1. Manejo del Shock

2. Manejo del Shock

3. Manejo del Shock

4. Manejo del Shock
1. Hiperactividad adrenergica
2. Trastorno hemodinamico
3. Daño celular: Hipoxia,
acidosis metabólica

5. Manejo del Shock
Reconocer su presencia

6. Manejo del Shock

7. Manejo del Shock
Taquicardia y vasoconstricción
cutánea
Piel fría, violacea, sudoración,
taquipnea

8. Manejo del Shock
Cambios en la redistribución de
líquidos corporales cerrando
lechos no vitales
Piel
Hígado
Pulmones Aumento de flujo 
Intestino Corazón y cerebro
Riñón

9. Manejo del Shock
Identificar la causa probable del
estado de Shock
Hemorrágico No hemorrágico

10. Manejo del Shock
Anamnesis adecuada + examen
físico cuidadoso

Determinan la causa del shock

11. Manejo del Shock
Diferenciación de la Etiología
del Shock
1. Shock Hemorrágico:
La hemorragia es la causa mas
común de shock en el paciente en
trauma múltiple
Si hay signos presentes de shock el
manejo se inicia como si fuera
hipovolemico

12. Manejo del Shock
2. Shock no hemorrágico
a. Shock cardiogenico: disfunción
cardiaca por:
Lesión miocárdica
Taponamiento cardiaco
Embolia gaseosa
Infarto del miocardio
Neumotórax a tensión

13. Manejo del Shock
Signos de taponamiento cardiaco
Ruidos cardiacos velados
Venas yugulares ingurgitadas
Tríada de Beck y dilatadas
(30%)
Hipotensión resistente a la
terapia de restitución de
líquidos

14. Manejo del Shock
b. Neumotórax a tensión
Aumento de la presión intrapleural causando un
colapso total del pulmón.
Desviación del mediastino hacia el lado opuesto
Dolor torácico
Desviación de la traquea
Dificultad respiratoria
Ausencia unilateral de murmullo respiratorio
Hipotensión
Distensión de las venas del cuello

15. Manejo del Shock
c. Shock neurogenico
Las lesiones intracraneales
aisladas no son causa de shock.
La perdida del tono simpático
incrementa los efectos fisiológicos
de la hipovolemia

16. Manejo del Shock
Shock Neurogenico
Hipotensión sin taquicardia ni
vasoconstricción cutánea
No hay disminución de la
presión del pulso

17. Manejo del Shock
Protocolo Manejo del Trauma
Raquimedular Cerrado
1. Metilprednisolona: Bolo inicial 30mg/kg en 250cc
de solución salina normal en 1 hora
2. Dosis de mantenimiento de 5.4 mgr/Kg cada hora
por 23 hrs. Si el trauma tiene menos de 6 hrs de
haber ocurrido
3. Dosis de mantenimiento por 48 hrs si la hora de
ocurrido el trauma es mayor de 6 hrs, después de
8 hrs no se utiliza

18. Manejo del Shock
Shock Septico
Se presenta en pacientes con
trauma penetrante de abdomen por
contaminacion de la cavidad
peritoneal con contenido intestinal

19. Manejo del Shock
Shock Hemorrágico en el paciente con
trauma múltiple
La hemorragia es la causa mas frecuente de
shock en el paciente con trauma múltiple
Grado I Perdida sanguínea hasta 15%
Grado II Perdida sanguínea entre el 15 y 30%
Grado III Perdida sanguínea entre 30 y 40%
Grado IV Perdida sanguínea mas del 40%

20. Manejo del Shock
Tratamiento inicial del shock
hemorrágico
Objetivo:
Mejorar la circulación sanguínea
para favorecer el aporte
adecuado de sangre al corazón,
cerebro y pulmones

21. Manejo del Shock

22. Manejo del Shock
I. Examen físico: Diagnostico de lesiones y
evaluación del A.B.C.D.E
Evalúe: Signos vitales – Estado de
conciencia
A. Via aérea: Permeable – intercambio ventilatorio
adecuado – mantener saturación O2 por encima
de 95%
B. Respiración y ventilación
C. Circulación y control Hemorragia:
Control hemorragia evidente
Acceso venoso adecuado
Evaluación de perfusión tisular
Manejo quirúrgico en caso necesario

23. Manejo del Shock
Examen físico: Diagnostico de lesiones y
evaluación del A.B.C.D.E
D. Déficit neurológico:
Estado de conciencia
Movimiento ojos – respuesta pupilar
E. Exposición – examen completo
Prevenir hipotermia

24. Manejo del Shock

25. Manejo del Shock
Vías de acceso vascular
Catéteres venosos cortos de grueso calibre
#14-16
Vías venosas periféricas
Venas antecubitales y antebrazo
Venas centrales de gran calibre (Yugular,
subclavia, femoral)
Tomar muestras de sangre
(Hemoclasificacion, reserva)
Rx tórax para verificar posición catéteres

26. Manejo del Shock
Manejo de Líquidos
Soluciones electrolíticas isotónicas
Lactato de Ringer
Solución salina normal al 0.9%
Bolo inicial de 1.000 – 2.000 cc tibios a
39°C para adulto
20ml/kg en paciente pediátrico
Evaluar respuesta al tratamiento
Evalué permanentemente A.B.C.D

27. Manejo del Shock

28. Manejo del Shock
Evalué la resucitación y la
perfusión de órganos
Presión arterial
Frecuencia de pulso
Diuresis adulto 0.5ml/k/hora –
niños >1 año 1ml/k/hora
Monitoria de P.V.C

29. Manejo del Shock
Respuesta inicial a la
resucitación con líquidos
A. Rápida: Paciente con perdida sanguínea menor del
20% responde a la administración de bolos iniciales y
permanece hemodinamicamente estable. Se continua
con líquidos de mantenimiento.
B. Transitoria: Paciente con perdida sanguínea entre el 20
y 40% responde a terapia inicial, sin embargo al continuar
líquidos de mantenimiento comienza a mostrar deterioro,
en ellos esta indicada la transfusión sanguínea, pueden
requerir intervención quirúrgica

30. Manejo del Shock
Respuesta inicial a la
resucitación con líquidos
C. Respuesta mínima: La falta de respuesta a
la administración de cristaloides y sangre
indica necesidad de intervención quirúrgica

31. Manejo del Shock
El objetivo del tratamiento del Shock es
restablecer la perfusión de los órganos y
una adecuada oxigenación tisular
Reevalué constantemente:
Estado de conciencia
Buena función del sistema nervioso
central
Frecuencia cardiaca
Color de la piel
Llenado capilar
Presión arterial normal

32. Manejo del Shock
Trauma Cerrado de Abdomen
Unidad de Trauma H.U.V
Paciente estable  Observación durante
24hrs
Hematuria macroscópica paciente estable 
TAC e interconsulta a urologo (sospecha de
hematoma perirrenal)
Paciente con trauma cerrado de abdomen con
signos y síntomas de shock que no responde
a terapia  ECO FAST  Positivo 
Laparotomia

33. Manejo del Shock
Lavado Peritoneal (Trauma
Cerrado) en paciente
Estable con abdomen no valorable
Con glasgow <=8
Bajo efectos de Psicotropicos o alcohol
Que no puede ser observado porque va a ser
sometido a cirugía por otro sistema
Con trauma raquimedular por encima de T8

34. Manejo del Shock
Lavado Peritoneal
Muy útil para diagnosticar ruptura de víscera hueca
Positiva + abdomen no doloroso  CAT abdominal
Positivo para contenido de víscera hueca  Cirugía
Positivo para sangre y abdomen + abdomen
doloroso y shock  Cirugía

35. Manejo del Shock
TAC abdominal
Muestra lesión órganos sólidos
Diagnostica lesión de órganos
retroperitoneales
El paciente es llevado a cirugía
dependiendo del tamaño de la lesión y
sobre todo de su estado hemodinamico

36. Manejo del Shock
Trauma Penetrante de Abdomen
Paciente estable
Herida por A.C.P pared anterior 
Exploración  Observación 24 hrs
12 hrs sin vía oral y 12 hrs con vía
oral
Abdomen negativo  salida
Abdomen positivo  Cirugía

37. Manejo del Shock
Paciente estable con herida por
A.C.P en región lumbar
No se explora por dificultad técnica
Sutura  observación 48 hrs
24 hrs sin vía oral y 24 hrs con vía oral 
no signos y síntomas  salida
Abdomen doloroso o dudoso  estudios
 uretrografia retrograda  Cirugía

38. Manejo del Shock
Heridas Abdominales por A. De F.
En el H.U.V en paciente estable con
H.A.F en abdomen se observa 48 hrs
24 hrs sin vía oral y 24 hrs con vía oral
Paciente con H.A.F en abdomen con
signos positivos  Cirugía

39. Manejo del Shock
Heridas por A. De F. En
región lumbar
Paciente estable  abdomen negativo
 observación 72 hrs  salida
Abdomen dudoso  Cirugía
Hematuria macroscópica  urografía
escretora
Si es (-)  observación  salida
Si es (+) para lesión  Cirugía

40. Manejo del Shock
Trauma de Tórax
Descartar al ingreso 5 lesiones
importantes
Hemotórax a tensión
Hemotórax masivo
Taponamiento cardiaco Muerte
Neumotórax soplante
Tórax inestable

41. Manejo del Shock
Trauma Cerrado de Tórax
Paciente inestable  reanimación  no
responde  Cirugía
Al colocar T. De tórax  drena 1.500cc y
luego 200cc cada hora  Cirugía

42. Manejo del Shock
Trauma Penetrante de Tórax
Explorar herida  Fascia de músculos
intercostales lesionada  Penetrante
Definir correctamente las áreas
topográficas para tomar conducta
Delimitar área precordial y área
toracoabdominal