Politraumatizado jonathan molina

L/O/G/O Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital
“Dr. Adolfo Pons¨
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General

Dr. Jonathan Molina
Residente de Cirugía General

Maracaibo, Julio de 2012

La OMS la define como lesión Corporal a nivel orgánico, intencional o no
intencional, resultante de una exposición aguda inflingida a cantidades de
energía que sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica.

Persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las
cuales supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado

Afectación de dos cavidades o de una cavidad y un hueso largo

En la actualidad los traumatismos son la principal causa
de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la
vida.

Los mecanismos más frecuentes a tener presente son los
accidentes de tránsito (alrededor de un 50% de los casos), y
en menor medida, caídas de altura, heridas de bala, heridas
por arma blanca, y aplastamientos.

• Inmediato, por apnea, obstrucción de la vía aérea o
hemorragia masiva.

• Precoz, por hipovolemia, lesión cerebral o insuficiencia
respiratoria.

• Tardía por sepsis, fallo multiorgánico, distrés
respiratorio, lesión cerebral, etc.

Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma Para Medicos. ATLS. Comité De Trauma Del Colegio Americano De Cirujanos, 7ma Edicion.

HIPOTERMIA

Triada
mortal

COAGULOPATIA ACIDOSIS

http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_1_06/cir09106.html

EVALUACION
Y
TRATAMIENTO
INICIAL


A. Asegurar permeabilidad de la vía aérea con control cervical
estricto y administrar oxígeno a alto flujo.

B. Asegurar una correcta oxigenación y ventilación.

C. Asegurar control hemodinámico: tratamiento del shock y
control de la hemorragia externa.

D. Examen neurológico breve.

E. Exposición corporal. Desnudar al paciente (Control de
hipotermia).

 Asegurar su permeabilidad y Proteger
simultáneamente la columna cervical
 Elevación del mentón o desplazamiento
mandibular hacia delante.
 Aspirar al paciente para evitar obstrucción con
secreciones
 Detectar obstrucción de vía aérea buscando
cuerpos extraños, fx. faciales mandibulares de
tráquea y/o laringe.

OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012

Obstrucción de la VA no Obstrucción de la VA
asociada a lesión asociada a lesión

 Cuerpos extraños  Trauma máxilofacial
 Broncoaspiración  Trauma de cuello
 Quemadura de la VA


• Administración de oxigeno suplementario (10 a 12 L/min) con mascarilla
y reservorio

• Elevación del Mentón

• Subluxación de la Mandíbula


• Eliminación de cuerpos extraños: manual o mediante aspiración. En
caso de obstrucción mecánica de la vía aérea debe realizarse
laringoscopia directa y uso de pinza (para retiro manual de cuerpos
extraños)


• Vía aérea orofaríngea (Cánula Mayo) o vía aérea nasofaríngea
(cánula orofaringea)

• Dispositivo bolsamáscara (Ambu)


Técnicas no quirúrgicas:
- Técnica de intubación orotraquial
- Técnica de intubación nasotraqueal

Técnicas quirúrgicas:
- Cricotiroidotomia
- Traqueotomia

 Obstrucción de la vía aérea
 Hipoventilación. Apnea
 Hipoxemia severa, resistente a oxigeno, sat. O2 <90%
 Alteración del estado de conciencia ECG ≤ 8 puntos
 Prevención de broncoaspiración
 Paro cardiaco
 Shock hemorrágico severo
 Tx maxilofacial
 Agitación psicomotriz

 Todo Paciente con trauma cerrado
 Trauma cerrado y alteración del nivel de conciencia
 Paciente con déficit neurológico postraumático
 Paciente con trauma penetrante de cabeza y cuello
 Caída de altura mayor a 6 m


La siguiente prioridad es el mantenimiento de una
adecuada ventilación, la cual se traduce en una
oxigenación y perfusión tisular adecuada para
garantizar la vida del individuo.

PROCEDIMIENTOS BÁSICOS PROCEDIMIENTOS AVANZADOS

Colocación de mascarilla con 10 a 12 Intubación inmediata (orotraqueal o
L/min O2 nasotraqueal) o vía aérea quirúrgica
- Paciente consiente - Paciente inconsciente
- Respirando espontáneamente - Respiración dificultosa o sin
- ECG > 8 respiración espontanea
- Sin intoxicación por drogas ni alcohol - ECG < 8
- Sin lesión maxilofacial importante - Intoxicación por drogas o bebidas
alcohólicas
- Trauma maxilofacial severo.


 Paciente con Glasgow < 8 puntos
 Trauma facial severo con compromiso de huesos nasales y
boca
 Secreciones abundantes
 Vómitos
 Tendencia a la somnolencia progresiva
 Saturación de oxigeno < 90 %
 Presencia de tórax inestable


Luego del control de la vía aérea, lo mas
importante es reconocer la presencia de
sangrado tanto externo como interno para
la cual debemos actuar con rapidez

Reponer líquidos y hemoderivados
Detener el sangrado


SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS
• Hemorragias sostenidas con o sin • Antecedente de hemorragia en el
signo de shock lugar del hecho
• Ausencia de pulsos distales a la • Disminución de los pulsos distales a
lesión la lesión
• Hematoma pulsátil o expansivo • Hematoma no pulsátil
• Soplo en área de la lesión • Heridas penetrantes múltiples

97% de probabilidad 40% de probabilidad
Pasar de inmediato a quirófano Realizar estudios Dx

Esta valoración debe realizarse precozmente;
si es posible desde la atención prehospitalaria
con la finalidad de obtener un patrón objetivo
de comparación del estado neurológico del
individuo


Fosa anterior Fosa media Fosa posterior
 Signo de  Otorragia  Signo de Battle
mapache
 Rinorraquia

Ocular Verbal Motora
Espontanea 4 Orientado 5 Obedece ordenes 6

Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5

Estimulo 2 Palabra 3 Retirada al dolor 4
doloroso inapropiada
Ninguna 1 Palabra 2 Flexión al dolor 3
incomprensible
Sin respuestas 1 Extensión al dolor 2

Sin respuesta 1

Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 – 9 puntos Severo: 8 0 menos

• Deterioro de conciencia

• Glasgow 15 con perdida de conciencia transit.

• Amnesia post-trauma

• Déficit focal

• Signos de fx Cráneo

• Trauma penetrante

• Cefalea severa

La valoración inicial debe realizarse con el
paciente completamente desnudo, para
identificar y describir las lesiones.

Diclofenac Dosis: 0,5 – 1 mg/kg/dosis c/6 – 8
h EV
Ketorolac Dosis: 15 – 30 mg EV
Ketoprofeno Dosis: 100mg EV
Dipirona Dosis: 1gr Ev

Morfina 0,1 – 0,15 mg/kg/ cada 3
horas
Meperidina 1 mg/kg
Fentanilo 1 – 4 µgr/kg cada hora
Tramadol 1 mg/kg

Monitorizacion
Electrocardiografica

•
. Todos los pacientes poli traumatizados ameritan
monitorización electrocardiográfica
• Las disrritmias podrían significar trama cardiaco
cerrado.


Cateter Urinario

• Indicador de la volemia del paciente y la
perfusion renal
• Se debe realizar tacto rectal antes de la
colocacion de la sonda.


SONDA NASOGASTRICA

La indicación es reducir la distención gástrica y
disminuir el riesgo de bronco aspiración


MONITOREO HEMODINAMICO

• Frecuencia respiratoria y gases arteriales.
• Oximetría de pulso
• Presión arterial.


RX Y ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

• No debe retrasar el proceso de reanimación


Siglas “AMPLIA” nos ayudarán a recordar los datos
fundamentales de la historia clínica.

A – Alergias.
M – Medicación habitual.
P – Patologías o enfermedades previas.
Li – Libaciones y últimos alimentos.
A – Ambiente; circunstancias relacionadas con el
accidente y su mecanismo.


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