Evaluacion nutricional en neonatos

2. Peso
De acuerdo a la edad de gestación
masa corporal total de un individuo
Perdida de alrededor del 10 % por
disminución del agua corporal
aumento diario de 20–30 g
vejiga vacía
desnudo y sin pañal
promedio de ambas mediciones

3. Longitud/ Talla
indicador del tamaño corporal y de la longitud de los huesos
0.69–0.75 cm a la semana, durante los tres primeros meses de
vida
mediciones por duplicado y hacer un promedio .

4. Perímetro cefálico
desarrollo neurológico a partir de la evaluación
indirecta de masa cerebral
Ganancia promedio de 0.5 cm a la semana durante los
tres primeros meses de vida
Glabela y occipucio

5. índice ponderal (IP) de Rohrer
Peso en gramos x 100 /(Talla en cm)3
identificar riesgos neonatales de
morbilidad relacionadas con alteraciones
del crecimiento intrauterino
grado de nutrición del recién nacido
clasificar los retrasos del crecimiento
intrauterino (CIR) en proporcionados o
simétricos y desproporcionados o
asimétricos

6. Circunferencia del brazo
contenido de masa muscular y
masa grasa
aumentos promedio
semanales de 0.5 cm
relación perímetro braquial/perímetro cefálico
privación nutricia, ya que disminuye rápidamente cuando el tejido
muscular y adiposo se ve depletado.
Riesgo para el desarrollo de complicaciones metabólicas asociadas
con desórdenes en el crecimiento fetal.
menor a 0.25 indica un estado de desnutrición severa

7. Perímetro del tórax
monitorear el aumento de tejido adiposo
OMS : clasificar el riesgo de morbi–
mortalidad del recién nacido cuando el
peso al nacer no está disponible.
<9 cm : alto riesgo
Se coloca la cinta en los botones
mamarios, se realiza la medicion al final
de la espiración.

8. Perímetro del muslo
monitorear el aumento de
tejido adiposo

9. Pliegues cutáneos
estimar la cantidad de grasa
<36 horas de haber nacido, se deben contar 15 segundos con el
plicómetro
cinco segundos
Pliegue cutáneo tricipital
Pliegue cutáneo bicipital

10. Pliegue cutáneo subescapular

11. Encuesta de Metcoff (EM)
es un método clínico diseñado para la identificación
de trastornos nutricionales en los recién nacidos.
<24 dato clínico de desnutrición.

13. 120-130 kcal/kg/24 hrs en el
recién nacido de término
120-160 kcal/kg/24 hrs. en el
recién nacido de pretérmino.

15. Proteínas: Se recomienda una
relación de 60/40 de
lactoalbúmina/caseína.
Agua 48 – 92 ml/kg/día
Carbohidratos : 10-12 g/kg/día.
Deben constituir un 40-50%
Lípidos: 4-6 grs/kg/día
ácido linoleico, (Omega 6),linolénico
(Omega 3) y Araquidónico
2-4% de las calorías: de ácido
linoleico
proteínas se estiman en 2-3
gramos/kg/día , 7-15% de las
calorías totales

16. Leche humana :Aporta 70-75 cal/100 ml
Calostro: 1- 5 día postparto
Proteinas
IgA
Macrofagos
Baja en lipidos y lactosa
Transición 5-30 día
Madura > 30 dia

18. VENTAJAS DE LA LECHE
MATERNA
Relación afectiva
Requerimientos nutritivos
perfectos
Elementos antiinfección ( IgA,
Lisozima,Lactoferrina).
Estimula maduración de
intestino
Evita riesgo de sensibilización a
proteínas extrañas (Proteína
leche vaca)
Crecimiento mas rápido los
primeros 4 a 6 meses
Aumentan su peso con mayor
lentitud: menor masa grasa

19. CONTRAINDICACACIONES DE
LACTANCIA MATERNA
Infección que se transmita por la
leche (VIH)
Errores en el metabolismo
(galactosemia, fenilcetonuria,
tirosinemia).
Exposición a medicamentos
(ciclofosfamida, metotrexate,
litio), drogas.
Recién nacido con hipoglicemia

20. NUTRICIÓN EN EL NEONATO PRETERMINO
120-160 kcal/kg/24 hrs. en el recién nacido de
pretérmino
Aumento de peso > 15 gr/día
talla aumenta 0,8-1,2 cm por semana
perímetro cefálico 0,9 -1,2 cm por semana.
Proteínas 3 - 4,5 grs/kg/día
CHO: En Pt < 1.500 grs 13-15 grs/kg/día
Lipidos: hasta 9 grs/kg/día en prematuros de
muy bajo peso
Sodio: 2 a 3 mEq/kg/día.
Cloro: 2 a 3 mEq/kg/día.
Potasio: 2 a 3 mEq/kg/día.
Calcio: 120 a 200 mg/kg/día a partir de 15 días
y hasta que alcance 3,5 kg de peso.

21. Fósforo: 60 a 120 mg/kg/día.
Magnesio: 8 a 15 mg/kg/día a partir de 15
días hasta el término gestacional
Hierro: 4 mg/kg/día para neonatos con peso
menor que 1000 g
Manganeso: 0,75 μg/kg/día en el período de
transición.
0,75 a 7,5 μg/kgdía en los períodos estable y
posalta.
Zinc: 500 a 800 μg/kg/día en el período de
transición.
1000 μg/kg/día en los períodos estable y
posalta.

22. Menor de 1500 grs: Régimen 0 las primeras 24-72 hrs.
Luego alimentar por SNG por infusión continua. 0.5-1
ml/kg/hr. Usar leche materna con suplementación
de Ca, Fósforo, Vits. A,C,D y E desde el 5-7 día. (se
suplementa con gluconato de calcio y fosfato bibásico
de sodio o bien con fortificadores de la leche materna).
1500-2000 grs: Leche materna más suplementación de
Vits. A,C y D. Se inicia entre las 12-24 hrs de vida.

23. < 1.500 grs
PERIODO DE
ADAPTACION
PERIODO DE
RECUPERACION
Alim.Parenteral 60 - 80 kcal/kg/24
hrs
80-100
Alim. Enteral 100 120-160
Proteinas PERIODO DE
ADAPTACION
PERIODO DE
RECUPERACION
Alim.Parenteral 2-2,5 grs/kg/día 2,5-3
Alim. Enteral 2.5-4 3-4.5
60 calorías no proteicas/kg/día para
permitir un equilibrio positivo de
Nitrógeno

24. LECHE DE VACA
En menores de un año puede causar
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Sangrado de tubo digestivo
Mayor riesgo a alergias a proteínas de la leche

25. Asociado a mayor frecuencia de infecciones del tracto
GI
Ayuda a la maduración de funciones motoras:
masticación y deglución de solidos.
Dejado de ganar peso
Sentar
Desaparezca el reflejo de protrusión de la lengua con la
introducción de la cuchara
6 meses
Papillas frutas y verduras
Picados a los 7-8 meses de edad

26. Cereales
Comer trozos de pan y
tortilla para entrenar la
masticacion
Leguminosas: buena
fuente de proteinas
Carne 30 gr diarios a
partir de los 8- 9 meses
Evitar huevo, leche de
vaca, fresa, neuces,
chocolate porque pueden
causar alergias.

28. EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
HISTORIA CLÍNICA
ingestión inadecuada
aumento de las pérdidas
incremento de las demandas metabólicas
factores socioeconómicos y psicológicos
peso y la talla de nacimiento
datos acerca del crecimiento previo del niño
Preguntar acerca de los habitos alimenticios
ANTROPOMETRIA
Peso para la edad
Estatura para la edad
IMC
Pliegues del triceps o subescapular
Perimetro del brazo

32. pruebas cutáneas de hipersensibilidad tardía
hematocrito y la hemoglobina
excreción urinaria de creatinina se correlaciona bien con la
masa magra corporal

33. 12 cm el 2º año,
9 cm durante el 3º, y 7 cm a
partir de entonces
ganancia de peso es irregular,
unos 2-2,5 kg/año

34. NECESIDADES ENERGETICAS
gasto total de energía (GTE): MB + efecto termogenico
de los alimentos + actividad fisica + crecimiento+
pérdidas

35. 80 kcal/ kg 1-3 años
75 kcal/kg 4 a 6 años

36. LÍQUIDOS
1-3 : 1150-1500 ml
4-8: 1600-2000 ml
9-13: 2000-2700 ml
1.5 ml/kilocaloría
FIBRA
2-4 años: 14 gr
5-8: 18 gr
9-13: 22 gr
Frutas, verduras, cereales y leguminosas
PROTEÍNAS
1-3 años: 13 gr/día
4-8: 19 gr/ día
9-13 años: 34 gr/dia

37. niños y niñas 1-8 años y Varones de 9- 13 años :
1gr/ kg/día
Niñas de 9-13 años: .95 1gr/ kg/día
lípidos
5 años : < 300 mg de colesterol por día
< 10 % de acidos grasos saturados
1- 3 años: 30- 40 % de la energía
4-18 : 25-35 %
Calcio
1-4: 500 mg/día
4- 8 años: 800 mg/día
9-13 años: 1300 mg/día

38. El desayuno proporciona el 25%
de las calorías.
La comida del mediodía el 30%
La merienda del 15-20%
La cena del 25-30%

39. Horarios y comidas en familia
Técnicas de alimentación
Introducción de nuevos alimentos
Preferencia, selección y consumo
de alimentos
Presentación de alimentos y
métodos de alimentación
Desarrollo de habilidades

40. Crecimiento estable
Alrededor de los 11 años: las niñas son más
altas y con más peso que los niños
Horarios y comidas en familia
Comidas rapidas
Golosinas, botanas y refrescos
Colaciones y cooperativa escolar
Desayuno
70 kcal/kg

42. • Nivel socioeconómico
• Factores psicosociales
• Alergias alimentarias
• Dieta en especial
• Consumo de alcohol
• Depresión
• Trastornos de la imagen
corporal
• Trastornos de la alimentación
• Uso de sustancias
• Maduración sexual
HISTORIA
CLINICA

43. Evaluación de la ingesta
alimentaria: recordatorio de 24
hrs, frecuencia de alimentos
Peso para la edad
Talla para la edad
IMC para la edad
Perimetro abdominal
Pliegues subcutaneo: tricipital y
subescapular
Circunferencia del brazo y muslo
25% de su talla adulta (con
una velocidad de 8-12 cm/año)
40-50% de su peso definitivo

45. Grasa:
30-35 % de la energia total
< 10 % de grasas saturadas
Acido linoleico:
10 gr/día mujeres
16 gr/día hombres
Acido linolenico
1.6 gr/día en hombres
1.1 gr/ día en mujeres
Colesterol < 300 mg/ día
Carbohidratos: 130 gr/día
Ca: 1200-1500 mg/día
Agua: 1-1,5 ml/kcal

46. Mujeres hombres
Vitamina A 700 mg 700 mg
Vit B12 2.4 mg 2.4 mg
Vit C 65 mg 75 mg
Zinc 9 mg/día 11 mg/día
hierro 15 mg/día 11 mg/ día
fibra 26 gr/día 38 gr/día

47. 10-15% : proteínas
50-60% hidratos de carbono
30-35% como grasa
desayuno, 25% del valor calórico total
comida, 30%;
merienda, 15-20%,
cena 25-30%
Preferir agua
Consumir carbohidratos complejos

48. Síndrome clínico resultado de una
malnutrición proteico-calórica
severa, caracterizado por edema,
alteración del crecimiento, anemia,
lesiones en piel y mucosas atribuidas
a las deficiencias de vitaminas
Adecuada ingesta de carbohidratos y
se caracteriza por depleción de
proteínas

49. niños 2-3
años de
edad
Etapas
posteriores
al destete
5% de
desnutrición
proteico-calórica
Países en vía
de
desarrollo
Mortalidad
aproximadamente
50%

50. Factores de riesgo
Individuo
• Orden al nacer
• Bajo peso al nacer
• Malformación genética
• Infecciones recurrentes
• No lactancia materna o
destete temprano
Padres
• Madre menor 20 años
• Poca ganancia de peso
embarazo
• Bajo nivel escolar
• Bajo ingreso
• Desnutrición hermanos
Socioeconómicos
• Hacinamiento, analfabetismo
• Vivienda en malas condiciones
• Hábitos alimenticios inadecuados

51. ETIOLOGÍA
combinación factores geográficos,
climáticos, educacionales, psicosociales,
culturales, nutricionales
asociado con infecciones como VIH y
tuberculosis, principalmente en África
África después de brotes de sarampión o
disentería

52. Disminución de albumina sérica
Disminuye el cortisol y la hormona
antidiuretica
Reducción del potasio
Hipoinsulinismo
Radicales libres : destrucción de enzimas
y acidos nuleicos y peroxidación de
proteinas
Bajos niveles de aa plasmáticos
estimulan la producción de hormona del
Crecimiento aumenta los ácidos grasos
circulantes y con
la hipolipoproteinemia ocasionan
higado graso

53. ↑ síntesis p. fase aguda
↓ proteínas visceral
↓ albumina, globulinas
Hipocloridia
Aplanamiento de las vellosidades
intestinales
Disminucion de lipasa, tripsina,
quimiotripsina
Alteraciones en los linfocitos T y el
complemento
Quimiotaxis lenta de los neutrofilos

55. CLÍNICA
Edema: miembros inferiores
Ascitis
Cara de luna llena
Hepatomegalia por esteatosis
Apatía, tristeza
Cabello fragil, delgado de aspecto rojizo
Retraso crecimiento
Disminucion de la masa muscular
Aumentar el agua corporal total en
relacion
con el peso
Letargo
dermatosis de pintura en copos
Disminución del apetito
Anemia

56. Evaluación del Estado Nutricional
Factores psicosociales y economicos
‰ Realizar una historia clínica dietetica
‰ Examen físico debe incluir peso, talla, perímetros
cefálico y abdominal.
Anotar signos de negligencia o abuso (hematomas,
quemaduras, deficiente estado de aseo).
Estudios de laboratorio
BH
‰ QS: glicemia, creatinina, electrólitos, calcio, magnesio y
fósforo séricos,
proteínas total y fraccionada, transaminasas,
bilirrubinas, tiempo de protrombina.
‰
‰ ‰ Hemocultivo, urocultivo, EGO, coprocultivo,
Pruebas inmunológicas

58. Albúmina
mgr/dl
Normal 3.5
Leve 3.0 – 3.5
Moderada 2.5 3.0
Severa < 2.5

59. 3 fases:
1ra fase, estabilización: 1 - 7 días
Corregir la deshidratación. Via oral, en casos
severos endovenosa
Corregir el desequilibro electrolítico.
Tratar las infecciones.
Corregir las deficiencias de micronutrientes.
Hipoglicemia
Iniciar la alimentación.
Ingesta calórica inicial: 80 – 100 Kcal/kg/día

60. Dieta:
Mantener volumen y distribución estricta.
Iniciar la alimentación lo más pronto posible, cada 2h,
luego cada 3horas.
Si no acepta la vía oral (hiporexia, estomatitis), usar
sonda nasogástrica.
Si presenta vómitos y distensión abdominal,
suspender la dieta, reevaluar en 4 horas, administrar
fluidoterapia endovenosa, si remite reinicie la dieta
más fraccionada.
Retirar la sonda nasogástrica si el niño toma las 3/4
partes de la dieta por vía oral.
Considerar intolerancia a la lactosa si presenta diarreas
acuosas postingesta de lácteos, sustituir con fórmula
sin lactosa.

61. 2da fase, rehabilitación:
2 - 6 semanas
• Mantenimiento de la
antibioticoterapia.
• Aumentar la alimentación para
recuperar el peso perdido.
3ra fase, seguimiento: 7 -
26 semanas
• Alimentación para conseguir
un crecimiento compensador.
• Estimular el desarrollo
emocional y sensitivo.

62. Dura alrededor de 10 días
Dia 1
50- 80 kcal/kg real
Liquidos no mas de 100 ml/kg
Proteinas 1-4 gr/ kg
Días posteriores
Incrementar 25 kcal/kg hasta llegar a 120
kcal/kg
Liquidos no mas de 150 ml/kg
160-200 kcal/kg
Liquidos 200-250 ml/kg

63. alimentación por succión puede ser con sucedáneos de la leche
humana libre de lactosa, en siete tomas por día (una cada tres horas).
sonda nasogátrica a goteo continuo, se puede pasar a la alimentación
por bolos.
niño tiene un peso mayor a los seis kilogramos, se utiliza la
combinación de sucedáneos y alimentos sólidos.
alimento se debe ofrecer, en cantidades pequeñas, en cinco o seis
raciones durante el día
La tolerancia del niño a la alimentación se evalúa con el gasto fecal
Esto se expresa en gramos de heces /kg/ día
>de 40 gramos diarios por kilogramo de peso = intolerancia al
sucedáneo o a la alimentación.

64. polivitamínicos en las cantidades necesarias para cubrir
las necesidades diarias, entre ellas las de vitamina K
1mg cada 24h por 2días.
Zinc : dos miligramos por kilogramo de peso real al día
en los casos más graves.
anemia : hierro 5 mg/kg/ día en dos tomas
ácido fólico : 1 miligramo/ día por vía oral.
anemia megaloblástica: dosis intra-muscular mensual
de un mililitro de vitamina B

65. Fase de recuperación
110/120 Kcal/ kg
Alcnaza el 90 % del peso para la estaura
75 % de peso para la edad

67. Déficit en el aporte energético total
Se utiliza la grasa corporal como sustrato
energético
Fenómeno de adaptación que eleva glucagón y
cortisol
Disminuye insulina
Los músculos proporcionan los aminoácidos
para la síntesis de proteínas viscerales (como
albumina y betalipoproteinas)
Intestino delgado hay daño en la mucosa
Déficit de tripsina, quimiotripsina, lipasa y
amilasa originando una malaabsorción

68. Causas
Falla en el amantamiento o
la sustitución
CLINICA
6-18 meses
poca grasa subcutánea
Piel cuelga en arrugas, sobre
todo alrededor de las nalgas
y los muslos

69. buen apetito
Ulceraciones en la piel.
Hipotonia
Atrofia muscular
Emaciación
Piel seca sin dermatosis
Retardo lineal en el crecimiento

70. 100 kcal/kg
Liquidos 120-150 ml/kg
Proteinas 1-4 gr/kg
Libres de lactosa
1 toma cada 3 horas
Segundo día
120 kcal/ kg
Sin restricción de liquidos
Sexto día
Incrementar 25 kcal/kg
Hasta llegar a 180-200 kcal/kg
Liquidos 220-250 ml/kg
> 6 kg: dieta complementaria a base de
sólidos

71. Alteraciones metabólicas que ocurren durante
la repleción nutricional, ya sea oral, enteral o
parenteral, de individuos severamente
desnutridos o privados de alimentación.
hipofosfatemia, hipopotasemia e
hipomagnesemia

76. suspender de forma inmediata el soporte nutricional.
Medidas de apoyo necesarias (tratamiento de manifestaciones cardiovasculares,
respiratorias, etc.)
corrección de las anomalías electrolíticas.
La nutrición podrá reintroducirse cuando el paciente esté asintomático y estable.
Reiniciar el apoyo nutricional a un ritmo bajo (aproximadamente el 50 % )

78. Es un lentivirus de la familia, retrovirus , que ataca las
defensas del organismo (TCD4), es una cadena de ARN
monocatenario que debe de copiarse a ADN para
multiplicarse e integrarse en el genoma de la célula que
infecta. alterando la capacidad para defenderse de enf.
causadas por microorganismos.
Contacto sexual, Parenteral, Madre a Hijo.
Evolución: 6 meses a 1 año / 5 a 10 años.

79. México
30/Oct/2013 -CENSIDA
2013- 2113 casos nuevos.
2011. 179,478 personas
viviendo con VIH en
México.
DF (25 410), Edo. de
México, Veracruz, Jalisco,
Chiapas.
ONUSIDA. Mundial.
7000 nuevas infecciones por el VIH al día en
2009.
El 97% en países de ingresos medios y bajos:
51% son mujeres
41% son jóvenes de entre 15 y 24 años
Pandemia en Asia y África, coexiste con MEP.
• 22 millones en África Subsahariana
• 2 millones en América Latina.
Global Report: UNAIDS Report on the global
AIDS epidemic 2010. Geneva, 20

80. Los síntomas relacionados con el VIH por lo general se deben a una infección diferente en el cuerpo.
Fiebre
Linfadenopatia
Malestar generalizado
Perdida de peso
Sudoraciones nocturnas
Diarrea
Problemas respiratorios
Problemas de la piel
Lesiones en la boca
Retardo en la curación
Procesos infecciosos
Genitales
Psicológicos y Neurológicos
Enfermedades oportunistas
Neoplasias definitorias .
El sarcoma de Kaposi y el linfoma no Hodgkin (95% de estas
neoplasias

82.  Candidiasis de bronquios, la tráquea,
el esófago o los pulmones Cáncer
cervical invasivo Coccidioidomicosis
Criptococosis Criptosporidiosis,
intestinal crónica (duración superior
a 1 mes) Enfermedad por
citomegalovirus ( retinitis en
particular) Encefalopatía relacionada
con el VIH Herpes simple: úlceras
crónicas (s) (superior a 1 mes de
duración), o bronquitis, neumonitis o
esofagitis Histoplasmosis
Isosporiasis, intestinal crónica (más
de 1 mes de duración) Sarcoma de
Kaposi Linfoma, las formas múltiples
Mycobacterium avium Tuberculosis
Neumonía por Pneumocystis jirovecii
Neumonía, recurrente
Leucoencefalopatía multifocal
progresiva Salmonella septicemia,
recurrente Toxoplasmosis del cerebro

83. Por la alta tasa de RESISTENCIA  politerapia.
TARGA: Terapia AntirRetroviral de Gran Actividad. conjunto de varias
combinaciones de tres o cuatro fármacos.
¿Inicio del tratamiento ?
alrededor de 150-350 CD4/ mm3 --> 500 CD4/ MM3
Independientemente del # de CD4 : personas infectadas a la vez por VIH y
VHB/VHC, personas con parejas que son VIH-, personas >50años.
Aun con 500 cd4/mm3 el paciente puede padecer enf oportunistas graves.
Para su medicacion debe de evaluarse la Clínica y el edo. inmunitario del
paciente. por efectos colaterales GRAVES en uso de TAR.

86. Inhibidores de transcriptasa inversa - la inhibición de esta enzima impide la
conversión de su ARN a ADN 3 CLASES:
 Inhibidores análogos nucleosidos (ITRAN):
Didanosina, Lamivudina, Tenofovir, Zidovudina.
 Inhibidores de transcriptasa no nucleosidos (ITRNN):
Efavirenz, Nevirapina, Etravirina.
Inhibidores de Proteasa- necesaria por el VIH para el ensamblaje final de los viriones,
su inhibición resulta en la inhibición de la replicación viral.
 Atazanavir, Indinavir, Ritonavir.
Inhibidores de la entrada- Impiden la entrada del virus a la célula previniendo la
infección de células sanas.
 T-20 Enfuvirtida, Maraviroc.

87. Inhibidores de la integrasa- Impiden la acción de la integrasa, potentes
antirretrovirales, siempre en combinación con otros, producen recuperación de
CD4 mas rápida que otros regímenes.
 Raltegravir
Inhibidores de la adhesión- La fase inicial de la infección por VIH tiene 3 fases:
en primer lugar, el VIH se adhiere a la célula a través del receptor CD4; en
segundo lugar, se une a los correceptores (CCR5 o CXCR4) y finalmente se
fusiona. Los inhibidores de la adhesión actúan en el primer paso de la infección
por VIH.
Anticuerpos monoclonales anti-CCR5, actúan bloqueando la unión de la GP120
al receptor de la célula y de esta forma el VIH no logra
entrar en la célula, pueden ser bien tolerados por el paciente con pocos o
ningún efecto secundario, además de que su administración sería mensual.
Estos anticuerpos aún no se encuentran en el mercado

88. Abacavir (ABC), Atazanavir (ATV), Efavirenz (EFV), Emtricitabina (FTC),Lamivudina
(3TC), Tenofovir (TDF), Zidovudina (ZDV),

90.  Vida media larga --> Una píldora única cada 24 hrs
 Toxicidad mitocondrial es mínima en ambos
 Asociada a menor perdida de grasa en extremidades y menor desarrollo de la
mutación M184V
 Actividad antiviral superior a
 Zidovudina+Lamivudina y a avacavir+lamivudina

91.  Sinergismo positivo o negativo.
Esto limita el número de
combinaciones disponibles.
 ddI y AZT sinergismo negativo
uno inhibe la acción del otro
 Aumento en efectos adversos.

92.  TAR condición necesaria pero NO suficiente, efectos diferenciales para cada
familia de AR.
 Tx: Ejercicio físico, medidas dietéticas y modificaciones del TAR
 inicialmente en pacientes con Inhibidores de la proteasa, ahora con ITIAN.
***la sustitución de TAR no están justificados con un nivel de evidencia
aceptable.***
 IP --> Nevirapina y abacavir.

93.  Toxicidad Mitocondrial: incluyendo
acidosis láctica, hepatotoxicidad,
pancreatitis y neuropatía
periférica. Hiperglucemia
 Hiperlipidemia
 Acidosis láctica
 Lipodistrofia
 Osteonecrosis, Osteoporosis,
Osteopenia.
 Erupción cutánea.

95. No confundir con el síndrome de desgaste.
 Redistribución de la grasa,
alteración en la forma en que
el cuerpo produce, usa y
almacena grasa.
 LIPOATROFIA: disminución
progresiva de la grasa; se
pierde esta de las
extremidades superiores e
inferiores, la cara y las nalgas.
Cara (hundimiento de mejillas,
sienes y ojos)
 HIPERADIPOSIDAD:
acumulación de grasa en
abdomen, senos y nuca (giba
de búfalo), lipomas.

96. Aumenta probabilidad de
tener hiperlipidemia,
hiperglicemia.
Lipodistrofia+hiperlipidemia+
resistencia a la insulina -->
Sx de lipodistrofia.
Se recomienda una dieta balanceada, ejercicio físico, y un constate
monitoreo de los lípidos. Existe de igual manera la opción de la cirugía
reconstructiva y la liposucción.

97.  Hipertrofia --> resistencia a la
insulina
 Niveles bajos de adiponectina
 Secreción inapropiada de GH
 Inflamación asociada a Il-6
En pacientes con TARGA la perdida de peso (Sx
desgaste) puede ser difícil de diferenciar de la
lipodistrofia
Retrasa tx antirretroviral (TAR).

98.  Resistencia a la insulina -->
asociada a incremento en ac.
grasos --> relacionado con
lipodistrofia
 Hiperglicemia en ayunas
asintomática 3- 17%
 Instalación reciente de DM
 Exacerbaciones de DM
preexistentes.
 Estos factores pueden causar -->
Aterosclerosis prematura.
 IP, 60 días después de iniciado el
tc.
 La sustitución de los fármacos
mejora los valores de lípidos en
sangre, pero no revierte los
cambios en el hábito corporal.

100. Metabolismo con
incremento en
necesidades
energéticas
Diarrea
persistente
Perdida de apetito .
Depresión
 MEP. (malnutrición energético-proteica).
Obesidad+ VIH  5-20%

102.  Es la mayor complicación de la infección
del HIV.
 SINTOMAS: fatiga intensa y depresión
psíquica profunda , malnutricion grave,
perdida de masa corporal > 10% del peso
basal en 6 meses, en ausencia de enf de
importancia que puedan ocasionarla.
 ¿Por qué? - de los neurotransmisores
simpaticomiméticos, y por un + gradual
del neurotransmisor óxido nítrico hasta el
punto de convertirse en un tóxico
neuronal. En su fase más avanzada puede
progresar a demencia y deterioro
neurológico severo.
 La pérdida de masa magra suele ser
simétrica y progresiva.
 El tipo de tejido perdido
dependía de las características
basales: si la grasa basal era superior
al 15% se perdía más masa grasa que
masa magra

103.  Causa (?): respuesta a una
situación de estrés. (respuesta
inflamatoria TNF,IL1,6) depleción
de proteínas sobre todo del m.
esq. y NO se recupera con la
ingesta, ya que se debe a cambios
metabólicos celulares.
 El GEB esta incrementados desde
un 20-60% .

104.  Perdida de peso en 6 meses de 10% o mayor es significativo y requiere
evaluación.

108.  Intervención nutricional desde le
momento del dx de la infección
por VIH. y va a depender de su
situación clínica e inmunológica.
 Si el paciente esta asintomático y
su situación inmunológica es
buena debemos hacer
recomendaciones dietéticas que
aseguren el aporte necesario y
suficiente de nutrientes mediante
una alimentación equilibrada,
ajustada a sus necesidades.
 Vigilar peso de los pacientes,
valorar estado nutricional, conocer
los cambios de la composición
corporal.

111. Multiparametrico, fácil aplicación, se valora
perdida de peso, síntomas digestivos, historia
dietética, datos exploratorios como perdida de
grasa subcutánea, muscular, ascitis o edema y
datos funcionales.
*** Perdida de peso, Ingesta dietética,
Perdida de musculo o tejido subcutáneo ***

114.  Situación estable, adecuado control de concentraciones plasmáticas de
lípidos y glucosa, funciones orgánicas normales.

115.  La proporción de macronutrientes
sigue las recomendaciones de la
población general:
 45-65 % de hidratos de carbono,
 20-35% grasas
 15-20% proteínas.
**Deben ser evaluados como
enfermos catabolicos con
necesidades proteico-caloricas
elevadas**

116.  Se resume a continuación las elaboradas por:
 La Association of Nutrition Services Agencies (ANSA), la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y la Food and Nutrition Technical Assistance
(FANTA) Project.

117.  Elaboradas como "opinión de
expertos" y no como "evidencia de
ensayos clínicos" , 2 modelos:
 1°: recomendaciones especificas de
calorías y proteínas
 2° recomendaciones generales para
pacientes VIH modulados por
actividad física, estrés, perdida de
peso
 La ingesta calórica diaria en pacientes
con VIH/SIDA, sea 1.3 veces a
energía necesaria para mantener el
MB
 Harris Benedict x (1.3) --> Estas
calorías se ajustan con las otras
variables de estrés, en caso de
catabolismo se añaden 5-10 kcal/kg
 Proteicas: 1.0-1.4 g/kg para el
mantenimiento del peso y 1.5-2.0 en
catabolismo.

119.  Adultos: Mantener el peso
corporal en los pacientes
asintomáticos, se recomienda
aumentar en un 10% la energía
ingerida por estos sujetos, para
mantener la masa muscular y la
calidad de vida
 En infecciones asociadas al VIH, se
incrementa el GER, se recomienda
un aumento de la ingesta de 20-
30% en fases sintomáticas, difícil
efectuarlo en la fase aguda de la
enfermedad, el aumento hasta un
30% superior a la ingesta normal
ha de producirse durante la fase de
recuperación para recobrar peso
perdido.
 NO aconseja modificar las
recomendaciones establecidas en
condiciones normales, no hay
suficientes datos que apoyen un
incremento proteico.

125. Acetato de megestrol: Agente
progestageno sintetico, estimulante potente
del apetito en pacientes con caquexia
relacionada a Ca. o SIDA, logra un aumento
del peso a expensas de la masa grasa.
Provoca: hipercalcemia, colestasis, eventos
cardiovasculares, efectos de tipo
glucocorticoide por su accion en masa grasa,
hipogonadismo, hipoplasia suprarrenal.

128. CANDIDATOS: considerarse en pacientes que no puedan, no deban o no quieran
alimentarse por VO.
 SO y NE los pacientes que:
 Mantengan una funcionalidad digestiva suficiente con ingesta oral escasa
(>1000kCal y 30gr de proteínas)
 Disfagia severa
 Malabsrocion-Maladigestion con destrucción franca
 Escasa adherencia al TAR
 Infecciones oportunistas o Tumores
 NP nutrición parenteral
 Contraindicada la NE o si esta no logra cubrir el 100% de sus requerimientos
 Su papel es limitado en el Sx de Wasting o inanición. SO (Suplementación Oral), NE
(nutrición enteral) NP (nutrición parenteral)

129. NPT:
35 kcal/kg/dia
1.2-1.75 gr/kg/dia de
proteínas
60-70% CH- No
exceder 5/Kg/min de
glucosa
40-30% lípidos, No
exceder de 0.11
gr/kg/hr
Micronutrientes: se
ajustan a
necesidades
individuales.

131.  Es una enfermedad caracterizada por limitación del flujo aéreo, suele ser
progresiva y asociada con respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a
partículas nocivas o gases obstrucción al paso del aire. Causada en su mayor
parte por fumar, produce consecuencias sistémicas.
Afecta a mas de 600 millones de personas en
el mundo- Hombres fumadores
 20% de los fumadores la desarrollara.
Bronquitis crónica, el enfisema, el asma
bronquial crónico grave y las bronquiectasias.

137. ¿Cómo influye esto en el estado nutricional?
 Los pacientes con EPOC, pueden presentar desnutrición, sobrepeso u
obesidad, que puede determinarse según IMC.
Es común ver alteraciones como aumento de masa grasa y disminución de masa magra
 + desnutrición y obesidad > Inflamación.
Perdida de apetito
tos frecuente
fatiga mientras come
Estrés Oxidativo
+ Riesgo de padecer
infecciones:
Neumonía
La obesidad hace que los
pulmones tengan que
esforzarse más
Mayor trabajo respiratorio
Músculos respiratorios menos fuerza
Menos resistencia para la contracción
aplanamiento diafragmático, que comprime el
estómago y determina una saciedad precoz
distensión estomacal comprime el pulmón
 - de la capacidad residual funciona

138. + Consumo de oxigeno Necesidad de energía +
Dificultades para cubrir los
requerimientos de
nutrientes y energía necesarios.
Las personas con EPOC tienen necesidades de alimentación específicas,
La EPOC produce una cantidad inusual de bióxido de carbono en la sangre.
Esto puede ocasionar que el diafragma y otros músculos utilizados en la
respiración se debiliten, lo que puede resultar en fallo respiratorio.
Tx esteroideo: riesgo + de padecer osteoporis

141.  Los alimentos pueden ser
clasificados según su cociente
respiratorio (RQ, por sus siglas en
inglés). El RQ mide la cantidad de
bióxido de carbono producido en
comparación con la cantidad de
oxígeno consumido, cuando
ciertos alimentos son
metabolizados por el cuerpo.
 RQ = Cantidad de bióxido de
carbono producido ÷ cantidad de
oxígeno consumido

142.  En general, una dieta que sea un poco más alta en grasas y más baja en
carbohidratos es mejor para la mayoría de las personas con EPOC. (?)
 Aunque los requerimientos energéticos estén aumentados, es importante
evitar el exceso energético, ya que puede conducir a una alteración
respiratoria y a una mayor producción de dióxido de carbono. (CO 2)
 A menudo los enfermos de EPOC sufren de otros procesos asociados como
enfermedad cardiovascular, cáncer o diabetes, estos trastornos afectarán a la
cantidad total de nutrientes y calorías que se deban consumir
 Es importante considerar que estos pacientes pueden retener líquido por
complicaciones propias de la enfermedad, y esta retención puede camuflar
uno de los principales indicadores de una desnutrición: la pérdida de peso.

143.  Es una alimentación PAC específica
para mejorar EPOC, fibrosis
pulmonar e insuficiencia
respiratoria.
 El aporte energético, en calorías,
no excederá el gasto energético en
reposo, multiplicado por un factor
de 1,2.
 Hidratos de carbono : 40-55%
 Grasas : 30-45%
 Proteínas: 15-20%

144.  Con el fin de evitar un aporte excesivo de ácido linoleico, cuya sobrecarga
induce la síntesis excesiva de eicosanoides proinflamatorios, se utilizarán
mezclas de aceites. Con este tipo de dieta se confirman una producción
menor de anhídrido carbónico.
 El aporte de proteínas induce un incremento de la respuesta respiratoria
frente a la hipercapnia. (?)
 Micronutrientes : potasio, fosfatos y magnesio. Su déficit provoca una
importante disminución de la capacidad de la musculatura respiratoria.
 Las vitaminas C y E y el betacaroteno, de efecto antioxidante, desempeñan un
papel importante en la mejoría clínica

145. Realizar de 5-6 comidas al día, con la misma
cantidad pero dividiéndola en porciones menores
Comer despacio y masticar bien
Medidas para evitar el reflujo (alimentos, acostarse
después de comer)
Evitar alientos muy fríos o calientes (sensación de
ahogo y tos)
Evitar alimentos que precisen masticación
prolongada y fuerte.
Nutricion Parenteral, Enteral: no se dispone de
suficiente in-formación
bibliográfica que permita establecer
cuál sería el más idóneo.
gastrostomía endoscópica percutánea +
mortalidad – 1mes

146.  http://apps.elsevier.es/watermark/
ctl_servlet?_f=10&pident_articulo
=13101956&pident_usuario=0&pc
ontactid=&pident_revista=6&ty=10
7&accion=L&origen=bronco&web=
http://www.archbronconeumol.or
g&lan=es&fichero=6v43n05a13101
956pdf001.pdf
 http://www.archbronconeumol.or
g/es/epoc-estado-nutricional/
articulo/13101956/
 http://www.alfa1.org/info_alfa1_e
poc_alimentacion.htm
 http://www.scielo.cl/scielo.php?sc
ript=sci_arttext&pid=S0034-
98872012000700016
 http://www.nutriciaclinico.es/paci
entes_enfermedades/pulmonares_
enfermedad.asp