polihidramnios y oligoamnios, definicion, diagnostico, clasificacion manejo y tratamiento.

1. Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Escuela de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”
Hospital Militar “Dr. José Ángel Álamo”
5to año de pregrado
Clínica Gineco-obstétrica II
Klara Rodríguez
C.I 20.890.058
Barquisimeto, Abril 2015

2. Generalidades del líquido
amniótico
Funciones más importantes:
1. Ayuda a proteger al feto de trauma en el abdomen
materno y amortigua el cordón umbilical de la
compresión entre el feto y el útero
2. Tiene propiedades antibacterianas
3. Sirve como depósito de fluido y nutrientes para el feto
4. Proporciona el fluido, espacio y factores de crecimiento
necesarios para permitir el desarrollo normal de los
pulmones fetales, sistema musculo esqueléticos y
gastrointestinal.

3. caracteristicas del la
• Es claro, a veces ligeramente opaco, blanco grisáceo o
ámbar.
• Olor es semejante al del hipoclorito de sodio.
• La densidad es de 1007 y ligeramente alcalina (pH 7,4).

4. Volumen de la
• El volumen de LA aumenta antes de la transición de
embrión a feto (es decir, +/- 10 semanas de gestación).
• En la semana 20 la orina fetal comienza a entrar en el
saco amniótico y el feto comienza a tragar LA, hay una
transición de embrión a feto y los flujos de volumen
diario son bastante pequeños debido a esta circulación
que apenas inicia.
• Los pulmones fetales también empiezan a segregar
líquido que contribuye al LA en este momento

5. PRODUCCIÓN RECAMBIO
• Orina fetal 800 a
1200 ml / día
• Exudado alveolar
170-300 ml / día
• Secreciones nasales
Oral-- 25 ml / día
• Deglución fetal - 500 a
1000 ml / día
• Flujo intramembranoso
200 a 400 ml / día
• Flujo transmembranoso
10 ml / día.
5
Volumen de líquido amniótico
GESTACIÓN CERCA DEL TÉRMINO

6. estimación ecoGráfica del la
• Valoración Subjetiva
• Valoración semicuantitativa
- Suma de las medidas verticales de las bolsas más
profundas de líquido amniótico en los cuatro cuadrantes
del útero (ILA, o índice de Phelan)
- Medida vertical de la bolsa de líquido amniótico de
mayor profundidad (VN: 3cm)
• Ecografía en 3D
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

7. estimación ecoGráfica del la
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

8. oligoamnios
• Disminución del líquido amniótico
• Se determina cuando el volumen del liquido amniótico
es < que 200 ml o el índice ecográfico es menor que 5
cm (Técnica de Phelan)
OLIGOHIDRAMNIOS / POLIHIDRAMNIOS
Fundación Universitaria Sanitas 2010

9. Etiología dEl oligoamnios
Causas Fetales
•Alteraciones cromosómicas
•Malformaciones fetales: RenalesRenales (las más frecuentes):
agenesia renal, atresia o agenesia ureteral, displasias
renales. Cardíacas:Cardíacas: hídrops, tetralogía de Fallot, coartación
de Aorta, defectos septales. Esqueléticas:Esqueléticas: S.N.C.:
anencefalia, hidrocefalia, meningocele
•Embarazo cronológicamente prolongado.
•Muerte fetal.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

11. Causas Placentarias
•Desprendimiento Prematuro de Placenta
•Insuficiencia placentaria: Causa de retraso de
crecimiento intraútero (C.I.R.) con frecuencia asociado a
descenso de la cantidad de líquido amniótico. Ante el
diagnóstico de C.I.R. precoz y simétrico con oligoamnios
severo debemos descartar triploidía o trisomía 18.
•Transfusión fetofetal.
•Sx banda amniótica
•RPM 10% de las gestaciones.
Etiología dEl oligoamnios
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

12. Causas Maternas
•HTA
•Preeclampsia
•Insuficiencia útero-placentaria
Fármacos
•Inhibidores de la prostaglandinas sintetasa (indometacina)
•Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
Etiología dEl oligoamnios
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

13. diagnÓstiCo
• Altura uterina menor a la esperada para edad
gestacional.
• Facilidad para palpar las partes fetales.
• ILA < a 5 cm en Ecografía.
• Doppler.
• Pérfil biofísico.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

14. ClasiFiCaCiÓn
Índice de LA (phelan)
8-18 Normal
6-7 Oligohidramnios leve
4-5 Oligohidramnios moderado
0-3 Oligohidramnios severo
Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento servicio de ginecoobstetricia.
Gobierno mexicano

15. CLASIFICACIóN
De inicio temprano De inicio tardío
I y II trimestre III trimestre
Indica malformaciones u
obstrucciones en la vía
urinaria o agenesia renal
Puede haber malformaciones
del aparato urinario
Es un signo de crecimiento
intrauterino retardado o hipoxia
fetal crónica.
OLIGOHIDRAMNIOS / POLIHIDRAMNIOS
Fundación Universitaria Sanitas 2010

16. CompLICACIoNeS
• Comienzo temprano: adherencias entre el amnios y las
partes fetales: malformaciones graves, incluso
amputación de miembros, malformaciones musculo-
esqueléticas como pie equino por malposiciones.
• Compresiones de cordón y mayor concentración de
meconio
• Sufrimiento fetal crónico y muerte fetal.
• Hipoplasia pulmonar (compresión de la pared torácica
que impida la expansión pulmonar, ausencia de
movimientos respiratorios fetales que disminuyan el
volumen que ingresa el pulmón)
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

17. CoNduCtA y trAtAmIeNto
1.Investigar origen
2.Hidratación materna simple.
3.Amnioinfusión
4.Derivación intrauterina
de la orina fetal.
5.Parto vaginal o cesárea
Patología del líquido Amniótico. Juan Aller

18. ALGorItmo de mANejo
O. severoO. severoO. moderadoO. moderadoO. leveO. leve
E. pretérminoE. pretérmino E. a términoE. a término E. postérminoE. postérmino
1. Vigilancia
ambulatoria
2. Maduración
pulmonar
3. Ultrasonido
semanal
1. Vigilancia
ambulatoria
2. Maduración
pulmonar
3. Ultrasonido
semanal
1.Hospitalización
2.Monitorización
electrónica
fetal continua
1.Hospitalización
2.Monitorización
electrónica
fetal continua
Interrupción del
embarazo
Interrupción del
embarazo
Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento servicio de ginecoobstetricia.
Gobierno mexicano
Maduración pulmonarMaduración pulmonar

19. • Cantidad de líquido amniótico superior a 2.000 ml,
aunque puede no llegar a ser significativo clínicamente
hasta alcanzar un volumen de 3.000-4.000 ml. Según el
índice de Phelan, definimos polihidramnios con un índice
de líquido amniótico > 24 cm.
poLIhIdrAmNIoS
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

20. etIoLoGíA
• Idiopático (65%).
• Diabetes mellitus: disminución de la deglución fetal y poliuria fetal
por la hiperglucemia.
• Gestación múltiple.
• Malformaciones fetales:
S.N.C.: anencefalia, higroma quístico, encefalocele, hidrocefalia,
espina bífida.
Gastrointestinales: atresia esofágica, atresia duodenal, fisura
palatina, labio leporino, obstrucción intestinal, hernia diafragmática,
gastrosquisis, otros
Hidrops fetalis: eritroblastosis fetal, transfusión fetofetal
Genitourinarias: riñón poliquístico, obstrucción ureteropélvica.
Otras: Esqueléticas y Quistes abdominales congénitos
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

21. CLíNICA
• El hallazgo clínico principal es el aumento del tamaño
uterino mayor al que correspondiente por su edad
gestacional.
• Se puede asociar a dificultad en la palpación de partes
fetales y disminución en la intensidad de los tonos
cardiacos.
Patología del líquido Amniótico. Juan Aller

22. ClasifiCaCión ClíniCa
Polihidramnios Crónico Agudo
- Semana de Dx
- Aumento de peso
mensual (kg)
- Semana del parto
- Pronóstico
- Síntomas
28-38
1-3
32-40
Varía
Edema de
extremidades,
vulva y pared
abdominal,
nauseas y vómitos
24-24
4,5-5,5
24-27
Muerte perinatal
Dolor, disnea,
cianosis,
amenaza de
aborto
Patología del líquido Amniótico. Juan Aller

23. DiagnóstiCo
• Ecografía
ILA 24 cm˃
Diagnóstico Diferencial
-Embarazo Gemelar
-Ascitis
-Quistes voluminosos de ovario
Diagnóstico Diferencial
-Embarazo Gemelar
-Ascitis
-Quistes voluminosos de ovario
OLIGOHIDRAMNIOS / POLIHIDRAMNIOS
Fundación Universitaria Sanitas 2010

24. ClasifiCaCión ECográfiCa
• Leve: ILA 8-11 cm
• Moderado: 12-15 cm
• Severo: 16 cm˃

25. CompliCaCionEs
Maternas
– Abruptio placentae.
– Distocias dinámicas.
– Atonía uterina, hemorragia
postparto.
– Síntomas cardiopulmonares.
Maternas
– Abruptio placentae.
– Distocias dinámicas.
– Atonía uterina, hemorragia
postparto.
– Síntomas cardiopulmonares.
Fetales
– Presentaciones anómalas.
– Parto prematuro.
– Anomalías congénitas
asociadas al polihidramnios.
– Prolapso de cordón umbilical,
más frecuente en rotura
prematura de membranas.
Fetales
– Presentaciones anómalas.
– Parto prematuro.
– Anomalías congénitas
asociadas al polihidramnios.
– Prolapso de cordón umbilical,
más frecuente en rotura
prematura de membranas.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

26. tratamiEnto
• Investigar y tratar la causa
• Amniocentesis evacuadora. (Complicaciones: RPM y
corioamnionitis)
• Indometacina. La indometacina disminuye la
producción fetal de orina y aumenta el movimiento del
líquido a través de las membranas fetales.
Dosis 25 mg cada seis horas.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

27. amnioCEntEsis EvaCuaDora
1. Bajo condiciones asépticas y
antisépticas,
2. Ecoguiada: evita punción placentaria,
cordón y feto.
3. Aguja del calibre 14- 18 :Se punza en
las zonas de ventana máxima de LA
4. Se conecta a sistema de aspiración
continua dejando salir el líquido
amniótico a un ritmo de 500-700
ml./h. aliviando de este modo la
disnea y el dolor de la paciente.
5. Se detiene el procedimiento VMLA <
7-6cm o cuando supere los 25 min.
Amniodrenaje en el manejo del polihidramnios severo sintomático
España 2013