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1. ANESTESIA PARA CIRUGÍA DE TÓRAX
PRESENTA: M.C. RAFAEL EDUARDO HERRERA ELIZALDE RA

2. OBJETIVOS
Valoración Preanestésica
Monitorización para Cirugía Torácica
Objetivos Terapéuticos en Cirugía Torácica
Ventilación Unipulmonar (Vasoconstricción Pulmonar Hipoxica)

3. VALORACIÓN PREANESTÉSICA
PILARES PARA UNA CIRUGÍA EXITOSA

4. VALORACIÓN PREANESTÉSICA
Extensión y severidad de Patología
Pulmonar
Compromiso Cardiopulmonar
Valorar Si tolerara Procedimiento
Quirúrgico (Resección %)

5. HISTORIA DEL PACIENTE
DISNEA (MECANICO):
 Mayor demanda de O2 de lo que la
ventilación puede cubrir.
 Capacidad de actividad Física antes de
presentarla

6. HISTORIA DEL PACIENTE
TOS
 Bronquitis – Tos productiva, por 3 meses
del año en 2 años consecutivos.
 Irritabilidad
 Cultivos
 Hemoptisis – Ca (bronquial)

7. HISTORIA DEL PACIENTE
HABITO TABAQUICO
 Riesgo de Enfermedad Pulmonar (NOC) y
malignidad
 Incidencia de complicaciones Postoperatorias
Índice Tabáquico:
(Cigarros Día/20 ) por años de consumo
Relación con alteración en flujos y volumen de
Cierre
Atelectasias e hipoxemia

8. HISTORIA DEL PACIENTE
TOLERANCIA A EJERCICIO
Calidad de Vida
Subir Escaleras
Prueba de Tolerancia de 6 minutos

9. HISTORIA DEL PACIENTE
LESION PULMONAR AGUDA (I.
OXIGENACION MENOR 200)
 Abuso en el consumo de Alcohol
 Neumonectomia
 Presión Pico altas
 Balance Hídrico POSITIVO

10. EXPLORACIÓN FÍSICA
Cianosis
 Central (Hipoxemia)
 Periférica (Circulatorio)
Acropaquia (enfermedad pulmonar
crónica intersticial, malignidad,
cardiopatía congénita shunt RL)

11. EXPLORACIÓN FÍSICA
FRECUENCIA RESPIRATORIA Y PATRON
RESPIRATORIO
 Escala de Silverman Anderson
 Patrones ventilatorios obstructivos y
restrictivos

12. EXPLORACIÓN FÍSICA
AUSCULTACION CAMPOS PULMONARES
 ESTERTORES (EDEMA, SECRECIONES)
 SIBILANCIAS (ALTA RESISTENCIA)
 DISTANTES (ENFISEMA)
 LOCALIZACION TRAQUEA

13. INTERACCIÓN CARDIOPULMONAR
AMIGOS INSEPARABLES

14. EVALUACIÓN CARDIOPULMONAR
 Resistencia Vascular Pulmonar Aumentada
 Sistema de Baja Presión – Alta Complianza
 Distención de EPOC – Disminuye
Complianza Vascular
 Con mayor Q mayor HAP

15. EVALUACIÓN CARDIOPULMONAR
ELECTROCARDIOGRAMA
 Crecimiento Ventricular y Auricular Derecho
 QRS pequeños (hiperinflación)
 P Pulmonar DII

16. EVALUACIÓN CARDIOPULMONAR
RADIOGRAFIA DE TORAX
 Hiperinflación (NOC)
 Bulas
 Localización de Lesión Pulmonar (PA y LAP)
 Taquea, Bronquio
 Masas Mediastinales
 Atelectasias

17. ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES
 NOC – Hipoventilación -> CO2 Alto
Bronquitis Crónica – Insuficiencia Respiratoria tipo III
(hipoxemia, Hipercarbia), Gorditos
 Hipoventilan con Oxigeno.
Enfisema – Delgados, disneicos, Rosados, AGB
normal

18. PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
¿QUÉ TANTO TOLERA SER RETIRADO?

19. 3 METAS
 Riesgo de Morbilidad y
Mortalidad
Postoperatorio
 ¿Cuánto podemos retirar
sin dejar “discapacitado”
pulmonarmente?
Evaluar la utilidad de
broncodilatadores en
caso de obstrucción
de vía aérea
Definir quien
necesitara apoyo
ventilatorio
 Corto Plazo
 Largo Plazo

20. ANESTESIA Y VOLÚMENES PULMONARES
Capacidad Pulmonar Total
(Disminuye)
CV disminuye de 25 a 50% en PO
VR aumenta 13%, VER disminuye
60% en Qx Tórax
Complianza disminuye 33%.

21. ESPIROMETRIA (OBSTRUCTIVO)
 CVF, FEV1, VVM (ventilación voluntaria máxima), RV/TLC -> relación directa con pronostico
 CVF disminuida – Morbilidad 30%, Mortalidad 10%
 FEV1 – Relación casi directa con grado de Obstrucción
 FEV1/CVF – Diferencial entre obstructivo y restrictivo.
 FEV1 * % Tejido que quedara = FEV1 PO. (Partida 40%)

22. CURVAS FLUJO/VOLUMEN

23. RESPUESTA A BRONCODILATADOR
Reversibilidad de la Obstrucción de la
Vía Aérea
Respuesta del 15%
Iniciar Broncodilatación previo a
cirugía torácica

24. PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
Pruebas en Pulmón Dividido
(Bloquear)
Pruebas de Perfusión Pulmonar
(133Xe IV)
Pruebas de Ventilación Regional
(gases radioactivos

25. PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
CT
 Tamaño, localización, relaciones de tumores
PET
 Análogo de Glucosa – Marcado
Radioactivamente
 Actividad Metabólica

26. PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DE CO2
 Capacidad de Realizar intercambio gaseoso
 Enfermedad Intersticial
 Capacidad de Difusión Menor a 40% - Mal
Pronostico
 Uno de los Pilares en la Evaluación

27. CONSUMO MÁXIMO DE OXIGENO (VO2)
 Predictor Individual de Morbilidad
 Mas 15 ml/kg/min Ok
 Menor a 10 m/kg/min
 Pulsioximetria durante ejercicio – Descenso de
4%
 Caminata de 6 minutos – Menos a 2000 pies
 Escalones – Menos de 12 metros

29. PREPARACIÓN PREOPERATORIA

30. FUMAR
 Factor para Complicaciones PO
 Irritabilidad, Disminuye movimiento
mucociliar, Disminuye CVF, FEF25-75,
aumenta secreciones.
 Suspender 4 – 6 semanas Previo
 Ideal 2 – 3 meses

31. OTRAS ESTRATEGIAS
 Infecciones
 Hidratación y manejo de secreciones
 Broncodilatación (De larga duración)
 Fármacos Simpaticomiméticos (B2 agonistas albuterol, terbutalina).
 Inhibidores de Fosfodiesterasa (metilxantinas – aminofilina en Infusión 5 – 20 mcgs/ml
 Esteroides
 Parasimpaticolisis (Ipratropio, Tiotropio)
 Rehabilitación Pulmonar

32. MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA

33. MONITORIZACIÓN BÁSICA
Inicial TIPO I (ECG DII, V5, TANI,
Pulsioximetria); Temperatura,
Estetoscopio Esofágico (Básico por
ASA)

34. MONITORIZACIÓN TIPO II
Canulación arterial
(Monitorización latido a Latido
de TA)
 Manipulación Pulmonar –
Compresión de grandes Vasos
 Toma de Gasometrías Arteriales

35. MONITORIZACIÓN TIPO II
Acceso Venoso Central
 Volumen Sanguíneo
 Tono Venoso
 Función Ventricular Derecha
Colocar Marcapaso, arteria Pulmonar,
aminas vasoactivas
Gasometría Venosa Central

36. MONITORIZACIÓN TIPO II
PAP (AVC YID, vía introductor,
Swan Ganz)
Desventaja – Posición Lateral,
Ventilación Uní Pulmonar, Uso
de PEEP

37. ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFAGICA
Función Ventricular, Función
Valvular, Motilidad Miocárdica,
Volumen Sanguíneo y guía
para resucitación hídrica
Guía para el Cirujano

38. VENTILACIÓN UNIPULMONAR

39. ZONAS DE WEST SUPINO

40. DECÚBITO LATERAL, DESPIERTO, VENTILACIÓN ESPONTANEA, TÓRAX
CERRADO

41. DECUBITO LATERAL, DESPIERTO, VENTILACIÓN ESPONTANEA,
TORAX ABIERTO
 A. Regional (Troncular, Neuroaxial)
 Habitualmente toracoscopia
 Desplazamiento Mediastinal
 Ventilación Paradojica

42. DECUBITO LATERAL, ANESTESIADO, VENTILACIÓN ESPONTANEA,
Perfusión no alterada
Ventilación Si.
TORAX CERRADO

43. DECUBITO LATERAL, ANESTESIADO, VENTILACIÓN ESPONTANEA,
TORAX ABIERTO
No existen cambios significativos en
ventilación y perfusion

44. DECUBITO LATERAL, ANESTESIADO, PARALIZADO , TÓRAX ABIERTO

45. VENTILACIÓN UNIPULMONAR, ANESTESIADO, PARALIZADO, TORAX
ABIERTO

46. INDICACIONES DE VENTILACIÓN UNIPULMONAR

47. INDICACIONES DE VENTILACIÓN UNIPULMONAR

48. AISLANDO EL PULMÓN…

53. MANEJO ANESTÉSICO

54. VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR HIPOXICA
UNO MAS DE NUESTROS AMIGOS