Presentaciones (Diapositivas) de las Jornadas de Socialización de las GPC Guías de Practica Clínica Colombia 2013

1. Guía de Atención Integral
para la detección oportuna,
diagnóstico y seguimiento
de leucemias agudas y
linfomas en Niños, Niñas y
Adolescentes
Líder Adriana Linares B, MD

2. ALIANZAS ACADÉMICAS Y CON ASOCIACIONES
CIENTÍFICAS

3. • Los participantes en esta guía manifiestan NO tener
ningún conflicto de interés
• A lo largo del trabajo del desarrollo de la GPC de
Leucemias y Linfomas en niños, niñas y adolescentes,
se renovaron y actualizaron los conflictos de interés
• No hubo conflictos de interés de ninguna índole.
CONFLICTOS DE INTERES

4. GRUPO DE EVALUACION ECONOMICA
Coordinación: Mario García PhD ,Liliana Chicaiza PhD
Grupo de Comunicaciones
Experto Investigación Cualitativa: Felipe Molina, MD MSc
Guía Grupo 10
Detección oportuna, Diagnóstico, tratamiento, seguimiento de Leucemias
agudas y Linfomas en niños, niñas y adolescentes
P
A
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U
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G
P
C

5. ALCANCEALCANCE
• La guía está dirigida al equipo de la salud que atiende
directamente a los pacientes, pero también
indirectamente a quienes toman decisiones
administrativas, tanto en el medio hospitalario como en
las aseguradoras, pagadores del gasto en la salud y en
las políticas de salud.
• Pretende lograr un diagnóstico oportuno y tratamiento
adecuado de los pacientes pediátricos con Leucemias y
linfomas.
• La guía está limitada a la detección temprana,
diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la población
diana.

6.  Factores de Riesgo
 Detección Oportuna
 Sospecha Diagnóstica
 Diagnóstico Confirmatorio
 Tratamiento
 Seguimiento
 Factores asociados al desarrollo de secuelas
ASPECTOS CUBIERTOS POR LA GUIA

7. ELEMENTOSELEMENTOS
• Participación de grupos de interés
• Proceso explícito y transparente
• Proceso abierto y ampliamente informativo
• Consideración de valores y contexto

8. ACTORES DEL SISTEMA GENERAL DEACTORES DEL SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUDSEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
• Asociaciones de pacientes y usuarios
• Veedurías ciudadanas
• Academia Nacional de Medicina
• Asociaciones y sociedades científicas
• Academia/universidades
• Grupos de investigación
• EPS y sus agremiaciones
• IPS y sus agremiaciones
• Organismos gubernamentales del orden nacional, regional y local
• Organismos internacionales
• Industria de tecnologías de la salud y sus agremiaciones

9. ESPACIOS DE PARTICIPACIÓNESPACIOS DE PARTICIPACIÓN
Formulación de preguntas y desenlaces
Formulación de recomendaciones
Revisión de primer borrador
Revisión de texto completo

10. PARTICIPACION FASE DEPARTICIPACION FASE DE
FORMULACION DE PREGUNTAS YFORMULACION DE PREGUNTAS Y
DESENLACESDESENLACES
• Reuniones de socialización públicas
• Reuniones de pre-socialización con grupos
interesados
• Encuesta online institucional
• Encuesta online individual
• Participación en sitio web

11. PARTICIPACION FASE DE FORMULACIÓN DEPARTICIPACION FASE DE FORMULACIÓN DE
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
• Mesas de trabajo para la graduación de fuerza de
recomendaciones
• Reuniones de socialización y pre-socialización públicas
• Encuestas institucionales e individuales
• Participación en sitio web
http://guiascolcienciasminproteccionsocialalianzacinets.org/

12. OBJETIVOSOBJETIVOS
• El objetivo de esta Guía de Atención Integral (GAI) es proveer
recomendaciones basadas en la evidencia para el Ministerio
de Protección Social que permita:
• Mejorar la sobrevida libre de enfermedad, la sobrevida global
y la calidad de vida de los niños supervivientes de leucemia
linfoblástica aguda.
• Determinar los factores de riesgo para el pronóstico.
• Mejorar la calidad de la atención en salud y la utilización
racional de recursos en el cuidado clínico.

13. OBJETIVOSOBJETIVOS
• Disminuir la variabilidad injustificada en el manejo
diagnóstico y terapéutico.
• Generar recomendaciones que sirvan como base para el
aseguramiento de la calidad de atención basada en evidencia.
• Propiciar la investigación en campos clínicos y económicos en
leucemias.
• Centralizar la atención en instituciones de tercer o cuarto
nivel con especialistas en hematología/oncologia pediátrica.

14. Aspectos clínicos abordados por la guía:
• La guía se referirá a métodos de detección temprana,
diagnóstico, tratamiento, pronóstico, seguimiento y
mejoramiento de la calidad de vida. Abordará los siguientes
aspectos del manejo clínico de primera línea.
Aspectos clínicos NO abordados por la Guía:
• No se abordaran aspectos del cuidado enfermería,
situaciones inusuales, aspectos de provisión o como afecta la
UPC (Unidad de pago por capitación).

15. La GPC de leucemias y linfomas en niños niñas y adolescentes
1. Se hace para tener un Protocolo nacional de tratamiento para estas enfermedades
2. Se hace para disminuir la heterogeneidad en el tratamiento
3. Para mejorar la calidad de la atenci n de los ni os ni as y adolescentes con estasó ñ ñ
patolog así
4. Las respuestas 2 Y 3 son ciertas

16. La GPC de leucemias y linfomas en niños, niñas y adolescentes
es cierto
1. Solo tiene aspectos relacionados con el diagn stico y tratamiento espec fico antineopl sicoó í á
2. Tiene componentes de detecci n oportuna, diagn stico, tratamiento y seguimientoó ó
3. Es un protocolo para el tratamiento de las patolog as mencionadasí
4. No es necesaria, en nuestro pa s la sobrevida de estas patolog as es similar a pa sesí í í
desarrollados

17. • Para la etapa de formulación de las recomendaciones se han
desarrollado dos sistemas: Para los aspectos clínicos de
Factores de riesgo, diagnostico y seguimiento se utilizó el
sistema SIGN y para tratamiento se utiliza el Sistema GRADE
(Grading of Recommendations of Assessment Development
and Evaluations) debido a que GRADE solo se encuentra
validado para este tipo de preguntas clínicas.
• Las recomendaciones con evidencia contradictoria,
controversiales o con ausencia de evidencia se han
desarrollado con el método de consenso formal RAND/UCLA.
SISTEMA DE CALIFICACIÓN DE LAS
RECOMENDACIONES

18. BUENAS PRÁCTICAS
•Las buenas practicas son sugerencias basadas en la experiencia
del GDG y de las mesas de trabajo de GRADE donde participaron
diferente grupos de interés, que aunque no son basadas en la
evidencia, hacen parte de las buenas practicas de diagnóstico,
tratamiento o seguimiento de los pacientes y apoyan las
recomendaciones.

19. GUÍA DE ATENCION INTEGRAL PARA LA DETECCIÓNGUÍA DE ATENCION INTEGRAL PARA LA DETECCIÓN
OPORTUNA, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO YOPORTUNA, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO DESEGUIMIENTO DE LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA,LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA,
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDALEUCEMIA MIELOIDE AGUDA EN NIÑOS, NIÑAS YEN NIÑOS, NIÑAS Y
ADOLESCENTESADOLESCENTES

20. POBLACION OBJETIVO
POBLACION
Grupos que se consideran
• Esta Guía considerará los siguientes grupos de pacientes:
• Pacientes en edad pediátrica, incluye niños, niñas y adolescentes de
0- 18 años.
• Pacientes con sospecha de LLA y LMA
• Pacientes con diagnóstico confirmado de LLA, LMA
Grupos que no se toman en consideración
• En esta Guía no se contemplan en forma diferencial los pacientes
con las siguientes características:
• Pacientes con síndrome de Down y otros síndrome hereditarios o
genéticos relacionados con leucemia linfoblástica aguda; pacientes
con Anemia de Fanconi o LMA secundarias a tratamiento.

21. RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

22. SIGNOS Y SINTOMAS DE LLA PARA PRIMER NIVEL DE ATENCION
GRADO DE
RECOMENDACIÓN:
D
Los principales signos y síntomas de Leucemia Linfoide
Aguda en población pediátrica son: palidez, fiebre,
anorexia, adinamia, edema, astenia, pérdida de peso,
sangrado de piel y mucosas, linfadenopatías, fatiga, cianosis,
soplo, taquicardia. dolor en abdomen, distensión abdominal,
dolor en huesos, inflamación articular, esplenomegalia/
hepatomegalia, ictericia, nódulos en piel, exoftalmos, vómito,
cefalea, convulsiones, edema facial, plétora, tos, masa en el
mediastino, ingurgitación yugular, cambio en el
comportamiento, circulación colateral, dificul-tad para orinar,
desviación de comisura labial, disminución de la atención/con-
centración, dificultad para respirar, irritabilidad, malestar
general, protru-sión ocular, sudoración/escalofrío, sangrado
en órganos internos, agrandamiento del testículo.

23. DETECCIÓN OPORTUNADETECCIÓN OPORTUNA
Se recomienda que el personal de salud que
atiende niños en nivel primario y secundario
de atención utilice el formato del módulo de
diagnóstico temprano del cáncer de la
Estrategia de Atención Integral para las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia
(AIEPI)
Grado de recomendación D
Se recomienda realizar un hemograma con
extendido de sangre periférica en los niveles
básicos de atención
Grado de recomendación D

24. SOSPECHA DIAGNÓSTICASOSPECHA DIAGNÓSTICA
Se recomienda que ante la clasificación de
posible cáncer o sospecha diagnóstica de
leucemia se realice remisión inmediata a un
centro asistencial de tercer o cuarto nivel, de
alta complejidad que cuente con servicio y
especialistas en Oncología,hematología,
oncohematologia pediátrica con
interdependencia e integralidad con los
servicios de atención avanzada de soporte,
atencion hospitalaria y de urgencias 24 horas.
Grado de recomendación D
Se recomienda tomar hemograma, extendido
de sangre periférico, función hepática, renal,
electrolitos, DHL, ácido úrico,
hemoclasificación, fenotipo del Rh, pruebas de
coagulación, coprológico, perfil viral: hepatitis
B/C y HIV
Buena práctica

25. GUÍA DE ATENCION INTEGRAL PARA LA DETECCIÓNGUÍA DE ATENCION INTEGRAL PARA LA DETECCIÓN
OPORTUNA, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO YOPORTUNA, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO DESEGUIMIENTO DE LINFOMA DE HODGKIN Y LINFOMALINFOMA DE HODGKIN Y LINFOMA
NO HODGKINNO HODGKIN EN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTESEN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES

26. POBLACION OBJETIVO
Grupos que se consideranGrupos que se consideran
• Pacientes en edad pediátrica, incluye niños, niñas y
adolescentes de 0 a 18 años.
• Pacientes con diagnóstico confirmado de LNH en
cualquier estado de la enfermedad.
• Pacientes con sospecha de LNH
Grupos que no se toman en consideraciónGrupos que no se toman en consideración
• El alcance de esta guía contempla, los pacientes con
diagnóstico de VIH, con recuento de CD4 mayor a 200 y
sospecha de LNH, que recibirán el mismo esquema
terapéutico

29. • Características de los Centros de atención de Leucemias
Agudas y Linfomas en Niños, Niñas y Adolescentes
• Estrategia de Prevención de Síndrome de Lisis Tumoral
• Cuáles son los cambios emocionales de los niños con Cáncer?
• Cuál es la efectividad de los Cardioprotectores?
PREGUNTAS GENERALES

30. La GPC de leucemias y linfomas en niños niñas y adolescentes
1. Solo se consideraron leucemia agudas y linfomas en general
2. Se consideraron aspectos psicol gicosó
3. Se consideraron aspectos de la calidad de los centros para la atenci n de estosó
pacientes
4. Se consideraron todas las anteriores.

31. CONSENSOSCONSENSOS
DEDE
EXPERTOSEXPERTOS
GUIAS DE ATENCION INTEGRALGUIAS DE ATENCION INTEGRAL
LEUCEMIAS Y LINFOMAS EN LALEUCEMIAS Y LINFOMAS EN LA
EDAD PEDIATRICAEDAD PEDIATRICA

32. METODOLOGIAMETODOLOGIA
Método Delphi
“Técnica usada para recolectar la opinión individual de
expertos y combinarlos en juicios que tienen una utilidad
operacional para los tomadores de decisiones”
CarCaraacterísticascterísticas
• Anonimidad
• Iteración controlada de preguntas
• Análisis cuantitativo de respuestas
Helmer O. Systematic use of expert opinions. RAND Corporation;
Santa Mónica,CA: Nov 1967.

33. MÉTODO DELPHIMÉTODO DELPHI

34. ESCALA DE VOTACIONESCALA DE VOTACION

35. CRITERIO DE VOTACIONCRITERIO DE VOTACION
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
El tratamiento es apropiado
cuando los beneficios
esperados en la salud excede
las consecuencias negativas
esperadas por un margen lo
suficientemente amplio como
para recomendar el
procedimiento

36. CRITERIO DE VOTACIONCRITERIO DE VOTACION
PRUEBAS DIAGNOSTICASPRUEBAS DIAGNOSTICAS
La estrategia diagnóstica es
apropiada cuando Los
beneficios de la información
adicional provista sumada al
juicio clínico, supera en un
margen lo suficientemente
amplio las consecuencias
negativas esperadas, como
para considerar al
procedimiento un estándar
aceptable y razonable.

37. EJEMPLO 1.EJEMPLO 1.

38. IMPORTANTEIMPORTANTE
•Adherencia al proceso
•Participación informada
•Participación concienzuda
•Comunicación en caso de preguntas

39. • Los consensos con Grupos focales se realizaron con los
usuarios, padres o personas a cargo de los pacientes
• Preguntas sobre aspectos que los preocupan de la guia
• Reunión de los involucrados
• Preguntas sobre perspectivas y preocupaciones de los
pacientes
CONSENSOS GRUPOS FOCALES

46. GUIA LEUCEMIAS Y LINFOMAS EN NIÑOS
En las gu as de pr ctica cl nica deben participarí á í
1. Solo expertos en el tema de la gu a y asesores metodol gicosí ó
2. Expertos tem ticos, epidemi logos y economistas de la saludá ó
3. Expertos tem ticos, epidemi logos, economistas de la salud y grupos de inter sá ó é
4. No hay claridad sobre quienes deben participar, posiblemente solo aquellos con
inter s en el tema de la gu aé í

47. Respecto a los espacios de participación podemos decir
1. NO hay espacios de participaci n para aquellos que no est n directamente involucrados en laó á
GPC
2. Participan los que est n desarrollando la GPC y el contratista de la mismaá
3. No es recomendable generar espacios de participaci n para ajenos a la GPC, puede generaró
confusi nó
4. Hay varias etapas en donde es posible participar, aun sin ser parte activa de la gu aí

48. ANEXOS