Actualización en el Diagnóstico y Tratamiento de la Amenaza de parto pretermino. Conceptos sobre maduración Pulmonar fetal. Cátedra de 5° año Facultad de Medicina Aurelio Melean - Universidad Mayor de San Simón

3. Nacidos Vivos
-HMIGU
6.990
Amenaza de Parto
Pretemino
657
(9.3%)
Parto Pretermino 578
(8.2%)
Prematuros UCIN 518
Fallecieron antes de 48
Hrs
73
Fallecieron después de
48 Hrs
49
Días de hospitalización 5.093

4. H. M. I. G. U. 6,990 107(1.53) 26 (24.2) 81 (75.7
C. N. S. 2.446 - - -
S. S. U. 593 - - -
C. B. P. 329 - - -
C. P. S. 635 - - -
COSSMIL 133 - - -
Prevalencia y sobrevida del recién nacido con muy bajo peso al nacer
(< 1500gramos) en 15 hospitales del Perú en el año 2001 (%)
Hospitales No. Total RN No. RNMBP
No. RNMBP
Fallecidos
No. RNMBP
Sobrevivietes
Total 10.964
San Bartolome (Lima) 6.828 78 (1.14) 28(35.9) 50(64.1)
Rebagliati (Lima) 6.608 142(2.00) 51(35.9) 91(64.1)
Prevalencia y sobrevida del recién nacido con muy bajo peso al nacer
(< 1500 gramos) Año 2012
Fuente Servicio de Estadística HMIGU –Sr. Cesar Choqueticlla

5. FASE PRODROMICA FASE ACTIVA PARTO
PRETERMINO
Cervix borrado < 70% Cervix borrado > 80% Cervix borrado
Dilatación < 2 cm Dilatación 2 – 5 cm Dilatación ≥ 5 cm
Contracciones
4/20 min . 8/60 min
Contracciones > 4/20
min . 8/60 min
Contracciones 3/10
min
Longitud cervical >25
mm
Longitud cervical < 25
mm
Modificado de: García M. y col. Guías Terapéuticas en Ginecología y
Obstetricia – Amenaza de Parto Prematuro Pág.; 41-48
Cochabamba Junio 2011
GESTACION MENOR A 37 SEMANAS

6. PARTO PRETERMINO ES RESPONSABLE DE:PARTO PRETERMINO ES RESPONSABLE DE:
50-70% Morbi-mortalidad neonatal50-70% Morbi-mortalidad neonatal
50% Anormalidades neurológicas50% Anormalidades neurológicas
CORTO PLAZO
Síndrome de dificultad respiratoria
Hemorragia intracraneana
Sepsis
Enterocolitis necrotizante
Ductus arterioso persistente
Displasia broncopulmonar
Fibroplasia retrolental
Guía de práctica clínica: Amenaza de parto pretérmino • Laterra CM et al. Rev.
Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2012;31(1)

7. LIMITACIONES COGNOSCITIVAS SEVERAS
ALTERACIONES VISUALES
ALTERACIONES EN LA AUDICIÓN
LIMITACIONES EN LOS MOVIMIENTOS
INCREMENTO DE PARALISIS CEREBRAL
 COEFICIENTE INTELECTUAL MENOR
•LOS AUTORES ENFATIZAN QUE ES OBLIGATORIOLOS AUTORES ENFATIZAN QUE ES OBLIGATORIO
PREVENIR LA PREMATURES.PREVENIR LA PREMATURES.
S. SAIGAL, 1994
M. HACK, 1994
Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia
Luis Castelazo Ayala Ciudad de México, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013

8. PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO
etiologíaetiología

9. Romero R y Mazor M. Clin Obstet Gynecol 1988; 31: 553–584.
I
II
III
IV
Fisiopatología Infección
Inflamación

10. Colagenasas
Estromalisinas
Gelatinasas
Modificado de Cifuentes R. En: Obstetricia de Alto Riesgo, 6ª edición. Ed. Distribuna, 2006
Kenyon S. Cochrane Database Syst Rev 01, Jan 2001;(4)
Oxitocina
Calcio
PARTO PRETÉRMINO Y RPM
INFECCIÓN Y METALOPROTEASAS (MMPS)

12. PREDICTORES DE PARTO PRE- TÉRMINOPREDICTORES DE PARTO PRE- TÉRMINO

13.  Factores obstétricos (complicaciones)
• Anomalías placentarias
• Patología fetal
• Anomalías anatómicas del útero
• Sobredistención uterina
• Hb < 9,5 gr/dl
 Demográficos
• Bajo peso materno IMC <19
• Tabaquismo
• Edades extremas
• Intergenesico corto < 12 meses
ACOG, Practice Bulletin 130;2012
Di Renzo et al. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, May 2011;
24(5): 659–667
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

15. PREDICTORES DE PARTO PRE- TÉRMINOPREDICTORES DE PARTO PRE- TÉRMINO

16. 1. Comprobar frecuencia cardiaca fetal positiva.
2. Valoración del abdomen (altura uterina, estática fetal, irritabilidad
uterina)
3. Espéculo: visualización del cérvix (descartar amniorrexis,
metrorragias...)
4. Tomar muestras para cultivo: Previo al tacto vaginal.
a. Frotis rectal y vaginal (1/3 externo de vagina) para SGB.
b. Frotis endocervical SÓLO si existe exposición de
membranas.
c. Sedimento y urocultivo.
5. TV: valoración cervical mediante el Índice de Bishop.
6. Ecografía transvaginal: Medición de la longitud cervical
7. RCTG: Dinámica uterina y descartar signos de pérdida del
bienestar fetal.
8. Laboratorio: Hemograma, bioquímica básica, coagulación y PCR.
EXPLORACION OBSTETRICA

17. García M. y col. Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia –
Amenaza de Parto Prematuro Pág.; 41-48 Cochabamba Junio 2011
Bishop > 5.

18. PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO
intervenciónintervención
 CONTROL PRENATALCONTROL PRENATAL
 CONSULTAS FRECUENTESCONSULTAS FRECUENTES
 MANEJO AGRESIVOMANEJO AGRESIVO
INFECCIONES CERVICALESINFECCIONES CERVICALES
 ENFERMEDADENFERMEDAD
PERIODONTALPERIODONTAL
 ABSTINENCIA SEXUALABSTINENCIA SEXUAL
 CAMBIAR CONDICIONESCAMBIAR CONDICIONES
DE TRABAJODE TRABAJO
Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia
Luis Castelazo Ayala Ciudad de México, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013

19.  DOLORDOLOR
• ABDOMINALABDOMINAL
• LUMBARLUMBAR
• PELVICOPELVICO
• COLICOCOLICO
 SANGRADOSANGRADO
 LEUCORREALEUCORREA
 SINT. URINARIOSSINT. URINARIOS
• 40 A 60%40 A 60%
REFIERENREFIEREN
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia
Luis Castelazo Ayala Ciudad de México, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013

20. PREDICTORES DE PARTO PRE- TÉRMINOPREDICTORES DE PARTO PRE- TÉRMINO

21. 45 mm
PREDICTORES ECOGRÁFICOS DEPREDICTORES ECOGRÁFICOS DE
PARTO PRETÉRMINOPARTO PRETÉRMINO
CERVICOMETRÍACERVICOMETRÍA
El diagnóstico de parto prematuro puede ser mejorado
por el uso de ecografía transvaginal para medición de
longitud del cérvix uterino.

22. Valor de la medición cervical ecográfica
para predecir el parto prematuro
Cervix normal Funneling
Longitud cervical < 25 mm antes de las 28.0 semanas.
Longitud cervical < 20 mm entre las 28.0 y 31.6 semanas.
Longitud cervical < 15 mm a las 32 semanas o más

24. PREDICTORES DE PARTO PRE- TÉRMINOPREDICTORES DE PARTO PRE- TÉRMINO

25. . Goldenberg Robert L American Journal of Obstetrics and
Gynecology (2005) 192, S36–46
Proteína de la matriz
extracelular
Ausente en secreción
vaginal 22 - 37
Marcador disrupción
interfase corio-decidual
 >50ng/ml
PREDICTORES BIOQUÍMICOS DEPREDICTORES BIOQUÍMICOS DE
PARTO PRE- TÉRMINOPARTO PRE- TÉRMINO
FIBRONECTINAFIBRONECTINA

26.  Criterios clínicos:Criterios clínicos:
 Bishop ≥ 5.Bishop ≥ 5.
 Parto pretérmino anterior (espontáneo) antes de la sem 34.Parto pretérmino anterior (espontáneo) antes de la sem 34.
 Gestación múltiple.Gestación múltiple.
 Portadora de cerclaje cervical en gestación actual.Portadora de cerclaje cervical en gestación actual.
 •• Criterios ecográficos:Criterios ecográficos:
 Longitud cervical < 25 mm antes de las 28,0 sem.Longitud cervical < 25 mm antes de las 28,0 sem.
 Longitud cervical < 20 mm entre las 28,0 y 31,6 sem.Longitud cervical < 20 mm entre las 28,0 y 31,6 sem.
 Longitud cervical < 15 mm a las 32 sem o más.Longitud cervical < 15 mm a las 32 sem o más.
ACOG, Practice Bulletin 130;2012
Di Renzo et al. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, May 2011;
24(5): 659–667
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia
Luis Castelazo Ayala Ciudad de México, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013

27. PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO
manejomanejo
FASE PRODROMICA FASE ACTIVA PARTO PRETERMINO
Cervix borrado < 70% Cervix borrado = 80% Cervix borrado
Dilatación < 2 cm Dilatación 2 – 5 cm Dilatación ≥ 5 cm
Contracciones
4/20 min . 8/60 min
Contracciones > 4/20 min .
8/60 min
Contracciones 3/10 min
AMENAZA DE
PARTO PRETERMINO
TOCOLISIS
MADUREZ PULMONAR
INFECCION
ADYUVANTES
BIENESTAR FETAL

29. TOCOLITICOS
The Prevention, Diagnosis and Treatment of Premature Labor
Ekkehard Schleußner Deutsches Ärzteblatt International | Dtsch Arztebl Int 2013; 110(13): 227−36

30. Ha demostrado prolongar el embarazo por 2-
7 días.
Cuando utilizar??
1. Actividad uterina regular (hidratación,
reposo)
2. Cambios cervicales en cierto periodo de
observación
3. Cérvix dilatado desde el inicio
4. FNF POSITIVA… LC<25mm
RCOG Guideline. Tocolysis for Women in Preterm
Labour. Feb 2011
TOCOLISISTOCOLISIS

31. Guía de práctica clínica: Amenaza de parto pretérmino • Laterra CM
et al. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2012;31(1)
CONTRAINDICACIONES PARA LA INHIBICIÓN
DE LA AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
Cuando NO utilizar

32. Inhibores de la ciclooxigenasa
Ácido araquidónico
Se inhibe la formación de
Prostaglandinas
COXCOXInhibidores de la COX –Inhibidores de la COX –
(Indometacina)(Indometacina)
García M. y col. Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia
Amenaza de Parto Prematuro – Pág.; 41-48 Cochabamba Junio
2011
DOSIS
100 mg VR X 12 HRS x 2 dias

33. PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO
INDOMETACINAINDOMETACINA
 EL MAS EFECTIVOEL MAS EFECTIVO
 FACIL ADMINISTRACIONFACIL ADMINISTRACION
 BUENA TOLERANCIABUENA TOLERANCIA
 NO ADMINISTRARNO ADMINISTRAR
DESPUES DE LAS 32 SEM.DESPUES DE LAS 32 SEM.
 EFECTOS MATERNOSEFECTOS MATERNOS
• ULCERA PEPTICAULCERA PEPTICA
• DISCRACIASDISCRACIAS
SANGUINEASSANGUINEAS
• ALERGIAALERGIA
 EFECTOS EN FETOEFECTOS EN FETO
• OLIGURIAOLIGURIA
• COND. ARTERIOSOCOND. ARTERIOSO
Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia
Luis Castelazo Ayala Ciudad de México, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013

34. PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO
NIFEDIPINANIFEDIPINA (de uso en nuestro medio)(de uso en nuestro medio)
MÚSCULO
Canal
CALCIO
CONTRACCIÓN
Bloquean los canales de calcio
Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia
Luis Castelazo Ayala Ciudad de México, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013
HMIGU
Administrar VO
20 mg. cada
20 minutos x 3
dosis (max 60
mg)
Continuar 20
mg cada 8 hr.
P.A. estable

35. PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO
SULFATO DE MAGNESIOSULFATO DE MAGNESIO
RETÍCULO
SARCOPLÁSMICO
CALCIO
CONTRACCIÓN
SULFATO DE MAGNESIO

36. SULFATO DE MAGNESIO
Esquema de TxEsquema de Tx
(Esquema “Zuspan”):(Esquema “Zuspan”):
AtaqueAtaque::
Dsa 5% - 250 mlDsa 5% - 250 ml
+ SO+ SO44 Mg 4 g IVMg 4 g IV
Pasar en 20 minutos.Pasar en 20 minutos.
García M. y col Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia.
Amenaza de Parto Prematuro – Pág.; 41-48 Cochabamba Junio
2011
Mantenimiento
:
Dsa 5% - 1000 ml
+ SO4 Mg 10 g IV
30 gotas x min (1 g/ h)

37. PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO
SULFATO DE MAGNESIOSULFATO DE MAGNESIO
 MENOS EFECTOSMENOS EFECTOS
COLATERALESCOLATERALES
 REQUIERE ESTARREQUIERE ESTAR
FAMILIARIZADO CON SUFAMILIARIZADO CON SU
USOUSO
 NO COMBINAR CONNO COMBINAR CON
BETAMIMETICOSBETAMIMETICOS
 Efectos colateralesEfectos colaterales
maternosmaternos (con niveles(con niveles
tóxicos)tóxicos)::
pérdida de los reflejospérdida de los reflejos
osteotendinosos,osteotendinosos,
depresión respiratoria ydepresión respiratoria y
paro cardíaco.paro cardíaco.
 Efectos en elEfectos en el fetofeto::
NeuroprotectorNeuroprotector
Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia
Luis Castelazo Ayala Ciudad de México, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013
Función renal estable

38. PARTO PRETERMINOPARTO PRETERMINO
ATOSIBANATOSIBAN
 OCUPA LOSOCUPA LOS
RECEPTORES DERECEPTORES DE
OXCITOCINAOXCITOCINA
 INHIBE SEGUNDOINHIBE SEGUNDO
MENSAJEROMENSAJERO
 ADMINISTRACIONADMINISTRACION
• IVIV
• SUBCUTANEASUBCUTANEA
• BOMBABOMBA
Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia
Luis Castelazo Ayala Ciudad de México, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013
Costo elevado, se utilizó en el
HMIGU para investigación

39. EtapaEtapa RégimenRégimen DosisDosis TasaTasa DuraciónDuración
11 0.9 ml IV0.9 ml IV 6.75 mg6.75 mg BoloBolo 1 min1 min
22 Infusión IVInfusión IV
180180
mg/hrmg/hr
24 ml/hr24 ml/hr 3 h.3 h.
33 Infusión IVInfusión IV 6 mg/hr6 mg/hr 8 ml/hr8 ml/hr
Hasta 45Hasta 45
h.h.
ATOSIBANATOSIBAN
Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia
Luis Castelazo Ayala Ciudad de México, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013

40. Vaginal progesterone vs cervical cerclage for the prevention of preterm birth
in women with a sonographic short cervix, previous preterm birth, and
singleton gestation: a systematic review and indirect comparison
metaanalysis
Agustin Conde-Agudelo, MD, MPH, Roberto Romero, MD, DMedSci, Kypros Nicolaides, MD, Tinnakorn Chaiworapongsa, MD,
John M. O'Brien, MD, Elcin Cetingoz, MD, Eduardo da Fonseca, MD, George Creasy, MD, Priya Soma-Pillay, MD, Shalini Fusey,
MD, Cetin Cam, MD, Zarko Alfirevic, MD and Sonia S. Hassan, MD
American Journal of Obstetrics & Gynecology
Volume 208, Issue 1, Pages 42.e1-42.e18 (January 2013)
DOI: 10.1016/j.ajog.2012.10.877
Copyright © 2013 Terms and Conditions
PROGESTERONA

41.  Progesterona 200mg VVProgesterona 200mg VV
 LC<20 - 25 mmLC<20 - 25 mm
 Riesgo altoRiesgo alto

42. EFECTOS DE LA PROGESTERONA

44. PARTO PREMATURO
y PROGESTERONA
 Recientes estudios sugieren que la progesterona previene el
parto prematuro en mujeres con cérvix corto
 El mecanismo estaría directamente relacionado con cambios a
nivel cervical
 La progesterona modula la expresión del gen de la proteína
CLAUDINA, quien regula la presencia de las gap junctions
 La proteína CLAUDINA está disminuida en presencia de
inflamación, la cual es prevenida por la progesterona
Preventing cervical ripening: the primary mechanism by which progestational agents
prevent preterm birth Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 314 - 8
1. MECANISMO DE ACCION A NIVEL DEL CERVIX:

45. PARTO PREMATURO y
PROGESTERONA
 PROGESTERONA NATURAL:
- DOSIS: 100 -400 mg / día
- INICIO: Variable 18 a 24 sem
- VIA: Preferentemente VAGINAL que ORAL
- VENTAJAS sobre la vía ORAL:
* Mejor biodisponibilidad al evitar el paso hepático
* Menores efectos secundarios: cefalea, sueño, astenia
- VENTAJAS sobre la IM:
*Mejores niveles séricos
*Mejor biodisponibilidad a nivel endometrial: Efecto
del llamado “primer paso uterino”
- EFECTOS TERATOGENICOS: No se reporta
2. VIAS DE ADMINISTRACION

46. PARTO PREMATURO y
PROGESTERONA
 Debe recibir suplemento de progesterona:
- Gestantes con el antecedente de parto prematuro
o aquellas que incidentalmente se encuentre un
cérvix corto (cervicometría < 15 mm)
RECOMENDACIÓN:
- Screening utrasonográfico de rutina para
identificar cérvix corto ( 22 sem / R: 20 - 25 sem)
3. POBLACION SUGERIDA
Am J Obstet Gynecol, Marzo 2009; 219 – 5
Am J Obstet Gynecol 2010; 202: 351. e1-6

47. PARTO PREMATURO y PROGESTERONA
RESULTADOS SEGÚN GRUPO DE RIESGO PARA PP
-Se demostró (8) una significativa reducción de PP, en el orden del 45 -50%, en gestaciones
<34 sem y con cérvix corto (<15 mm). Uso progesterona 200 mg/día intravaginal
- NINGUN estudio demostró impacto de la reducción de PP en embarazo múltiple
- El uso de progesterona intravaginal (400 mg/d), en AMENAZA DE PP; prolonga el periodo
de latencia aproximadamente en 12 días, de manera significativa (6)

48. PARTO PREMATURO y PROGESTERONA
RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS:
1. Para mujeres con antecedente de P: administrar VIM 17̴ P en
dosis de 250 mg/sem desde 16 -20 sem o progesterona
natural en dosis intravaginal de 100 mg/día desde las 24 sem
2. Para mujeres con cérvix corto (<15 mm): administrar
200 mg /día de progesterona natural, vía intravaginal
3. En el embarazo múltiple el uso rutinario NO está indicado;
aunque podría justificarse en casos de antecedente de PP o
cérvix corto
4. En Amenaza de Parto Prematuro la progesterona puede ser
usada en dosis de: 400 mg/día vía vaginal ó 341 mg/ 3v-sem
VIM
Progesterone for preterm birth prevention: a envolving intervention
Am J Obstet Gynecol, Marzo 2009; 219 - 5

49. CORTICOIDES
La terapia antenatal con
corticosteroides equivale
a la respuesta fisiológica
al estrés experimentada
por el feto e imitaría la
exposición endógena que
ocurre en el útero
En 1967, Liggins

50. Etapa de organogenesisEtapa de organogenesis
MADURACIÓN PULMONAR FETAL.
Dr. Carlos Briceño Perez y col. Amolca - 2008

51. BETAMETASONA DEXAMETASONA
Relación con la
hidrocortisona
> Efecto 4-6 veces > Efecto 25 veces
Unión a proteínas
plasmáticas
90% 68%
Metabolismo Hepático Hepático
Vida media plasmática
Vida media biológica
5h
36-54h
4h
36-54h
Excreción Renal Renal
Efectos
Secreción de surfactante pulmonar en el neumocito
tipo II.
Distensibilidad y el volumen pulmonar máximo.
Permeabilidad vascular.
Respuesta al surfactante.
Favorecen desarrollo estructural pulmonar x >
producción de elastina y colágena, y el
adelgazamiento de tabiques alveolares para
facilitar el intercambio de gases.
Dósis: 24mg IM
12mg IM día x dos dósis12mg IM día x dos dósis 6mg IM c/12h x 46mg IM c/12h x 4
dósisdósis
Rosas A. Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal.
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2008;13(4):181-5 Corticoides

52. INICIAR TRATAMIENTO CON
CORTICOIDES (ENTRE 24 Y 33 SEMANAS
CUMPLIDAS):
 Administrar 12 mg de Betametazona por vía
intramuscular.
 Repetir una sola vez a las 24 horas (no adelantar dosis,
para evitar efectos secundarios maternos.
 Si hay Rotura Prematura de Membranas después de las
32 semanas, no dar tocolisis ni corticoides
 El beneficio inicial de la terapia con corticoides ocurre a
las 18 h de la 1ª dosis y el máximo beneficio 48 h después
de la 1ª dosis ACTUALIZACIÓN DEL
PROTOCOLO DE AMENAZA DE PARTO PREMATURO
Servicio de Ginecología (Dra. L. González) y Servicio de Farmacia (Dr. F. Puigventós).
Hospital Universitari Son Espases. Palma de Mallorca.
Protocolo 2012

53. SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
RR 0.48 (0.40-0.58) 12 ESTUDIOS Crowley,
1989. DISMINUYE SEVERIDAD
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
RR 0.44 (0.22-0.88) 4 ESTUDIOS 1727 PAC.
FACTOR MAS IMPORTANTE
ENTEROCOLITIS NECROZANTE
RR 0.32 (0.16-0.64) 3 ESTUDIOS 975 PAC.
SEPSIS NEONATAL
RR 0.83 (0.54-1.26) 8 ESTUDIOS
Prof. Sergio Rosales Ortiz UMAE Hospital de Gineco Obstetricia
Luis Castelazo Ayala Ciudad de México, D.F
Jornada Medicina Materno-Fetal SBOG Cochabamba -Junio 2013
Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation. Committee Opinion No. 475.
Obstet Gynecol 2011;117:422–4.

54. ANTIBIOTERAPIA
Tratar la infección de manera
especifica

55. MICROORGANISMOS AISLADOS
 UREOPLASMA 68%
 MYCOPLASMA 15%
 ESTREPTOCOCO B 10%
 GARDNERELLA VAG. 10%
 PEPTOESTREPT0COCOS 10%
 HEMOF. INFLUENZA 8%
 GRAN (-) 8%
 FLORA MIXTA 42%
•Ampicilina 1 gr cada 6 hrs E.V.
•Gentamicina 160 mg cada 24 hrs E.V.
•Azitromicina 1 gr VO D.U.

56. PREVENCION
No quiero nacer
todavía
Y ahora que
hacemos???

57. PrevenciónPrevención
Cerclaje…Cerclaje… 25%25%
 ElectivoElectivo
 Antecedente de PP + USG normal 11-13Antecedente de PP + USG normal 11-13
 Antecedente de PP + USG cada 2 semanasAntecedente de PP + USG cada 2 semanas
<25 mm<25 mm
Incidentally detected short cervical length. Committee Opinion No. 522.
American College of Obstetricians and Gynecologists.
Obstet Gynecol 2012;119:879–82.

58. Neuroprotección

62. SULFATO DE MAGNESIO PARA NEUROPROTECCION
DEL FETO EN MUJERES EN RIESGO DE PARTO
PREMATURO (Magee L SOGC,2011)
Recomienda administrar sulfato de
magnesio a mujeres con rotura
prematura de membranas o el parto
prematuro, que tienen una alta
probabilidad de parto inminente, o
antes de un parto prematuro
programado por indicación médica

63. SULFATO DE MAGNESIO PARA NEUROPROTECCION
DEL FETO EN MUJERES EN RIESGO DE PARTO
PREMATURO
• Se utiliza una dosis de 4 gramos
de carga por vía intravenosa
seguido de una infusión de 1
gramo/hora. Esta terapia se
suspende 24 horas después del
inicio si el parto no se ha
producido.

65. FICHA METACOGNITIVA