1. Cardiovascular en el embarazo

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  • 1. Cardiovascular en el embarazo

    1. 1. Sandra Agudelo Mónica Ahumada David Andrade Claudia Bayona Deissy Beltrán Amanda Beltrán Giovany Benavides CAMBIOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO Y LACTANCIA
    2. 2. Aumento del GC hasta del 50% Aumento de la FC 15 A 25% MAS. Aumento del VL en un 25% al final de la gestación Disminución de la resistencia vascular sistémica 25% Disminución de la postcarga Cambios electro cardiográficos <ul><li>Desviación del eje cardiaco ( Izq). </li></ul><ul><li>Acortamiento del PR </li></ul><ul><li>Depresión del ST </li></ul><ul><li>Arritmias supraventriculares </li></ul>Aumento de: Volemia y volumen plasmático 45 y 55%. Disminución del retorno venoso en MI. Anemia por dilución CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO
    3. 3. Haciendo que tengan mayor afinidad por: CAMBIOS EN LA FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA EL AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMÁTICO Y DEL G.C INCREMENTAN EL VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN DE LAS DROGAS. Ej. Medicamentos tipo hidrosoluble. EL ESTADO DE HEMODILUCIÓN HACE QUE DISMINUYA LA PROPORCIÓN DE: Albúmina AAG Ácidos débiles Bases débiles Lo altos niveles de progesterona disminuyen los receptores disponibles, para Cierto tipo de medicamentos, haciendo que haya mayor fracción libre
    4. 4. <ul><li>Cuanto mayor sea el volumen plasmático tanto menor será la concentración de fármaco por unidad de volumen, necesitándose, por tanto, mayores dosis para obtener las concentraciones plasmáticas que se conseguían fuera del embarazo </li></ul><ul><li>Se presenta un incremento en la absorción pulmonar como resultado de un incremento en la superficie y en el flujo sanguíneo. </li></ul>Volumen Sanguineo
    5. 5. <ul><li>Puede reducirse el metabolismo de primer paso hepático de algunos fármacos debido a que el GC destinado al hígado disminuye, lo que puede provocar una elevación en su concentración plasmática </li></ul><ul><li>El volumen aparente de distribución de varios fármacos se incrementa durante el embarazo conforme se expande el volumen plasmático, aproximadamente un 40-50% </li></ul>
    6. 6. <ul><li>Los antihipertensivos y los antiarritmicos: son depresores de la frecuencia cardiaca su uso durante el embarazo puede producir disminución del flujo fetoplacentario.  Se debe controlar que sea la dosis adecuadas, vigilar síntomas de vasoespasmo controlar signos vitales y tensión arterial. </li></ul><ul><li>Vigilar la administración de fármacos que reduzcan el volumen minuto (betabloqueantes). </li></ul>CONSIDERACIONES DE SEGURIDAD EN LA PRESCRIPCION
    7. 7. Atraviesa la barrera placentaría. No produce teratogénesis, ni muerte fetal, No afecta el feto y es compatible con la lactancia,sSe utiliza en HTA cuando esta no responde a a-metildopa o por vía intravenosa en las crisis hipertensivas; Se ha informado algunos casos de teratogenia por lo que su prescripción durante el primer trimestre debe evitarse Debe evitarse su uso dado que se ha comunicado acumulación de tiocianatos y cianuro en sangre materna y fetal Se ha asociado con retardo del crecimiento intrauterino, oligohidramnios, malformaciones congénitas, insuficiencia renal y muerte neonatal Fármaco de elección en la HTA en la gestante, no afecta la hemodinamia útero-placentaria o fetal. PRINCIPALES EJEMPLOS Digoxina Alfametildopa Hidralazina Nitratos Notroprusiato de sodio IECA
    8. 8. No se ha demostrado su teratogenicidad, se ha asociado a estenosis pilórica, crepitación de la cadera y fístula traqueo-esofágica No tiene efectos teratogénicos ni colaterales sobre el feto o el neonato Tratamiento de la hipertensión pre-eclámptica Disminución de la contractilidad cardíaca e hipotensión, tanto materna como fetal. Hipotensión y bradicardia fetal, no existen efectos teratogénicos, segunda línea A dosis tóxicas puede desencadenar aborto, trabajo de parto prematuro y daño del VIII par craneal del feto No se hay efectos adversos al feto y en la gestante , alucinaciones, psicosis, etc A dosis altas puede ocasionar una depresión transitoria del sistema nervioso central del recién Hipotiroidismo fetal, parto prematuro, bradicardia, prolongación del intervalo Q-T, aborto espontáneo y posible muerte fetal ß Bloqueantes Calcioantagonistas Labetalol Metoprolol y atenolol Propanolol Nifedipina Quinidina Verapamil Procanamida Amiodarona Lidocaína
    9. 9. <ul><li>Dekker G, Sibai B. Tratamiento de las complicaciones clínicas del embarazo. 3ª ed. 1998. </li></ul><ul><li>GONZALEZ GEA, Manuel Dr. El embarazo desde una perspectiva farmacológica. Revista del Hospital General. Vol 4. Numero 1-2. Enero – Marzo de 2001. </li></ul>BIBLIOGRAFÍA

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