1. CÁNCER DE COLON
Autores:
- CANCELARICH, Cinthia
- DELAFENETRE, Juan

2. Reseña anatómica
El colon es el segmento de intestino grueso que
se extiende desde el ciego hasta el recto.
Mide alrededor de 1.5 metros
Anatómicamente esta dividido cuatro porciones
Colon ascendente
Colon transverso
Colon descendente
Colon Iliopélvico – Porción ilíaca (fija al a FII)
- Asa sigmoidea (móvil)

4. INTESTINO GRUESO
40 - 80 cm
12 cm
8 - 15 cm
3 - 5 cm
6 cm
40- 80 cm
7 - 8 cm
12-15 cm
1,4 a 1,8 mts TENIAS
AUSTRACIONES

5. INTESTINO GRUESO
Válvula de BAHUIN
(Ilecocólica)
Válvula de Gerlach
APÉNDICE VERMICULAR
7-8 cm x 4-8 mm

6. INTESTINO GRUESO COLON ILIOPÉLVICO
A- Colon ilíaco
B- Colon pelviano
(Sigmoides)

7. Ilíaco
Pelviano
Sigmoides
Colon ilíaco

8. Irrigación
Arteria mesentérica superior
Arteria cólica media: colon transverso.
Cólica derecha (tronco íleo-biceco-apendículo-
cólico): porción inferior de colon ascendente,
ciego, apéndice e íleon terminal.
Ramas a yeyunoíleon: se anastomosa con la
rama ileal proveniente del tronco anterior.
Arteria mesentérica inferior: colon
descendente y sigmoide.
Arcada de Riolano: conecta la circulación de
ambas arterias mesentéricas a nivel del colon
transverso.

9. - MESENTÉRICA SUPERIOR:
1- Pancreática inferior de Testut – Panc.magna
2- Pancreático duodenal izquierda
3- Ramos intestinales
R

10. - MESENTÉRICA SUPERIOR:
1- Pancreática inferior de Testut – Panc.magna
2- Pancreático duodenal izquierda
3- Ramos intestinales
4- Cólica dcha superior
5- Cólica dcha media
R
Terminal:
Ilio-biceco-apendículo-cólica

11. - MESENTÉRICA SUPERIOR:
Terminal:
Ilio-biceco-apendículo-cólica
R

12. 4- MESENTÉRICA SUPERIOR:
Terminal:
Ilio-biceco-apendículo-cólica

14. CÓLICAS DERECHAS
CÓLICA IZQUIERDA SUP
ARCO DE RIOLANO
ILEO-BICECO-.APENDÍCULO CÓLICA
CÓLICA IZQUIERDA INF
SIGMOIDEA IMA
ARCO PARACÓLICO DE DRUMOND O TRONCO SIGMOIDEO
HEMORROIDAL SUPERIOR

16. DEFINICIÓN
Cáncer desarrollado en cualquier
sector de la economía colónica.

17. Etiología
Se desarrolla en etapas:
Áreas de hiperproliferación a
nivel de las criptas
Adenomas
Carcinomas

18. Factores de riesgo
Factores dietéticos: ricas en
carnes rojas y grasas saturadas;
pobres en frutas, verduras y fibras
insolubles.

19. Factores de riesgo
Factores moleculares: K-ras,
fap, p53.
Factores hereditarios:
adenomatosis colonica familiar,
Síndrome de Lynch I y II.
Otros: colitis ulcerosa, >40
años, pacientes con irradiación
ginecológica.

20. Distribución anatómica
De los tumores de intestino grueso
Recto 1/3
Colon 2/3:
Sigmoide 45%
Ascendente 30%
30%
45%
1/3

21. Anatomía patológica
95% adenocarcinomas
80% bien o moderadamente
diferenciados
20% poco diferenciados o
indiferenciados
5% linfomas, sarcomas, carcinoides,
carcinoma escamoso, carcinoma
adenoescamoso.

22. Factores de mal pronóstico:
Adenocarcinoma mucinoso
Invasión venosa
Invasión de vasos linfáticos
Invasión periarterial
Invasión perineuronal

23. Presentación clínica
Tumores de colon derecho:
Anemia (aparición precoz- estadios
tempranos)
Sangrado crónico oculto
Masa tumoral en flanco o fosa iliaca
derecha
Síntomas oclusivos (infrecuentes)

24. Tumores de colon izquierdo:
Sangre en materia fecal (aparición
precoz- estadios tempranos)
Alteración del hábito intestinal
(constipación, diarrea o ambas )
Dolor cólico
Cuadro agudo de obstrucción completa
Perforación libre en cavidad peritoneal
(infrecuente)

25. Diagnóstico
Detección temprana o presintomática
(screening)
Colonoscopía, a grupos de alto riesgo:
Esporádico: a partir de los 55 años.
dico
Familiares de primer grado de pacientes afectados de
pólipos o cáncer colorectal: comenzar a los 35-40 años y
repetir cada 3-5 años.
Adenomatosis colónica fliar: a partir de los 15 años,
fliar
anualmente hasta los 40 años y cada 3 años después.
Síndrome de Lynch: comenzar a los 21años una cada
2 años y anualmente a partir de los 40 años.

26. Detección de sangre oculta en materia fecal:
en población general mayor de 50-55 años:
Hemoquant: mide los productos de degradación de la
hemoglobina a diferencia del Hemoccult. Tiene mejores
índices de sensibilidad pero su costo es mucho mayor.
Hemoccult: sensibilidad reducida, 36% falsos
negativos en cáncer y 59% en adenomas. Los
adeocarcinomas diagnosticados presentan estadios
tempranos ( 80% estadios I y II )
Fibrosigmoidoscopia: una solo fibrosigmoidoscopia
alrededor de los 55 años, con resección de pólipos, si se
encontrasen, podría prevenir el 70% de los cánceres recto-
sigmoideos hasta los 75 años.

27. Evaluación ante la sospecha de
cáncer de colon
• Tacto rectal:
permite palpar el 50% de los tumores de recto y el
20% de todos los tumores colorrectales.
Alerta sobre la existencia de metástasis en el
fondo de saco peritoneal, de otro tumor o pólipos no
conocidos a nivel de recto.

28. Evaluación ante la sospecha de
cáncer de colon
• Tacto rectal:
permite palpar el 50% de los tumores de recto y el
20% de todos los tumores colorrectales.
Alerta sobre la existencia de metástasis en el
fondo de saco peritoneal, de otro tumor o pólipos no
conocidos a nivel de recto.

29. Permite describir las características locales de la
lesión:
• Conformación
• Tamaño
• ubicación
• Movilidad
• grado de fijación extrarrectal
• compromiso de estructuras vecinas

30. • Rectosigmoidoscopia

31. Colon por enema con doble contraste

35. Evaluación preoperatoria
Objetivos
Determinar el grado de extensión local,
Determinar si existe diseminación a
distancia,
Determinar si hay otra patología asociada
en el resto del colon fundamentalmente.

37. Extensión local
Ultrasonografía endorrectal: permite evaluar el
grado de penetración parietal, metástasis ganglionares a
nivel del mesorrecto y biopsia guiada de los ganglios.
TAC
RNM
Cistoscopia: para descartar invasión vesical en
tumores avanzados
Endoscopia alta: para evaluar invasión duodenal en
algunos tumores de colon derecho.

38. Metástasis a distancia
Localización más frecuente es la hepática y
pulmonar.
Ecografía: de elección en la evaluación hepática.
Tambien permite evaluar árbol urinario.
Rx de toráx
TC: en caso de que la ecografía o Rx sea dudosa.

40. Evaluación del resto del colon
Colonoscopia total previa
Rectosigmoidoscopia rígida

41. Laboratorio
Marcadores tumorales
• CEA
• CA 19-9
Valores preoperatorios elevados se asocian con
un peor pronóstico.
Deben normalizarse al mes de la resección con
criterio curativo.
Cualquier incremento posterior se debe tomar
como indicación de recidiva o metástasis.
Determinación periódica cada 2 a 3 meses
durante el seguimiento.

42. Estadificación
TNM
T0: In situ
T1: Submucosa
T2: Muscular
T3: Serosa
T4: Órganos Vecinos
N0: sin ganglios
N1: 1-3 ganglios
N2: más 4 ganglios

44. Tratamiento quirúrgico
Resección quirúrgica con criterio
oncológico: implica la extirpación con
márgenes adecuados del segmento de colon o
recto donde asienta el tumor, incluyendo el
drenaje linfático
La presencia de metástasis a distancia o de
diseminación peritoneal no invalida la
indicación de resecar el tumor primario ya
que es el mejor tratamiento paliativo en
tumores sintomáticos o con alto riesgo de
obstrucción.

45. Preparación preoperatoria
limpieza mecánica del colon
antibiótico terapia profiláctica
• Metronidazol + aminoglucósido o quinolona
• Cefalosporina de tercera generación

46. Vía de abordaje
la incisión mediana es la mas adecuada
• Permite fácilmente su extensión hacia el pubis o
hacia el xifoides, o su combinación con extensiones
laterales.
• Es la vía más rápida para entrar y salir del abdomen
• Acceso adecuado a todos sus cuadrantes
• Posibilidad de elegir la ubicación de una ostomía si
fuera necesario
• Menos eventrogéna
• La más apta para ser utilizada en nuevas
intervenciones.

48. Extensión de la resección
Se rige por la disposición de los pedículos
vasculares, ya que las vías de drenaje linfático
los siguen fielmente.
• Ileocólica
• Cólica derecha
• Cólica media
• Mesentérica inferior

50. Resección en cáncer de colon
derecho
Hemicolectomía derecha: incluye
resección de los últimos 15cm de íleon
del colon derecho hasta el tercio proximal del
colon transverso
el meso correspondiente
ligar los vasos ileocólicos y cólicos derechos en
su nacimiento
El transito se reestablece mediante anastomosis
del cabo ileal con el colon transverso.

52. Cuando el tumor asienta en el ángulo hepático
debe ligarse también la rama derecha de la
cólica media (hemicolectomía derecha
ampliada)
Cáncer de colon transverso y ángulo esplénico
• En tercio proximal del transverso se tratan
mediante hemicolectomía derecha
ampliada hacia la izquierda, con ligadura de
la cólica media en su origen.
• En la parte media del transverso puede
usarse la misma técnica o realizarse la
extirpación del colon transverso con ligadura
de la cólica media y anastomosis entre el
tercio proximal y distal del transverso

54. • Si el tumor se localiza en el ángulo esplénico, la
diseminación linfática puede seguir dos
direcciones contrarias:
hacia proximal, y se requiere entonces la
ligadura de la rama izquierda de la cólica
media
Hacia distal, lo que hace necesaria la ligadura
de la cólica izquierda en su nacimiento de la
mesentérica inferior

55. Resección de cáncer de colon
izquierdo
• Cáncer de colon descendente, se trata
mediante hemicolectomía izquierda, la
resección incluye:
con ligadura de la mesentérica inferior en
su origen.
Tercio distal del colon transverso
Sector más proximal del recto

56. • Cáncer de colon sigmoide, puede ser
tratado con:
hemicolectomía izquierda ampliada, incluye:
hasta las inmediaciones del ángulo esplénico
Ligadura de la mesentérica inferior en su origen
sigmoidectomía, incluye:
Ligadura de la mesentérica inferior por debajo del
origen de la cólica izquierda.
La anastomosis se hace a nivel del recto superior,
cuya irrigación depende de los vasos hemorroidales
medios e inferiores.

59. Tratamiento Adyuvante
Resección local incompleta
Crecimiento de micrometástasis

60. La quimioterapia sistémica ha sido la
estrategia más considerada para el
tratamiento adyuvante del cáncer
colonico.
5-fluoruracilo con leucovorina
La terapia radiante no tiene aplicación
clínica como adyuvancia postoperatoria en
el cáncer de colon.

61. Complicaciones
postoperatorias
Relacionadas directamente con el
procedimiento quirúrgico
Infección de la herida operatoria
Íleo postoperatorio prolongado
Dehiscencia anastomótica
Dehiscencia parietal
Abscesos intraabdominales
Hemorragia intraperitoneal
Isquemia de algunos de los cabos anastomóticos
Complicaciones de las ostomías
Disfunción vesical y/o sexual

62. Indirectas al acto operatorio:
Pulmonares
Cardiológicas
Tromboembólicas

63. Estadificación postoperatoria
Estadificación de Dukes: tiene en cuenta el
grado de penetración tumoral y la presencia de
metástasis en los ganglios del mesorrecto.
El cáncer in situ o intramucoso no se considera por
no ser invasor.
Grado A: tumor confinado a la pared, que puede
invadir solo la submucosa o también la muscular
propia.
Grado B: tumor que traspasa la totalidad de la pared
y llega a la grasa perirrectal.
Grado C: cualquier grado de invasión parietal si hay
metástasis en los ganglios mesentéricos.
• C1: ganglios adyacentes al tumor
• C2: ganglios vecinos al vértice del pedículo ganglionar

64. Pronóstico
La presencia y el número de ganglios
metastáticos son los factores pronósticos de
mayor relevancia.
En ausencia de metástasis ganglionares la
sobrevida a 5 años supera el 85% cuando el
tumor está limitado a la pared (Dukes B, T3 o
T4, N0, M0)
Cuando hay metastasis ganglionares los índices
de sobrevida suelen ser < 60% ( Dukes C, N2)

65. Seguimiento
Controles cada 3-4 meses en los primeros 3
años, cada 6 meses durante el cuarto y quinto
año y anualmente de ahí en adelante. Cada
control debe incluir:
Interrogatorio
Examen físico
Determinación de CEA y CA 19-9
Tacto rectal
Endoscopia rígida en las anastomosis bajas
Cada 6 meses agregar:
Ecografía hepática
TC de abdomen y pelvis
Rx de tórax

66. Muchas gracias…