media.
Ganglio espinal medio.
Cadena nucal.
Ganglios supraclviculares
Ganglio de troisier o virchow.

27. MOVILIDAD RESPIRATORIA
• Se coloca la mano sobre el pecho del enfermo y se cuentan las respiraciones
por minuto.

28. 1. La expansión de los vertices se explora
con la maniobra de Rouault:
Enfermo sentado con el torax descubierto, el medico estara detrás
de el, tomando los hombos con sus manos, colocadas a cierto
modo a caballo sobre las claviculas y el trapecio, pidiendole
que respire tranquilamente.
(la expansion inspiratoria es menor en el lado enfermo.)

30. 2. La movilidad de las regiones
infraclaviculares:
Se explora con la tecnica de Loewenberg (o de las manos cruzadas), el enfermo
se dispone en cama en decubito dorsal, y el medico a su lado derecho,
colocando la mano izquierda sobre la region infraclavicular izquierda
aplicando el dedo anular sobre la 2 costilla en la linea medio clavicular, el
dedo medio sobre la 3 costilla, entre la linea medioclavicular y la axila
anterior,

31. y el dedo indice sobre la 4 costilla a la altura de la linea axilar anterior.
Se repetira la misma maniobra a la derecha, combinando la posicion y la mano.
Normalmente en ambos lados las costillas se mueven todas al mismo tiempo

33. • Cualquier anomalia en la expansión pulmonar , ya sea un
defecto (enfisema, neumotorax, procesos pleurales,) ya en
exceso puede detectarse con facilidad.

34. 3. La movilidad de las bases del pulmon
Se explora desde los planos anterior y posterior y disponiendo las manos como:

36. Vibraciones o Frémitos
Vocales
• Técnica: Paciente sentado, tórax desnudo, se coloca la palma de
la mano del explorador o borde cubital de la misma y se le pide
que pronuncie el número 33 para obtener vibraciones de gran
amplitud, debe efectuarse desde los vértices hasta las bases, en
los planos anterior, lateral y posterior de cada hemitórax.
• Las vibraciones vocales pueden estar aumentadas o
disminuidas o abolidas.

37. Vibraciones vocales

38. Vibraciones vocales

39. Vibraciones o Frémitos
Vocales
 Aumento de las V. vocales:
 Neumonía.
 Congestión pulmonar.
 Tumores.
 Atelectasia compresiva.
 Disminución de las V. vocales:
 Atelectasia obstructiva.
 Derrame pleural.
 Paquipleuritis.
 Neumotórax.
 Enfisema.

40. Elasticidad torácica
• Depende edad y el sexo del paciente, es mayor en niños y mujeres.
• Se explora colocando una palma de la mano por delante y otra
diametralmente opuesta por detrás, comprimiendo al final de la espiración
tratando de acercarlas.

41. • La disminución puede deberse a alteraciones de la caja torácica o su
contenido, ejemplo enfisema pulmonar. Derrames pleurales voluminosos y los
grandes tumores.

42. Mensuración
• Consiste en la medición de las estructuras externas del tórax; este
procedimiento actualmente es poco usado, pero con él puede
demostrarse la amplitud respiratoria, es decir, la diferencia entre la
inspiración y la espiración.
• En la literatura y en la práctica se acepta como diferencia entre la
inspiración y la espiración 4 cm en el hombre y 3 cm en la mujer.
• Se sabe que existen diferencias normales por el sexo, el entrenamiento
deportivo, la obesidad y la edad y otras circunstancias en el ciclo vital
humano.
M. PERIMETRICA -- M. DIAMETRICA. -- M. CIRTOMETRIA.

43. PERCUSIÓN

44. Percusión
• Permite la audición de las
características de los sonidos
generados al golpear determinadas
zonas de la superficie corporal.
Técnica
• Se utiliza la técnica dígito-digital
de Gerhardt, en la cual un dedo
percutor golpea sobre un dedo
plexímetro.

45. Sonidos obtenidos por la percusión
del tórax
Sonoridad
Intensidad fuerte, tono
bajo y duración
prolongada.
Sobre el pulmón aireado
Zona infraclavicular.
Matidez
Escasa intensidad, tono alto
y duración breve.
sobre un pulmón privado
totalmente de aire,
incapacitado para vibrar, y/o
entre éste y la superficie del
tórax se interpone líquido
que impide la propagación
de la vibraciones.
Timpanismo
Musical con intesidad
superior a los otros dos
sonidos, duración máxima y
tonalidad intermedia entre el
mate y el sonoro.
Sobre órganos de contenido
sólo aéreo.
Espacio de Traube.

46. Submatidez
• Variación con mayor sonoridad y tono más grave.
• Zonas del pulmón con menor aireación que la
necesaria para producir sonoridad.
• Ejemplo submatidez hepática, a nivel de la 5ta
costilla derecha.
Hipersonoridad
• variedad de la sonoridad caracterizada por ser más
fuerte, más grave y de mayor duración.
• Pulmones hiperaireados [enfisema y crisis de
asma] y en neumotórax.

47. Dinámica de la percusion

48. Región anterior
Paciente en decúbito dorsal o sentado.
Se percute sobre los espacioes intercostales en dirección céfalo-
caudal mientras el paciente respira suavemente.
A partir de la 3ra
costilla zona de
sumatidez y matidez.
Cerca del reborde
costal aparece el
timpanismo de la
zona de Traube.
Izq
Sonoridad hasta 5ta
costilla.
Sobre la 6ta costilla
aparece matidez
hepática.
Der

50. Vértices pulmonares
• Se realiza situándose a ambos lados del paciente y tanto en la región
supraclavicular y la posterior, se coloca el dedo plexímetro en las lineas de
Krönig y se percute desde la región central (sonora) hacia adentro y hacia
afuera (matidez).

51. Región Dorsal
• El paciente estando sentado, con los miembros superiores relajados y en
posición simétrica. Se percute en dirección céfalo-caudal siguiendo las líneas
paravertebral, medioescapular y axilar posterior. Entre la 1a y 7a costilla las
sonoridad es menor que la región anterior. La sonoridad aumenta entre la 7a y
11a costilla.

52. Regiones laterales
• Con el paciente sentado o en decúbito lateral, con el brazo elevado y la mano
colocada sobre la nuca. Son mas sonoras que las regiones posteriores.
Siguiendo la línea axilar media. Las base se se encuentran a la altura del 9°
espacio intercostal y tienen una amplia movilidad inspiratoria.

55. 1.- Habitación temperatura confortable, luz tenue y aislada de ruidos
2.- Tórax desnudo
3.- Pcte de respirar como de costumbre. Controlar boca abierta o cerrada
4.- Pcte. Velludo. Humedecer
vello, comprimir contra la piel
5.-Conocer los focos auscultatorios
principales. Debe ser ordenada y
completa
6.- Saber identificar los ruidos
respiratorios.
El principiante en auscultación oye
mas bien demasiado que muy
poco.

56. PPA
•Punto de auscultación asmática, de Gutmann
Percibir sonidos asmáticos bronquiales característicos con
espiración alargada

57. 1
2
3
4
1. Zona de Alarma de Chauvet
2. Punto hiliar auscultatorio
3. Punto cisural
4. Punto basilar

60. Sonidos respiratorios Normales

61. Murmullo Vesicular
• Se percibe en todas las partes del pulmón que están en contacto con la pared
torácica
• Es inspiratorio (relación con la espiración 3:1 o 4:1)
• Timbre suave, tono intermedio y se produce por la repleción de los sacos alveolares
durante la inspiración.
• El componente inspiratorio se genera por el flujo turbulento en los bronquios
lobares o segmentarios
• El componente espiratorio, que es más débil, se origina de las vías aéreas más
grandes y centrales.

63. INTENSIDAD
Aumento de
murmullo
Disminución
del murmullo
TIMBRE
Respiración
ruda
Por variación
en su calidad
TONO
Grave (baja)
Aguda (alta)
RITMO
Acortada
Alargada
Continua
En rueda
dentada
A
sacudidas

64. •En disneas centrógenas localizado se escuchan respiraciones
suplementariasAumento
•Insuf. resp. nasal (adenoides, pólipos nasales)
•Afección alveolar (neumonía, bronconeumonía, neumoconiosis, esclerosis o
cavernas)
• Obstrucción entre pulmón del paciente y oído del auscultador (derrame
pleural, neumotórax, adherencia pleural)
• H de la velocidad de aire alveolar (enfisema, Inmovilidad, deformidad,
obliteración )
Disminución

65. « Respiración ruda»
Si el ruido suave se
vuelve áspero, seco
y granuloso
Por congestión
alveolar, mucosa
bronquial cerrada
por inflamación

66. • La entrada de aire es a menor
velocidad como en bronquitis o
TB por tumefacción de mucosa o
endotelio vascular
Resp. Grave o baja
• Se manifiesta en la fase espiratoria
que se prolonga y aumenta el tono
de manera solplante e indica
condensación pulmonar
• Es un buen signo de TB apical
Resp. Aguda o alta

67. •Expansión pulmonar
dificultada
•Por procesos dolorosos o
disneas con de FR
Inspiración
acortada
•Perceptible
•Con alteración de ruidos
respiratorios (rudos y
débiles en insp. y del
tono)
•Enfisema, TB, asma bronq.
Espiración
alargada •Espiración alargada tanto
que se junta con la
inspiración
•Pausa-silencio luego de la
espiración desaparece
•Débil y rudo
Respiración
continua

68. •Inspiración y a veces también la
espiración son discontinuas (2-
5 c/u)
•Por perdida de elasticidad del
pulmón
•En fosa infraclavicular
•Para Dx de TB en ciertos casos
Respiración a
sacudidas
•Interrupciones de manera
regular
•También por perdida de
elasticidad del pulmón que
limita el ingreso de aire a los
alveolos a manera fraccionada
Respiración en
rueda dentada

69. SOPLOS PULMONARES
• Primarios o Autóctonos
• Secundarios O por Transmisión

70. Soplos Secundarios o por Transmisión
Soplo Tubárico
Soplo Tubárico:
Ruido laringo traqueal alterado:
tanto como en intensidad como
en tono: DISMINUIDO. Se lo oye
tanto en inspiración como en
espiración. Se

71. Soplos Secundarios o por Transmisión
Soplo Pleurítico
Soplo Pleural:
Nunca rebasa la línea axilar
para q se produzca que el
derrame sea muy grande y q
no haya neumotórax, sino q el
derrame empuje el pulmón
hacia arriba.

72. Soplos Secundarios o por Transmisión
Soplo Cavernoso y Anfórico
Soplo Cavernoso:
No es más que un soplo Tubárico
modificado en su timbre y en su
intensidad por la presencia, en el
interior de tejido pulmonar
condensado, de una cavidad.
Soplo Anfórico:
Es una deformación del soplo
cavernoso, es un ruido de timbre
metálico, retumba al oído.

73. • Estertor traqueal
• Roncus
• Sibilancias
• Estertor (crepitantes,
subcrepitantes,
cavernosos, crujidos)
• Frotes pleurales.

74. Auscultación Sonidos respiratorios Accesorios
Sonidos respiratorios
accesorios
Broncopulmonares:
RALES o Estertores
Pleurales: Frote pleural
Secos
Húmedos
Roncus y Cornaje
Sibilancias
Subcrepitantes
( burbujas)
Crepitantes

75. Estertor traqueal
• Secreciones acumuladas
en bronquios gruesos,
tráquea y laringe
• Sonido brusco,
desapacible, confuso,
audible a distancia.

76. Roncos y Sibilancias
• Impropiamente
denominados
estertores secos.
• Disminución del
diámetro de los
bronquios y
bronquiolos.
• Fase inicial de la
bronquitis.
• Edema de la
mucosa.
• Espasmo de la
musculatura
bronquial.
• Asma.

77. Roncus
• Tonalidad grave.
• Se originan en tráquea
y bronquios grandes.
• Inspiración y
espiración(P).
• Se modifican con la
tos.

78. Sibilancias o estertores piantes
Tonalidad aguda y silbante.

79. Estertores crepitantes
• Crepitaciones leves,
finas e iguales.
• Señala la --- alveolitis
fibrinoleucocitaria.
• Audible al final de la
inspiración.

80. Estertores subcrepitantes
• Estertores húmedos.
• Perciben en toda la fase
respiratoria.
• Parecidos a burbujas.
• Se da por inflamación de
bronquiolos respiratorios.

81. Crujidos
• A la auscultación parecen
burbujas grandes.
• Aparecen por lo general
en región apical.
• Caracterizan por su
estabilidad (semanas,
meses).
• Se da durante la
inspiración. (raro en Esp.)
• Presencia de cavernas o
úlceras con secreciones
viscosas, rodeada de
parénquima pulmonar
condensado.

82. Estertores cavernosos
• Se producen en la
bronquioectasia.
• Burbujeo grocero.
• Grado avanzada ---
Gorgoteo cavitario
(burbujas consnantes
muy grandes).

83. Frotes pleurales
• Roce de las 2 hojas pleurales.
• Notorio al final de la inspiración.
• No se modifica con la tos.
• Se percibe en las partes inferiores del
pulmón (T4 )

84. • Estertor secuela: similar al estirar un pergamino arrugado.
• Ruido de bandera: por la agitación ejercida por la corriente de aire
respiratorio sobre membranas móviles en T y B.
• Ruido de válvula: abertura y cierre de una cavidad, cuya comunicación con
los bronquios esta cerrada por un tapón movible.
• Ruido en “Tic Tac”: sincrónico con los latidos cardíacos.
• Tintineo metálico: aparece en ambas fases respiratorias.

85. • Ruido de molino: Se oye en las cavernas de gran tamaño
y que contienen aire y líquido.
• Ruido de fístula pulmonar: Se da en pacientes
hidroneumotórax.

86. • Ausculta el tórax de un sujeto que habla repitiendo
palabras ricas en consonantes. Ejemplo:
Carro Burro Guerra

87. Broncofonía
• En condiciones normales
sólo se escucha sobre los
bronquios gruesos, pero
si existe una
consolidación del
parénquima pulmonar o
una dilatación bronquial
se puede escuchar en
lugares no habituales.

88. Pectoriloquia
• Se encuentra en zonas de condensación pulmonar.
• Se reconocen con claridad las palabras.

89. Pectoriloquia áfona
• La voz cuchicheada llega articulada limpiamente en contraste con os sujetos sanos.
• Se observa en las condensaciones pulmonares, pleuritis seca.

90. Egofonía
• Modificación de la voz transmitida.
• Timbre especial, agrio, estridente, tonalidad aguada,
carácter tembloroso.
• Se presenta en pleuritis de gran magnitud, cerca del
ángulo inferior de la escápula.

91. Auscultación a distancia
• No se necesita el fonendoscopio, suficiente con estar al lado del paciente.
• Si hay obstrucción nasal el sonido se parece al agua que hierve.
• Parálisis, espasmo o edema de glotis – ruido inspiratorio como el soplo de un viento
(estridor)

92. • Obstáculo en la tráquea – respiración
semejante a un gruñido.
• Obstrucción bronquiolar propia del asma
(sibilancias).