Ginecología

1. Ginecología y Obstetricia 2014
Médicos Internos

3.  La infección del tracto urinario constituye una de las infecciones
más frecuentes durante el embarazo con una incidencia
aproximada de 5-10%.
 Pueden tener una repercusión importante tanto para la madre
como para la evolución del embarazo.

4. Bacteriuria
asintomática
2-11%.
Cistitis 1.5%.
Pielonefritis
aguda 1-2%.
20-40% de las BA no tratadas
evolucionan a PA. Y el 60-70% de
las PA son precedidas de BA.

5. E. Coli 80%
Klebsiella spp
Proteus
mirabilis
Enterobacter
spp
Streptococcus
del grupo B
Staphylococcus
coagulasa
negativo
Gardnerella
vaginalis
Ureaplasma
urealyticum

6. Hidronefrosis del
embarazo
Aumento del
volumen vesical
Disminución del
tono vesical y
ureteral (estasis
urinaria)
Aumento del pH en
la orina
Obstrucción parcial
del uréter por el
útero grávido
Aumento del reflujo
vesicoureteral
Aumento de la
filtración glomerular
Menor capacidad de
defensa del epitelio
del aparato urinario
bajo
Incremento de la
secreción urinaria
de estrógenos

7.  Bacteriuria asintomática,
 Historia de ITU a repetición,
 Litiasis renal,
 Malformaciones uroginecológicas,
 Reflujo vesico-ureteral,
 Insuficiencia renal,
 Diabetes mellitus,
 Vejiga neurógena,
 Multiparidad,
 Infección por Chlamydia trachomatis,
 Nivel socioeconómico bajo.

8. Leucocituria;
más de 8
leucocitos por
mm3 de orina.
Densidad
de 1020 o
más.
pH >6.

9.  Es la complicación médica grave más frecuente durante la
gestación.
 Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de
uno o ambos riñones, casi siempre secundaria a una BA no
diagnosticada o no tratada correctamente.
 Su incidencia durante el embarazo es de 1-2% y en presencia de BA
este % puede elevarse por encima de un 25%.
 Se presenta con mayor frecuencia durante el II y III trimestre de
gestación.

10. Disuria y polaquiuria
Micción urgente
Dolor suprapúbico y/o dolor lumbar intenso y constante
Orina mal oliente, en ocasiones hematúrica
Fiebre y escalofríos
Alteración del estado general
A la exploración física; puñopercusión positiva

11.  La clínica se confirma con un urocultivo, mostrando >100,000
UFC/ml de orina.
 En el sedimento se encuentra leucocituria, puede haber cilindros
leucocitarios y eritrocitos.

12.  El tratamiento se inicia de forma empírica inmediatamente antes
de disponer del resultado del urocultivo y antibiograma.
 Nunca debe ser menor a 10 días.
 Dentro del tratamiento más adecuado y sin efectos nocivos para el
desarrollo embrionario encontramos las aminopenicilinas,
cefalosporinas, penicilinas, carboxipenicilinas y monobactámicos.
 Hidratación agresiva 150 ml/hr.

13.  Trimetroprim- Sulfametoxazol:
◦ Contraindicado en el primer trimestre por su potencial
teratogénico y en el tercer trimestre por desplazar la bilirrubina
de los sitios de unión aumentando el riesgo de kernicterus.
 Tetraciclinas:
◦ Se asocian con decoloración en la decidua dental.
 Quinolonas:
◦ Puede causar artropatías.

14.  El tratamiento requiere el ingreso hospitalario en la mayoría de los
casos por el riesgo de parto pretérmino y de complicaciones de tipo
séptico, sin embargo, existen criterios para el manejo de
pielonefritis aguda en el embarazo de forma extrahospitalaria:
◦ Previo período de observación de 24 hrs.
◦ Tolerancia a los medicamentos orales.
◦ Ausencia de signos/síntomas de sepsis.
◦ Ausencia de disfunción orgánica.
◦ Factibilidad de control y toma de medicamentos en casa.

16.  Fiebre > 38 grados C.
 Sepsis.
 Deshidratación.
 Cuadro clínico de APP.
 Pielonefritis recurrente.
 Comorbilidad
 Intolerancia oral.
 Fracaso de tratamiento ambulatorio tras 72 hrs.
 No accesibilidad al tratamiento ambulatorio.

17. Una vez ingresada la paciente se deben realizar los siguientes
controles:
◦ Tacto vaginal y test de Bishop.
◦ Control de temperatura cada 8-12 horas.
◦ Control de dinámica uterina cada 12 horas.
◦ Control de diuresis cada 24 horas.
◦ Monitorización fetal (NST) cada 24 horas.
◦ Ecografía renal.
◦ Hemograma completo.
◦ PCR y electrolitos.
◦ BUN, creatinina, ácido úrico y pruebas de función hepática.
◦ Urocultivo.

20.  Transcurridas 48 horas afebril, se puede pasar a AB oral y valorar el
alta hospitalaria de acuerdo a los resultados analíticos y ecográficos
y la evolución de la paciente.
 Se debe continuar ambulatoriamente el tratamiento por 14 días y
se debe realizar un urocultivo de control en 1-2 semanas tras
finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el parto.
 En un 5% de los embarazos se presenta recurrencia, en estos casos
se recomienda profilaxis antibiótica con cefalexina o nitrofurantoína
1 vez/día.

21.  Indicaciones:
◦ BA asintomática o cistitis recurrente después de 2 tratamientos
completos no eficaces.
◦ Pielonefritis recidivante durante la gestación.
◦ Tras un único episodio de pielonefritis en pacientes con patología
renal o de las vías urinarias.
 El tratamiento supresor se realiza una vez finalizada la pauta de
tratamiento y durante el resto de la gestación hasta 4-6 semanas
postparto.
◦ Nitrofurantoína 50 mg/día/HS
◦ Cefalexina 250 mg/día/HS

23. Fetales Maternas
 Prematuridad
 Bajo peso al nacer 54%
 Parto pretérmino
 Hipertensión
 Anemia
 Corioamnionitis
 Edema pulmonar
 Insuficiencia respiratoria