Los pseudoquistes pancreáticos son colecciones de líquido encapsuladas por tejido fibroso que se forman como resultado de pancreatitis aguda o crónica. Pueden complicarse con infección, ruptura o hemorragia. Su diagnóstico se realiza mediante tomografía, ultrasonografía o resonancia magnética. Los pequeños suelen resolverse espontáneamente, pero los grandes o complicados requieren tratamiento como drenaje percutáneo, endoscópico o quirúrgico.

1. Pseudoquiste
Pancreático
Dra. Lorena Mireles R2CG

2. • Los pseudoquistes pancreáticos son unas
colecciones de líquido pancreático
encapsuladas por un tejido fibroso, originadas
por la licuefacción de la necrosis del tejido
visceral que se produce tras un brote de
pancreatitis aguda (pseudoquiste
postnecrótico).
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3. • En el contexto de pancreatitis crónica se
producen también fugas de líquido
pancreático por ruptura de ramas secundarias
del conducto de Wirsung, que originan la
formación de pseudoquistes pancreáticos por
retención.
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4. • La incidencia de pseudoquistes en episodios
de pancreatitis oscila entre un 1,6 al 69%
dependiendo de los métodos utilizados en su
diagnóstico.
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5. DEFINICIÓN
• Colección de fluido rico en amilasas, localizado
entre o adyacente al páncreas, recubierto por
una pared no epitelizada que se produce
como resultado de una pancreatitis aguda,
pancreatitis crónica, traumatismo pancreático
u obstrucción del conducto pancreático.
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6. • Un 90% de los pseudoquistes son únicos. Tras
pancreatitis de origen enólico son más
frecuentes los pseudoquistes múltiples.
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7. CLÍNICA
• Debe sospecharse que un paciente tiene un
pseudoquiste pancreático:
• 1. No se resuelve un episodio de pancreatitis.
• 2. Amilasas en sangre y/o orina persistentemente
altas.
• 3. Persistencia de dolor epigástrico pese a
aparente resolución clínica de un brote de
pancreatitis aguda.
• 4. Aparición de una masa
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8. • Ante toda sospecha clínica (palpación de masa
epigástrica, evolución tórpida de pancreatitis)
o analítica, se debe corroborar mediante una
prueba de imagen:
• Tomografía axial computarizada
• Ultrasonografía endoscópica (USE)
• Colangiopancreático resonancia magnética
(CPRM).
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9. COMPLICACIONES
• Los pseudoquistes se pueden complicar:
infección, ruptura, hemorragia, pudiéndose
manifestar estas complicaciones como: un
cuadro febril, séptico, hipotensión, abdomen
agudo o incluso shock hipovolémico.
• En estos casos se realiza habitualmente un
tratamiento quirúrgico.

10. • La mayoría de lesiones quísticas del páncreas
(75%) son pseudoquistes, un 10% son quistes
de retención en relación a pancreatitis crónica
o neoplasia del páncreas, un 5% corresponde
a quistes congénitos del páncreas y un 10%
son neoplasias quísticas.
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11. • A grandes rasgos, las lesiones quísticas del
páncreas incluyen: pseudoquistes, tumores
serosos y tumores mucinosos; estos últimos se
subdividen en cistoadenocarcinomas
mucinosos y en otras neoplasias quísticas
mucinosas premalignas.
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13. • El diagnóstico de un pseudoquiste pancreático
obliga a hacer un seguimiento clínico y por
procedimientos de imagen (ecografía
abdominal) a estos pacientes.

14. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Y/O
TERAPEÚTICOS
• La endoscopia alta (fibrogastroscopia) es de
utilidad para valorar el abombamiento que
produce el pseudoquiste en la pared gástrica o
duodenal, el cual es un requisito
imprescindible para su tratamiento
endoscópico
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15. • La punción aspiración con aguja fina (PAAF) de
la lesión quística, dirigida por un
procedimiento de imagen (habitualmente
ecografía abdominal, tomografía
computerizada o ultrasonografía endoscópica)
busca obtener líquido de la lesión quística
para poder analizarlo y estudiar: su aspecto,
viscosidad, enzimas, marcadores tumorales y
citología.
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16. • En algunos casos en que por su mala
evolución o crecimiento rápido se supone que
existe una comunicación entre el conducto
pancreático (Wirsung) y el pseudoquiste,
puede estar indicada la práctica de una
colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE) para valorar la colocación
de un drenaje pancreático (drenaje
nasopancreático o prótesis pancreática).

17. • Los pseudoquistes de menos de 4 cm d
diámetro casi todos se resuelven
espontáneamente (90%), mientras que los
mayores de 6 cm sólo desaparecen
espontáneamente en un 20%.

18. Ante un paciente con pseudoquiste
pancreático debemos plantear:
• 1. ¿Es realmente un pseudoquiste o puede ser
otra lesión quística del páncreas?
• 2. ¿Es un pseudoquiste con la pared madura?
• 3. ¿Origina clínica o está complicado?
• 4. ¿Debemos controlarlo o tratarlo?
• 5. ¿Qué tratamiento es mejor?
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19. • En ausencia de complicaciones, la conducta
inicial ante un pseudoquiste de páncreas es
expectante hasta al menos transcurridas 6
semanas desde el diagnóstico.
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20. • Si aparece una complicación hemorrágica,
séptica por infección del pseudoquiste,
ruptura o dudas diagnósticas razonables sobre
su benignidad, es aconsejable su tratamiento
quirúrgico.
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21. • El tratamiento quirúrgico de derivación de los
pseudoquistes se suele reservar para cuando
falla el tratamiento por punción o para
cuando, por razones de índole técnica, no se
puede realizar.
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26. DRENAJE PERCUTÁNEO
• El drenaje de un pseudoquiste actualmente se
inicia con la punción-aspiración del
pseudoquiste, seguidamente a través de la
aguja se introduce un hilo guía por el que se
pasa un catéter de drenaje tipo «pig tail» de
entre 7 y 12 Fr que se conecta a una bolsa
externa.
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28. • No está indicado el drenaje percutáneo de un
pseudoquiste:
• 1. Cuando hay sospecha de malignización.
• 2. Ante la presencia o sospecha de una
hemorragia intraquística.
• 3. Ascitis pancreática.
• 4. Estenosis en el Wirsung.

29. DRENAJE ENDOSCOPICO
• Preguntas antes de practicar un drenaje
endoscópico de un pseudoquiste de páncreas:
• 1. Es realmente un pseudoquiste?
• 2. Está complicado?
• 3. Tiene un pseudoaneurisma el pseudoquiste?.
• 4. Son normales las pruebas de coagulación?
• 5. Es madura la pared del pseudoquiste?
• 6. Qué punto de punción es el más adecuado?

31. DRENAJE TRANSPAPILAR
• Indicaciones de la colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE) previa al tratamiento de un
pseudoquiste pancreático:
• 1. Presencia de fugas o fístulas pancreáticas.
• 2. Ascitis pancreática.
• 3. Pancreatitis crónica con posible estenosis del
wirsung.
• 4. Pseudoquiste posiblemente comunicado al conducto
pancreático.
• 5. Ictericia por posible compresión de la vía biliar por el
pseudoquiste.

32. DRENAJE TRANSMURAL
• Para poder tratar endoscópicamente un
pseudoquiste es preciso que el pseudoquiste
esté en contacto íntimo y abombe en
estómago o duodeno y que este
abombamiento sea manifiesto por
endoscopia.
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33. • Debe sospecharse la existencia de un
pseudoaneurisma en un pseudoquiste
pancreático:
• 1. Ante una caída brusca e inexplicada del
hematocrito.
• 2. Cuando se sospeche una hemorragia no
explicada.
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34. • Los resultados de las quistogastrostomías
endoscópicas son de un porcentaje de éxitos
de un 82% con desaparición del pseudoquiste,
una recurrencia del mismo del 18%, un 8% de
complicaciones hemorrágicas y de otro 8% de
perforaciónes, habitualmente
retroperitoneales.
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35. • Con la ayuda de la ultrasonografía
endoscópica escoge el lugar más idóneo de
punción, en donde la distancia sea menor
entre el pseudoquiste y la luz del tubo
digestivo, se descarta que hallan vasos
sanguíneos en la zona.

36. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Las indicaciones más usuales de tratamiento
quirúrgico de los pseudoquistes de páncreas son:
• 1. Aparición de complicaciones.
• 2. Pseudoquistes maduros de gran tamaño en los
que hay una relación entre el aumento del
tamaño y la sintomatología.
• 3. Duda razonable de que pueda tratarse de otro
tipo de lesión quística tumoral del páncreas.

37. • La técnica quirúrgica del drenaje externo sólo
está indicada en pseudoquistes con pared
inmadura en los que no se fijan los puntos de
sutura o cuando el pseudoquiste está roto o
con una infección muy importante.
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38. • Las técnicas quirúrgicas de drenaje interno se
utilizan cuando la pared del pseudoquiste está
madura.
• Los porcentajes globales de morbimortalida
para estos procedimientos son de un 5% de
mortalidad y un 24% de complicaciones.